《神经病学期中》word版.doc

神经病学【第一章 绪论】1、神经病学所涉及的疾病：神经系统疾病、肌肉疾病2、神经病学的特性：疾病的复杂性 症状的广泛性 诊断的依赖性 疾病的严重性 疾病的难治性【第二章】 缺损症状：指神经结构受损时，正常功能的减弱或消失。如面神经炎时引起面肌瘫痪。1、神经结构病损后出现的症状 刺激症状：指神经结构受激惹后所引起的过度兴奋表现，如大脑皮质运动区受肿瘤、 瘢痕刺激后引起的癫痫，腰椎间盘突出引起的坐骨神经痛。 释放症状：指高级中枢受损后，原来受其抑制的低级中枢因抑制解除而出现功能亢进。 如基底核病变引起的舞蹈症和手足徐动症。 断联休克症状：指中枢神经系统局部发生急性严重损害时，引起功能上与受损部位有密切联系的远 隔部位神经功能短暂丧失。（如较大量内囊出血急性期，患者出现对侧肢体偏瘫、 肌张力减低、深浅反射消失和病理征阴性，称脑休克；急性脊髓横贯性损伤时，损 伤平面以下表现迟缓性瘫痪，称脊髓休克。） 2、 强握反射：是指物体触碰及患者病变对侧手掌时，引起手指和手掌屈曲反应，出现紧握该物体不放的现象。（额上回后部病变）3、 摸索反射：是指当病变对侧手掌碰触到该物体时，该肢体向各方向摸索，直至抓住该物紧握不放的现象； 4、 福斯特肯尼迪综合征：额叶底面肿瘤可出现同侧嗅觉缺失、视神经萎缩、对侧视乳头水肿，称为福斯特肯尼迪综合征。5、 古茨曼综合征：当优势侧角回损害时，出现以计算不能（失算症）、手指失认、左右辨别不能（左右失认症）、书写不能（失写症），有时伴失读为主要表现的一组综合征，称为古茨曼综合征。6、 三偏综合征：若内囊完全损害，病灶对侧可出现偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲。多见于脑出血及脑梗死等。7、 基底核病变主要产生运动异常（增多或减少）和肌张力改变（增高或降低）。 苍白球 旧纹状体 以及黑质病变：肌张力增高运动减少综合征 豆状核 壳核 病变：舞蹈样动作 纹状体 新纹状体 病变：肌张力减低运动过多综合征 尾状核 病变：手足徐动症（可见于风湿性舞蹈病，肝豆状核变性等）基底核 表现为：肌张力增高、运动减少、静止性震颤。（多见于帕金森病和帕金森综合症） 杏仁核 古纹状体 屏状核 7、对侧偏身感觉障碍是由腹后外侧核和腹后内侧核受损产生的，其特点为：各种感觉均发生障碍； 深感觉和精细感觉障碍重于浅感觉； 肢体及躯干的感觉障碍重于面部； 可有深感觉障碍所导致的共济失调； 感觉异常；对侧偏身自发性疼痛（丘脑痛），疼痛部位弥散、不固定；疼痛的性质多难以描述；疼痛可因各种情绪刺激而加剧；常伴有自主神经功能障碍，如血压增高或血糖增高。8、上丘脑的病变常见于松果体肿瘤，若肿瘤压迫中脑四叠体可引起帕里诺综合征，症状多为双侧，表现为：瞳孔对光反射消失（上丘受损）； 眼球垂直同向运动障碍，特别是向上的凝视麻痹（上丘受损）；神经性聋（下丘受损）； 小脑性共济失调（结合臂受损）。 9、 中脑有第、对脑神经的核团，脑桥有第、对脑神经的核团，延髓有第、对脑神经的核团。 10、 脑干中轴内呈弥散分布的胞体和纤维交错排列的网状区域，称为网状结构，其中细胞集中的地方称为网状核。