《猫尿石症》word版.doc

文献综述 猫尿石症研究概况 彭勃1 ， 谢富强1 ， 李秋明2 （1中国农业大学动物医学院，北京 海淀 100094，2北京农学院动物科学技术系，北京昌平 102206）尿石症是泌尿系各部位结石的总称，为犬猫常见病。在动物医院就诊的猫中大约7以上患有尿石症，而狗仅有31。因此对猫尿石症的研究具有重要的临床意义。1流行病学历史上尿粪石（磷酸铵镁结石）在猫泌尿系结石中是最常见的，而最近的统计资料表明草酸钙结石的比例在日益增长。1995年，美国和加拿大兽医专家递交给明尼苏达大学的结石中，矿物质组成是鸟粪石的约占48。这个比例比1994年下降了62，比1989年下降了263，比1984下降了36；与此相反，含草酸钙的猫尿结石的比例逐步上升，1984年为2，1989年为5.6，1994年为37，而到1995年则上升到403,4。在过去十年中，由于应用结石分解食物，使之最低程度地形成鸟粪石结晶尿，导致了鸟粪石发病率的下降和草酸钙结石发病率的上升5。2结石类型：经对所获结石的化学成分分析得知，在猫的尿结石中主要有：鸟粪石，草酸钙结石，尿酸铵结石，磷酸钙结石，胱氨酸结石和其它混合性结石几种类型。2.1尿酸铵结石 在猫的尿石症中，尿酸铵结石和尿酸结石（总称为嘌呤）约占结石总发病率的6.3。膀胱为嘌呤结石最常见的发病部位，而尿道和输尿管较少发病。肾脏也可发生尿酸铵结石和尿酸结石3。雄性与雌性发病率相等，去势的公猫与绝育的母猫的结石发病率比未经阉割猫的高8倍，发病猫的平均年龄为6.13.1岁（范围5个月15岁）。在少数病例中，肾小管重吸收障碍和肾门血管异常与结石发生有关，在另一些病例中，体内强酸的形成和饲喂较高含量的嘌呤前体食物（特别是动物肝脏）所形成的高浓度的嘌呤尿，都是结石形成的危险因素。但大多数尿酸盐结石形成的原因尚未明确5,6,7,8,9,10,11,12。 2.2草酸钙结石目前草酸钙结石在研究中占了总比例的40。草酸钙结石主要发病部位为膀胱，泌尿系统其它部位如肾脏，输尿管，尿道较少13。雄性发病比例为57，雌性发病比例为43，绝育的猫比未绝育的发病率高25倍。平均发病年龄为7.33.4岁（3个月23岁）。草酸钙结石在缅甸猫，喜马拉雅猫和波斯猫品种中发病率较高。2.3磷酸钙结石磷酸钙结石约占猫尿石症的1。磷酸钙结石主要发生在膀胱，而肾脏、尿道和输尿管等较少。公猫与母猫的发病比例分别为53和47，平均发病年龄为85岁（5个月19岁）。人类和狗，磷酸钙结石的发生主要与甲状旁腺机能亢进相关，但猫则不同，曾有报道，一只3岁龄的去势公猫，有大量进食菠菜（菠菜中含有大量草酸盐）的习惯，它的膀胱和尿道都出现了磷酸钙结石。2.4胱氨酸结石胱氨酸结石通常发生在公猫和母猫的膀胱内，发病比例分别为64和36。平均发病年龄为3.2岁（4个月11岁）。易感品种包括家养短毛，家养长毛，暹罗猫和克拉特猫。对患病猫的尿液氨基酸检测表明，胱氨酸、精氨酸、赖氨酸和鸟氨酸的浓度均有增高14。2.5鸟粪石（磷酸铵镁结石）无菌性鸟粪石鸟粪石的发病比例母猫高于公猫，分别为57和43。绝育的猫比未绝育的猫发生鸟粪石的百分比高13。加州大学的研究表明，小于2岁的公猫与母猫中，发病比例为2：1；大于2岁的公猫与母猫发病比例为1：315。明尼苏达大学进行的病例分析表明，鸟粪石的发病率无品种差异16，平均发病年龄为5.63.1岁（3个月22岁）。膀胱为鸟粪石的主要形成部位，肾脏、输尿管和尿道较少发病。实验研究表明，鸟粪石的形成是由于改变饮食成分所引起的。几种不同的饮食因素对无菌性鸟粪石的发病机理都起到了影响作用，这些因素包括，尿中镁的浓度，尿pH值和食物的含水比例。感染导致的鸟粪石与无菌性结石不同，感染导致的鸟粪石的发病机制是与微生物的尿素酶水解尿素有关，产尿素酶的细菌引起猫泌尿道感染，结果尿液碱化并产生大量的氨与磷酸盐离子，形成的结石包有感染外层2。