健康评估名词解释问答.doc

问诊#医师通过对患者或相关人员的有系统性询问而获取病史资料，经过综合分析作出临床判断的方法.主诉#病人感觉最明显、最痛苦的主要症状或体征以及发病到就诊的时间（或答：主要症状或体征持续时间）.现病史#是病史中主体主体部分，包括患者患病后的全过程，即发生、发展、演变和诊治过程.护理诊断#是关于个人、家庭或社区对现存的或潜在的健康问题以及生命过程的反应的一种临床判断，是护士为达到预期结果选择护理措施的基础，这些结果是应由护士负责的.发热#当致热原作用于体温调节中枢或体温中枢本身功能紊乱等原因，致体温起超出正常范围则称发热（fever）.稽留热#体温捧读于3940左右，达数天或数周， 小时波动范围不超过.弛张热#体温常在390C以上，波动幅度大，24小时波动范围超过20C以上，但都在正常水平以上.牵涉痛#内脏的痛觉冲动直接激发脊髓体表感觉神经元，引起相应体表区域的痛感.心源性哮喘#指夜间阵发性呼吸困难.急性左心衰或左心衰加重期，患者在熟睡中突感胸闷憋气惊醒，被迫坐位，气喘、呼吸有哮鸣音，咳浆液性血痰或粉红色泡沫样痰，双下肺湿性罗音、心率快、舒张期奔马律.发绀(又称紫绀)#血液中还原血红蛋白增多， 致皮肤与粘膜呈现青紫色的现象称紫绀(cyanosis).但广义的紫绀，应包括少数异常血红蛋白衍化物（变铁血红蛋白、硫化血红蛋白）所致的皮肤粘膜青紫现象.黄疸#是由于胆色素代谢障碍致血液中胆红素浓度增高，渗入组织，尤其是巩膜、粘膜和皮肤，染成黄色所致.隐性黄疸#当血清胆红素浓度为17.134.2umol(12mg/d1)时，而肉眼看不出黄疸者称隐性黄疸.少尿#如24小时尿量少于400毫升，或每小时尿量小于17毫升，称为少尿.镜下血尿#尿外观变化不明显，离心沉淀后，镜检时每高倍视野红细胞平均大于3个，称镜下血尿. 强迫体位#强迫体位是指患者为了减轻痛苦，被迫采用某种体位的体征.Musset征#点头征，典型的点头征见于严重的主动脉瓣关闭不全，主要是主动脉瓣反流造成脉压差增大和颈动脉高动力性搏动，连带头部点头样运动形成的.Mobius征#“甲亢”特殊面容，表现为集合运动减弱，即目标由远处逐渐移近眼球时，两侧眼球不能适度内聚.三凹征#上呼吸道部分梗阻时，气流进入肺中不畅，呼吸肌收缩、肺内负压极度增高，出现胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向内凹陷.Kussmaul呼吸#严重的代酸中毒病人为排出体内较多的二氧化碳，调整酸碱平衡，可出现深而快的呼吸，称为Kussmaul呼吸或深长呼吸.$3，1，4，5，2，2009，1，2 ，$潮式呼吸#又称陈-施呼吸（Cheyne-Stokes respiration）潮式呼吸的概念：呼吸由浅慢逐渐加快加深，达高潮后，又逐渐变浅变慢，暂停数秒之后，又出现上述状态的呼吸，如此周而复始，呼吸呈潮水涨落样.潮式呼吸特点是呼吸逐步减弱以至停止和呼吸逐渐增强两者交替出现.多见于中枢神经疾病、脑循环障碍和中毒等患者.间停呼吸#间停呼吸（Biots呼吸） 表现为有规律的呼吸几次后，突然停止一段时间，又开始呼吸，周而复始.发生机制是由于呼吸中枢的兴奋性降低，使调节呼吸的反馈系统失常，只有在严重的缺氧和二氧化碳积聚到一定的时候，才能有效刺激呼吸中枢，进入到下一个呼吸周期.语音震颤#被检查者发音时产生声波，沿气管、支气管及肺泡，传到胸壁引起共鸣振动，可用手掌在胸壁触到，这种振动称为触觉语颤（vocal tactile fremitus）.#在正常肺泡呼吸音的部位听到了支气管呼吸音，则为异常支气管呼吸音.病理性叩诊音#正常肺的清音区范围内，如出现浊音、实音、过清音或鼓音时则为异常叩诊音，提示肺、胸膜、膈或胸壁具有病理改变存在.异常叩诊音的类型取决于病变的性 质、范围的大小及部位的深浅而定.一般距胸部表面5cm以上的深部病灶、直径小于3cm的小范围病灶或少量胸腔积液时，常不能发现叩诊音的改变.负性心尖搏动#正常心脏收缩时，心尖搏动向外凸起.