上行网状激活系统：网状结构的一些核团接受各种信息，又传至丘脑，再经丘脑非特异性核团中继后传至大脑皮层的广泛区域，以维持人的意识清醒。若受损，可出现意识障碍。11、 脑干病变大都出现交叉性瘫痪，即病灶对侧脑神经周围性瘫痪和对侧肢体中枢性瘫痪及感觉障碍。12、 闭锁综合征，又称去传出状态，主要见于基底动脉脑桥分支双侧闭塞，患者意识清醒，语言理解无障碍，出现双侧中枢性瘫痪（双侧皮质脊髓束和支配三叉神经以下的皮质脑干束受损），只能以眼球上下运动示意（动眼神经与滑车神经功能保留），眼球水平运动障碍，不能讲话，双侧面瘫，舌咽构音及吞咽运动均障碍，不能转颈耸肩，四肢全瘫，可有双侧病理反射，常被误认为昏迷。13、 小脑主要维持躯体平衡，控制姿势和步态，调节肌张力和协调随意运动的准确性。 14、脊髓的功能：传导功能、反射功能。重要传导束：上行纤维束 薄束和楔束：走行在后索，传导肌肉、肌腱、关节的深感觉（位置觉、运动觉、振动觉）和皮肤的精细触觉 薄束核和楔束核 大脑皮质 脊髓丘脑束：分脊髓丘脑侧束（传导痛温觉）和脊髓丘脑前束（传导触压觉），分别走行于外侧索的前半部和前所，传导对侧肢体的浅感觉和粗触觉 丘脑腹后外侧核 中央后回和旁中央小叶下行纤维束 皮质脊髓束：分皮质脊髓侧束和皮质脊髓前束，分别走行于脊髓侧索和前索，将大脑皮质运动区的冲动传至脊髓前角的运动神经元，支配躯体和肢体的运动。 前角损害：节段性下运动神经元瘫痪，表现为：病变前角支配的肌肉萎缩， 腱反射消失，无感觉障碍和病理反射，常伴有肌束震颤 后角损害：病灶侧相应皮节出现同侧痛温觉缺失、触觉保留的分离性感觉障碍。 中央管附近的损害：产生双侧对称的分离性感觉障碍，痛温觉减弱或消失，触觉保留。 C8L2受损：血管舒缩功能障碍、泌汗障碍和营养障碍 侧角损害 C8T1病变：horner综合征：眼裂缩小、眼球轻微内陷、瞳孔缩小或伴同侧面部少汗或无汗 S24损害：膀胱直肠功能障碍和性功能障碍15、 不完全性 脊髓损害 受损：对侧病变水平以下粗触觉障碍 前索损害：脊髓丘脑前束 刺激性病变：病灶对侧水平以下难以形容的弥散性疼痛， 常伴感觉过敏 后索损害：薄束和楔束损害时出现振动觉、位置觉障碍，感觉性共济失调，由于精细 触觉障碍而不能辨别在皮肤书写的字和几何图形。后索刺激性病变在相应 的支配区可出现电击样剧痛。 侧索损害：导致对侧肢体病变水平以下的上运动神经元性瘫痪和痛温觉障碍。 薄束和楔束损害：深感觉障碍 脊髓束性损害 锥体束损害：中枢性瘫痪 脊髓小脑束损害：小脑性共济失调 脊髓半侧损害：引起脊髓半切综合征，见本资料P616、 视神经不同部位损害所产生的视力与视野缺损：1 视神经损害 产生同侧视力下降或全盲。2 视交叉损害 视交叉外侧部损害病变引起同侧眼鼻部视野缺损；视交叉正中部病变，可出现双眼颞侧偏盲3 视束损害 一侧视束损害出现双眼对侧视野同向性偏盲，偏盲侧瞳孔直接对光反射消失。4 视辐射损害 视辐射全部损害时出现双眼对侧视野同向性偏盲，部分视辐射受损出现象限盲，如视辐射下部受损，出现两眼对侧视野的同向上象限偏盲；视辐射上部受损，出现两眼对侧视野的同向下象限偏盲5 枕叶视中枢损害 一侧枕叶视皮质中枢局限性病变，可出现对侧象限盲；一侧枕叶视皮质中枢完全损害，可引起对侧偏盲，但偏盲侧对光反射存在，有黄斑回避现象；枕叶视中枢刺激性病变，可使对侧视野出现闪光型幻视，枕叶前部损害引起视觉失认。