这种发病机制对于临床治疗有很大的指导意义。2.6混合性结石混合性结石的核心成分为一种矿物质，外壳为另一种类型的矿物质，它的发病率大约为2。混合性结石的成核现象易复发，为预防复发应该进行全面的尿液分析，评估尿液中结石形成的代谢物浓度和X线照相术检查等。3 发病原因与结石形成有关的病因迄今尚不能完全解释结石形成的原因，有待于今后获取进一步精确的临床资料加以补充17。3.1摄入高矿物质含量的日粮有证据表明增加日粮中矿物质的摄入量可导致尿中鸟粪石结晶数量的轻度上升；也曾有人做过实验，饲喂小猫矿物质含量高的日粮，却最终未能引致尿结石。但没有足够证据表明尿液中结晶含量与结石形成之间有明显的内在联系。3.2维生素A缺乏啮齿类动物的维生素A缺乏虽与尿石症有关，但尚未得出结论表明维生素A对此病有治疗和预防价值。3.3碱性尿碱性尿与尿中结晶形成有关，可作为与本病相关的因素：在低于pH6.8的尿中鸟粪石结晶很少形成；当尿液pH值升高时，鸟粪石的溶解性下降，结晶形成增加。碱尿可以引起以下结果而诱发尿结石：尿路细菌感染，尿潴留，厌食。但碱性尿可能是受多种因素影响的结果，并不能做为此病的主要发病原因。3.4饲喂全干猫粮猫摄入全干的日粮，饮水少，会导致尿液浓度增高。当尿液浓度增高时，更易形成尿中细胞碎片聚集和结晶形成。但此病并非只发生于摄入全干日粮的猫，故可能只做为次要原因。3.5发情期前绝育性成熟前的绝育可能会影响外生殖器正常发育。曾有假设认为去势公猫的尿道直径变小，但最近研究表明，5月龄的去势与未去势的公猫尿道直径并无差异。公猫与母猫的尿道在解剖上的差异决定了公猫尿道梗阻发病率高于母猫。3.6细菌感染有观察证据表明细菌感染是此病的主要发病原因。细菌感染直接损害尿路，使上皮细胞脱落，促进结石核心的形成，有时可从感染的猫尿中分离出细菌。但仍存在相反的实验结果。4治疗措施根据诊断结果可采取保守治疗或手术治疗18。4.1在不完全阻塞时采用药物保守治疗：利尿：可用速尿、氨茶碱、利尿素等。尿道消毒：用乌洛托品等。防止和控制细菌感染：用大剂量抗生素，如氨苄西林、拜有利、头孢拉啶等。如出血不止可肌注安络血。大量饮水，可增加尿量，降低尿液内盐类浓度，减少沉淀，起到冲洗作用。4.2手术治疗：对于肾结石，一般切除患肾。但两侧肾脏均患病，或对侧肾脏功能严重障碍以及对侧无肾的患畜，则不宜进行手术，可采用激光碎石。对于较大的膀胱结石，应马上切开膀胱取出结石；结石少且小时，可用超声波碎石。对于尿道结石，可于镇静后行导管插入尿道口，注入灭菌生理盐水扩张尿道，然后迅速抽出导管，使结石同生理盐水一同涌出。4.3应用处方商品粮进行防治。5预防措施因尿石症易复发，尤其是公猫的复发比例较高，故应根据尿结石的组分做好相应预防工作。但针对病因学的特效预防措施目前尚不清楚，所以只能针对一些相对次要的因素采取缓解措施18。5.1食盐疗法：在食物中适量添加食盐来增加猫的饮水量和排尿量。5.2食物及药物疗法：对于鸟粪石患猫，应限制日粮中的蛋白质和镁离子的含量，适当应用尿液酸化剂（NH4CL）。对于尿酸铵结石的患猫，适当使用碱化剂（碳酸氢钠）碱化尿液，还可适当应用别嘌呤醇。对于胱氨酸结石，适当应用碱化剂碱化尿液。对于草酸钙结石，降低日粮中的钙、奶制品及食盐的含量，避免食用含草酸盐高的食物如菠菜、欧芹等，适当应用尿液碱化剂。对于磷酸钙结石，可适当降低日粮中钙及奶制品的摄入。参考文献1 Stevenson AE, Wrigglesworth DJ, Markwell PJ: Urine pH and urinary relative supersaturation in healthy adult cats. 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