若心脏收缩时心尖反而向内陷者，称为负性心尖搏动.主动脉瓣型心脏#主动脉瓣关闭不全时，血液加流至左心室，致左心室容量负荷增加；或高血压主动脉压力增高时，致左心室收缩期压力负荷增加，均可导致左心室肥大，心浊音界向左下扩大，致心腰或直角，使心浊音区呈靴形，称为靴形心脏，也称主动脉型心脏.二尖瓣型心脏#二尖瓣型心脏，后前位，呈梨形，心腰丰满或弧形突出，左心缘下段圆钝，心右缘下段较膨隆，主动脉球较小，常见于二尖瓣病变、慢性肺原性心脏病、心间隔缺损和肺动脉狭窄等.开瓣音#亦称二尖瓣开放拍击音.二尖瓣狭窄患者的心室舒张早期，血液自左房迅猛流入左心室，二尖瓣由于病变粘连，开放到一定程度便突然中止而产生振动，于是在第二心音后出现一个清脆、音调较高的附加音，称开瓣音.Austin-Flint杂音#中重度主动脉瓣关闭不全患者，由于舒张期血流由主动脉反流入左心室，将二尖瓣前叶冲起，造成相对性二尖瓣狭窄的舒张期隆隆样杂音，称为AustinFlint杂音.水冲脉#又称陷落脉，周围血管征的一种。脉搏骤起骤落，犹如潮水涨落，故名水冲脉。医生紧握病人手腕掌面，示指、中指、环指指腹触于桡动脉上，遂将其前臂高举超过头部，有水冲脉者可使检查者明显感知犹如水冲的脉搏。由周围血管扩张或存在分流、分流所致。前者常见于甲状腺功能亢进、严重贫血、脚气病等，后者见于主动脉瓣关闭不全，先天性心脏病动脉导管未闭、动静脉瘘。奇脉#是指吸气时脉搏显著减弱或消失，又称吸停脉。常见于心包积液和缩窄性心包炎，以及严重哮喘等。Courvoisier征#库瓦济埃（Courvoisier）征：在胰头癌压迫胆总管导致阻塞时，发生明显黄疸，且逐渐加深，胆囊显著肿大，但无压痛，称为Courvoisier征，又称胆总管渐进阻塞征。杵状指#杵状指亦称鼓棰指，表现为手指或足趾末端增生、肥厚、呈杵状膨大称为杵状指。其特点为末端指(趾)节明显增宽增厚，指(趾)甲从根部到末端呈拱形隆起，使指(趾)端背面的皮肤与指(趾)甲所构成的基底角等于或大于180。肌力#即肌肉收缩时产生的力量。 根据肌力的情况，一般均将肌力分为以下六级。肌张力#就是肌细胞相互牵引产生的力量。肌肉静止松弛状态下的紧张度称为肌张力。肌张力是维持身本各种姿势以及正常运动的基础。病理反射#病理反射是指锥体束损害时，失去了对脑干和脊髓的抑制功能而出现踝和拇趾背伸的现象，又称锥体束征。压力#又称紧张或应急，是指内外界环境中的各种刺激作用于机体时所产生的所有因素。角色#是指处于一定社会地位的个体或群体在实现与这种地位相联系的权利与义务中所表现出的符合社会期望的模式化行为。包含两层意思。网织红细胞计数#是晚幼红细胞脱核后到完全成熟红细胞间的过渡细胞，属于尚未完全成熟的红细胞。核左移正常时外周血中中性粒细胞的分叶以3叶居多，杆状核与分叶核之间的正常比值为1：13，#如杆状核粒细胞增多，或出现杆状以前幼稚阶段的粒细胞，称为核左移。无尿#24小时尿量少于100毫升叫做无尿或者闭尿，见于严重心，肾疾病和休克病人。镜下血尿#尿外观变化不明显，离心沉淀后，镜检时每高倍视野红细胞平均大于3个，称镜下血尿。白细胞尿#指新鲜离心尿液每个高倍镜视野白细胞超过5个，或者一小时新鲜尿液白细胞数超过40万或者12小时尿液中超过100万个。蛋白尿#由于肾小球滤过膜的滤过作用和肾小管的重吸收作用，健康人尿中蛋白质(多指分子量较小的蛋白质)的含量很少(每日排出量小于150 mg)，蛋白质定性检查时，呈阴性反应。当尿中蛋白质含量增加，普通尿常规检查即可测出，称蛋白尿。如果尿蛋白含量3.5g/24h，则称为大量蛋白尿.酶胆分离#即胆红素继续上升，转氨酶反而下降时，提示预后不良.简而言之就是指在重症肝炎时黄疸迅速加深而ALT（丙氨酸转氨酶）反而下降的现象.高血脂#脂肪代谢或运转异常使血浆一种或多种脂质高于正常称为高血脂症.高血脂症是一种全身性疾病，甲胎球蛋白#甲胎蛋白是胎儿肝细胞产生的一种特殊蛋白，临床上发现肝癌细胞能合成甲胎蛋白，因此，原发性肝癌病人血清中，甲胎蛋白明显升高.