17、 不同部位的眼肌损害 周围性眼肌麻痹a动眼神经麻痹：完全损害时表现为上睑下垂，眼球向外下斜视，不能向上、向内、向下转动，复视，瞳孔散大，光反射及调节方式均消失b滑车神经麻痹：单纯损害表现为眼球位置稍偏上，向外下方活动受限，下视时出现复视c展神经麻痹：患侧眼球内斜视，外展活动受限或不能，伴有复视。核性眼肌麻痹：临床表现特点：双侧眼球运动障碍、脑干内邻近结构的损害、分离性眼肌麻痹核间性眼肌麻痹（内侧纵束综合症）特点：a、 前核间性：双眼向对侧注视时，患侧眼球不能内收，对侧眼球可外展，伴单眼眼震，辐辏反射正常；b、后核间性：两眼同侧注视时，患侧眼球不能外展，对侧眼球内收正常，刺激前庭，患侧可正常外展，辐辏反射正常c一个半综合征：一侧脑桥被盖部病变，引起脑桥侧视中枢和对侧已交叉过来的联络同侧动眼神经内直肌核的内侧纵束同时受累。表现为患侧眼球水平注视时既不能内收又不能外展；对侧眼球水平注视时不能内收，可以外展，但有水平眼震。d核上性眼肌麻痹:临床特点：双眼同时受累、无复视、反射性运动仍保存。动眼神经核性和神经核下性麻痹的鉴别特征动眼神经核性麻痹动眼神经核下性麻痹损伤范围动眼神经核位于中线，两侧靠近，核性损伤多双侧动眼神经除起始部外双侧距离较远，损伤多单侧损伤程度核群成长柱状且分散，较小损害多呈部分损伤，呈分离性眼肌麻痹完全性损害，呈全眼肌麻痹眼轮匝肌动眼神经核有部分纤维至面神经核而支配眼轮匝肌，核性损害可伴眼轮匝肌麻痹不伴眼轮匝肌麻痹瞳孔括约肌瞳孔括约肌受E-W核副交感纤维支配，核性损害可不累及E-W核瞳孔括约肌正常损伤E-W核加入动眼神经的副交感纤维，瞳孔括约肌受损其他结构多伴脑干邻近结构受累，出现相应症状多伴动眼神经邻近结构受累，出现相应症状18、 瞳孔的大小由动眼神经的副交感纤维（支配瞳孔括约肌）和颈上交感神经节发出的节后神经纤维（支配瞳孔散大肌）共同调节。动眼神经的副交感神经纤维受损时出现瞳孔散大，交感神经纤维受损时出现瞳孔缩小。（交大副小）19、 光反射通路：光线 视网膜 视神经 视交叉 视束 上丘臂 上丘 中脑顶盖前区 两侧EW核 动眼神经 睫状神经节 节后纤维 瞳孔括约肌 （此通路上任何一处损害均可引起瞳孔光反射消失和瞳孔散大，但司瞳孔光反射的纤维不进入外侧膝状体，故外侧膝状体、视放射及枕叶视觉中枢损害引起的中枢性失明不出现瞳孔散大及光反射消失。）19、辐辏反射通路： （辐辏反射）两眼内直肌 动眼神经正中核视网膜 视神经 视交叉 视束 外侧膝状体 枕叶纹状区 顶盖前区 （调节反射）瞳孔括约肌、睫状肌 动眼神经EW核20、 阿罗瞳孔：表现为两侧瞳孔较小，大小不等，边缘不整，光反射消失而调节反射存在。（顶盖前区的光反射径路受损）。21、 角膜反射通路：角膜 三叉神经眼支 三叉神经半月神经节 三叉神经感觉主核 两侧面神经核 面神经 眼轮匝肌22、 三叉神经感觉核损害的特点：分离性感觉障碍：痛温觉缺失而触觉和深感觉存在；洋葱皮样分布：三叉神经脊束核上部损害，出现口鼻周围痛温觉障碍，下部损害时，面部周边区及耳廓区痛温觉障碍，可产生面部洋葱皮样分部的感觉障碍。23、 面神经走形过程中，在面神经管转弯处横过膝状神经节，沿途分出镫骨肌神经和鼓索神经。24、贝尔征：当面神经下运动神经元损伤时，出现同侧面肌瘫痪，即患侧额纹变浅或消失，不能皱眉，眼裂变大，眼睑闭合无力，用力闭眼时眼球向上外方转动，露出白色巩膜，称为贝尔征，患者鼻唇沟变浅，口角下垂并歪向健侧，鼓腮漏气，不能吹口哨，食物易残存于颊部与齿龈之间。25、亨特综合征：膝状神经节损害时，舌前2/3味觉障碍及泪腺、唾液腺分泌障碍（鼓索受累），可伴有听觉过敏（镫骨肌神经受累），耳后部剧烈疼痛，鼓膜和外耳道疱疹，称为亨特综合征。26、周围性与中枢性面神经麻痹的鉴别特征周围性中枢性面瘫程度重轻症状表现面部表情肌瘫痪使表情动作丧失病灶对侧下部面部表情肌瘫痪（鼻唇沟变浅和口角下垂），额支无损（两侧中枢支配），皱额、皱眉、闭眼动作无障碍；病灶对侧面部随意动作丧失而哭、笑等动作仍保存；常伴病灶对侧偏瘫和中枢性舌下神经瘫。恢复速度较慢较快常见病因面神经炎脑血管疾病及脑部肿瘤27、蜗神经的传导通路：内耳螺旋器毛细胞 周围突 双极神经元（1级神经元） 中枢突 蜗神经 蜗神经前后核（2级神经元） 斜方体 同侧、上行 听反射中枢（下丘） 对侧 外侧丘系 内侧膝状体（3级神经元） 内囊后肢 听辐射 颞横回皮质听觉中枢28、舌咽、迷走神经同时受损的症状：表现为声音嘶哑、吞咽困难、饮水呛咳及咽反射消失。29、真性球麻痹与假性球麻痹的鉴别特征真性球麻痹假性球麻痹病变部位舌咽、迷走神经（一侧或两侧）双侧皮质脑干束下颌反射消失亢进咽反射消失存在强哭强笑无有舌肌萎缩可有无双锥体束征无常有30、 脊神经 颈丛 臂丛 前支 腰丛前根 骶丛 肌支：分布于颈、背、腰、骶部，司肌肉运动 脊神经干 后支 皮支：分布于枕、项、背、腰、骶及臀部，司皮肤感觉 出椎间孔后 脊膜支：分布于脊髓被膜、血管壁、骨膜韧带和椎间盘等处，司一般感觉后根 和内脏运动 交通支：连于脊神经和交感干的细支 T2分布于胸骨角水平 T4分布于乳头平面 T6分布于剑突水平31、脊神经皮肤分布的节段性 T8分布于肋弓下缘 T10分布于脐水平 T12、L1分布于腹股沟水平 节前纤维 兴奋作用 交感神经： 起自C8L2脊髓侧角神经元 机体消耗增加，器官功能活动增强32、自主神经 副交感神经 起自脑干和S24脊髓侧角核团 抑制机体耗损，增加储能 沃勒变性 轴突变性33、周围神经损伤的病理类型 神经元变性 节段性脱髓鞘34、神经肌肉接头及肌肉本身病变引起的疾病统称为骨骼肌疾病。35、运动系统（此处的运动指骨骼肌的活动，包括随意运动和不随意运动）由上运动神经元（锥体系统）、下运动神经元、锥体外系统和小脑组成。其中下运动神经元包括脊髓前角细胞、脑神经运动核及其发出的神经轴突。上运动神经元性瘫痪的特点：瘫痪肌呈不均等性，肌张力增高，腱反射亢进，浅反射消失，出现病理反射，无肌肉萎缩，但可出现失用性肌萎缩。（皮质型出现单瘫，內囊型出现三偏综合征，脑干型出现交叉性瘫痪，脊髓型出现四肢瘫或截瘫。）下运动神经元性瘫痪的特点：弛缓性肌张力降低，腱反射减弱或消失，肌肉萎缩，无病理反射。 视觉 痛温觉传导通路 特殊感觉 听觉 味觉 皮肤感受期 嗅觉 周围突 经脊神经 痛觉 浅感觉 温度觉 脊神经节（1级神经元）36、感觉 触觉 中枢突 经后根入脊髓 一般感觉 运动觉 深感觉 位置觉 脊髓后角细胞（2级神经元） 振动觉 实体觉 图形觉 前连合交叉 脊髓丘脑侧束 复合感觉 两点辨别觉 定位觉 重量觉 丘脑腹后外侧核（3级神经元） 丘脑皮质束 经内囊后肢 中央后回中上部、旁中央小叶后部深感觉传导通路肌肉、肌腱、骨膜、关节等处的深部感受器 周围突 经脊神经 脊神经节（1级神经元） 中枢突 经后根入脊髓成后索 薄束和楔束（2级神经元） 内侧丘系 交叉丘脑腹后外侧核（3级神经元） 丘脑皮质束 经内囊后肢中央后回中上部，旁中央小叶后部，中央前回37、 脊髓病变侧损伤平面以下深感觉障碍及上运动神经元性瘫痪，对侧损伤平面以下痛、温觉缺失，且该平面较病变侧低，称为脊髓半切综合征。38、 上运动神经元和下运动神经元性瘫痪的比较临床检查上运动神经元性瘫痪下运动神经元性瘫痪瘫痪分布整个肢体为主肌群为主肌张力增高、呈痉挛性瘫痪降低，呈弛缓性瘫痪浅反射消失消失腱反射增强减弱或消失病理反射阳性阴性肌萎缩无或有轻度废用性萎缩明显皮肤营养障碍多数无障碍常有肌束颤动或肌纤维颤动无可有肌电图神经传导速度正常，无失神经电位神经传导速度异常，有失神经电位39、反射弧的组成：感受器 传入神经元（感觉神经元） 中间神经元 传出神经元（脊髓前角细胞或脑干运动神经元） 周围神经（运动纤维） 效应器官（肌肉、分泌腺等）。40、深反射：是刺激肌腱、骨膜的本体感受器所引起的肌肉迅速收缩反应，亦称腱反射或肌肉牵张反射。临床上常做的腱反射有肱二头肌反射（C5-6)、肱三头肌反射（C6-7)、桡骨膜反射（C5-8）、膝腱反射（L2-4)、跟腱反射（S1-2)等。41、浅反射：是刺激皮肤、黏膜、角膜引起的肌肉快速收缩反应。临床上常用的有腹壁反射（T7-12)、提睾反射(L1-2)、跖反射(S1-2)、肛门反射(S4-5)、角膜反射和咽反射。（中枢、周围神经系统病变 浅反射减弱或消失）深反射检查法反应肌肉神经节段定位肱二头肌反射叩击置于肱二头肌肌腱上的检查者的手指肘关节屈曲肱二头肌肌皮神经C5-6膝反射叩击膝盖下髌韧带膝关节伸直股四头肌股神经L2-4跟腱反射叩击跟腱足向跖面屈曲腓肠肌坐骨神经S1-2浅反射检查法反应肌肉神经节段定位上腹壁反射划过腹部上部皮肤上腹壁收缩腹横肌肋间神经T7-8中腹壁反射划过腹部中部皮肤中腹壁收缩腹横肌肋间神经T9-10下腹壁反射划过腹部下部皮肤下腹壁收缩腹斜肌肋间神经T11-12提睾反射刺激大腿上部内侧皮肤睾丸上举提睾肌生殖股神经L1-2跖反射轻划足底外侧足趾及足向跖面屈曲趾屈肌坐骨神经S1242、 脊髓自动反射，又称防御反应或回缩反应，脊髓完全横贯性损害时可出现，是巴彬斯基征的增强反应。【第三章】1、意识障碍可分为觉醒度下降和意识内容变化两方面。意识的维持依赖于大脑皮质和脑干上行网状激活系统。（1） 以觉醒度改变为主的意识障碍1 嗜睡:是意识障碍的早期表现。表现为睡眠时间过度延长，但能被叫醒，醒后可勉强配合检查以及回答简单问题，停止刺激后患者又继续入睡。2 昏睡：是一种比嗜睡较重的意识障碍。患者处于沉睡状态，正常的外界刺激不能使其觉醒，但须经高声呼唤或其他较强烈刺激方可觉醒，对言语的反应能力尚未完全丧失，可作含糊，简单而不完全的答话，停止刺激后又很快入睡。3 昏迷:a浅昏迷：意识完全丧失，仍有较少的无意识自发动作。对周围事物及声、光等刺激全无反应，对强烈刺激可有回避动作和痛苦表情，但不能觉醒。吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射以及瞳孔对光反射仍然存在。生命体征无明显改变。b中昏迷：对外界正常刺激均无反应，自发动作很少。对强刺激的防御反射、角膜反射、瞳孔对光反射减弱，大小便潴留或失禁，生命体征已有改变。C深昏迷：对外界任何刺激均无反应，全身肌肉松弛，无任何自主运动。眼球固定，瞳孔散大，各种反射消失，大小便失禁。生命体征已有明显改变，呼吸不规则，血压或有下降。（2） 以意识内容改变为主的意识障碍1 意识模糊：表现为注意力减退，情感反应淡漠，定向力障碍，活动减少，语言缺乏连贯性，对外界刺激可有反应，但低于正常水平。2 谵妄：是一种急性的脑高级功能障碍，患者对周围环境的认识及反应能力均有下降，表现为认知、定向、注意力、记忆功能受损，语言功能障碍，错觉，幻觉，甚至可有冲动和攻击行为。病情常呈波动性，夜间加重，白天减轻，常持续数小时或数天。（3） 特殊类型的意识障碍1 去皮质综合征：多见于因双侧大脑皮质广泛损害而导致的皮质功能减退或丧失，皮质下功能仍保存。患者表现为意识丧失，但睡眠和觉醒周期存在，能无意识的睁眼、闭眼和转动眼球，但不能随光线或物品转动，貌似清醒但对外界刺激无反应。光反射、角膜反射等均存在，可有吸允、强握等原始反射，但无自发动作。大小便失禁。四肢肌张力增高，双侧锥体束征阳性。去皮质强直。2 无动性缄默症：又称睁眼昏迷，由脑干上部和丘脑的网状激活系统受损引起的，患者能注视周围环境及人物，貌似清醒，但不能活动或言语，二便失禁。肌张力减低，无锥体束征。强烈刺激不能改变其意识状态，存在觉醒睡眠周期。2、失语：是指在神志清楚，意识正常，发音和构音没有障碍的情况下，大脑皮质语言功能区病变导致的言语交流能力障碍，表现为自发谈话、听理解、复述、命名、阅读和书写六个基本方面能力残缺或丧失。（1） 外侧裂周围失语综合征：包括Broca失语、Wernicke失语和传导性失语，病灶位于外侧裂周围，共同特点是均有复述障碍。1 Broca失语 又称表达性失语或运动性失语。优势区额下回后部病变引起。临床表现以口语表达障碍最突出，谈话为非流利型、电报式语言，讲话费力，找词困难，只能讲一两个简单的词，且用词不当，或仅能发出个别的语音，口语理解相对保留，对单词和简单陈述句的理解正常，句式结构复杂实则出现困难，复述、命名、阅读和书写均有不同程度的损害。2 Wernicke失语 又称听觉性失语或感觉性失语。由优势侧额上回后部病变引起。临床特点为严重听理解障碍，表现为患者听觉正常，但不能听懂别人和自己的讲话，口语表达为流利型，语量增加，发音和语调正常，但言语混乱，缺乏实质词，难以理解，答非所问。复述障碍和听理解障碍一致，存在不同程度的命名、阅读和书写障碍。 传导性失语 临床表现为流利性口语，患者语言中有大量错词，但自身可感知到其错误，欲纠正而显得口吃，听起来似非流利性失语，但表达句子或短语完整。听理解障碍较轻，复述障碍较自发谈话和听理解障碍重，二者损害不成比例，是本症的最大特点。（2） 经皮质性失语综合征又称为分水岭区失语综合征，病灶位于分水岭区，共同特点是复述相对保留。1 经皮质运动性失语 表现为患者能理解他人的言语，但自己只能讲一两个简单的词或短语，呈非流利性失语，类似Broca失语，但程度较之轻，复述功能完整保留。2 经皮质感觉性失语 表现为听觉理解障碍，讲话流利，语言空洞、混乱，找词困难，经常答非所问，类似Wernicke失语，但程度较之轻。复述功能相对完整，但常不能理解复述的含义。3 经皮质混合性失语 突出特点是复述相对好，其他语言功能均严重障碍或完全丧失。（3） 完全性失语 也称混合性失语，是最严重的一种失语类型。临床上以所有语言功能均严重障碍或几乎完全丧失为特点。患者限于刻板语言，听理解严重缺陷，命名、复述、阅读和书写均不能（4） 命名性失语 又称遗忘性失语，主要特点为命名不能，表现为患者把词忘记，多数是物体的名称，尤其是那些极少使用的东西的名称。自发谈话为流利型，缺乏实质词。听理解、复述、阅读和书写障碍轻。（5） 皮质下失语3、失认分为视觉失认、听觉失认、触觉失认、体像障碍体象障碍：指患者基本感知功能正常，但对自身躯体的存在、空间位置及各部位之间的关系失去辨别能力，临床表现为：偏侧忽视，病觉缺失，手指失认，自体认识不能。4、眩晕是一种运动性或位置性错觉，造成人与周围环境空间关系在大脑皮质中反应失真，产生眩转、倾倒以及起伏等感觉。按部位可分为系统性眩晕和非系统性眩晕。9、视觉障碍可由视觉感受器至枕叶皮质中枢之间的任何部位受损引起，可分为：视力障碍和视野缺损。10、枕叶视皮质受损时，患者视野中心部常保留，称为黄斑回避，其可能原因是黄斑区部分视觉纤维存在双侧投射，以及接受黄斑区纤维投射的视皮质具有大脑前后循环的双重血液供应。 完全性感觉缺失 抑制性症状 分离性感觉障碍 皮质感觉缺失躯体感觉障碍 感觉过敏 刺激性或激惹性症状 感觉过度 感觉倒错 感觉异常 疼痛听觉障碍表现为耳聋、耳鸣、听觉过敏11、 传导性耳聋与感音性耳聋的鉴别 检查方法正常传导性耳聋感音性耳聋Rinne试验气导骨导气导骨导（均缩短）Weber试验居中偏向患侧偏向健侧12、 小脑性共济失调 小脑本身、小脑脚的传出或传入联系纤维、红核、脑桥或脊髓的病变均可产生小脑性共济失调。表现为：1、随意运动的力量、速度、幅度和节律的不规则，姿势和步态异常；2、随意协调运动障碍；3、眼球运动障碍；4、言语障碍；5、肌张力减低。（自行扩展，详见P84）13、步态异常表现常见于（了解）痉挛性偏瘫步态（单侧皮质脊髓束受损）患侧上肢屈曲、内收、旋前，不能自然摆动，下肢伸直、外旋，迈步时将患侧骨盆提得较高，或腿外旋画一半圈的环形运动，脚刮擦地面。脑血管病、脑外伤恢复期及后遗症期痉挛性截瘫步态（双侧皮质脊髓束受损）“剪刀样步态”患者站立时双下肢伸直位，大腿靠近，小腿略分开，双足下垂伴有内旋；行走时两大腿强烈内收，膝关节几乎紧贴，足前半和趾底部着地，用足尖走路，交叉前进，似剪刀状。脑瘫、慢性脊髓病变慌张步态（旧纹状体、黑质病变）身体前屈，头向前探，肘、腕、膝关节屈曲，双臂略微内收于躯干前，行走时起步困难，第一步不能迅速迈出，开始行走后，步履缓慢，后逐渐速度加快，小碎步前进，双上肢自然摆臂减少，停步