除肝细胞癌可显著升高外，妊娠，胚胎癌如睾丸癌，卵巢癌和极少数胃，胰，胆管，结肠直肠癌也可升高.二尖瓣型P波#由于心房电除极时，左心房后除极，当左心房肥厚时，右心房除极完毕，而左心房由于肥厚除极时间延长，表现在心电图上为P波增宽，P波常呈双峰状.而引起左心房肥厚的原因常常是二尖瓣的病变，包括二尖瓣关闭不全，二尖瓣狭窄.故又称其为二尖瓣P波肺型P波#是心房肥大的心电图表现之一，主要是肺源性心脏病所致.诊断标准：、aVF导联P波呈高尖状、电压0.25mV、时限正常.病理性Q波#Q波宽度0.04s；Q波振幅大于同导联R波的1/4；不该出现Q波的导联上出现了Q波.PIO护理记录#护理记录即根据问题记录 ，是以新的护理观为指导 ，以服务对象为中心 ，以护理程序为框架 ，以解决服务对象问题为目标的科学的护理记录方法.护理记录中的代表了问题 ( =)、措施 ( = )和结果 ( =$3，1，8，2，2，2009，1，2 ，$冠状T波#T波形态特点表现为顶端或底端尖锐，两支对称，波形变窄，形似箭头，习惯上称为冠状T波.并且，心肌缺血时T波常表现为“易变性T波”这种缺血性T波时轻时重，时有时无.此取决于冠状动脉供血的改善或恶化.引种现象是慢性冠状动脉供血不足的一个心电图特征.自然对比#在影像学检查时，人体各种组织本身的密度和厚度差来形成对比清晰的影像，称之为自然对比。人工对比#在影像学检查时，对于缺乏自然对比的组织或器官，人为引入在密度上高于或低于它的物质，使之产生对比，称之为人工对比。龛影#龛影(crater)是由充钡的胃肠轮廓某局部向外突出的含钡影像。来自胃肠道壁的局限性缺损，见于胃肠道溃疡，也是作为描述溃疡的钡剂造影表现。充盈缺损#是放射科的术语，指在钡剂造影时，由于病变向腔内突出形成肿块，即在管腔内形成占位性病变，所以造成局部造影剂缺损。常见于肿瘤或增生性炎症引起的肿块。简述问诊的重要性。#通过问诊可了解疾病发生、发展情况，诊疗经过，既往健康状况及曾经患病情况，对现病的诊断有极其重要的意义。简述问诊的方法与技巧。#（1）以礼节性的交谈开始；（2）问诊一般由主诉开始，逐步深入进行有目的、有层次、有顺序的询问；（3）避免暗示性提问及逼问；（4）避免重复提问；（5）避免使用特定意义的医学术语；（6）注意及时核实患者陈述中不确切或有疑问的情况。简述问诊的注意事项。#环境要安静适宜。一般应直接询问患者本人，若意识不清者或小儿可询问陪诊者。态度要严肃和蔼，可适当提示，但不能暗示患者。不用医学术语询问，以使患者能听懂，准确回答问题。简述现病史所包括的内容。#包括1。记述患者疾病的发生、发展及演变。2。病因/诱因及起病。3。主要症状的特点：部位、性质、持续时间和程度、缓解或加剧因素。4。病情发展及演变：主症的变化/新症状的出现。5。既往诊治经过：伴随症状提示程度、缩小范围、排除其他。6。病程中一般状况。简述护理诊断的步骤。#1收集资料2整理资料资料分类资料核实3资料分析 找出异常明确相关因素和危险因素 4确认护理诊断肺源性呼吸困难的特点及病因。#病因 1支气管、肺病变以COPD最多见。 2胸廓运动障碍性疾病 3肺血管病变 4其它。特点1肺心功能代偿期（包括缓解期）：主要是慢阻肺的表现。肺动脉瓣区第二心音亢进，提示肺动脉高压，三尖瓣区出现收缩期杂音或剑突下心尖搏动，提示右心室肥大。 2肺心功能失代偿期（包括急性加重期）主要表现以呼吸衰竭为主，有或无心力衰竭。左心衰竭引起的呼吸困难的特点。#呼吸困难劳力性呼吸困难，体力活动后使回心血量增多，肺淤血加重，随着心衰程度的加重，体力耐受量逐渐下降。 与体位有关的呼吸困难：随着心衰程度的加重，病人的体位可由平卧位高枕位半卧位端坐位。随着体位的抬高，可减少下肢回心血量，在一定程度上减轻肺淤血。 夜间阵发性呼吸困难：患者已入睡后，突然感到憋气而被迫惊醒，采取坐位，重者有哮鸣音，称为“心源性哮喘”，轻者呼吸困难在端坐呼吸后可自行缓解，重者需要处理才能缓解。其产生机理如下： A平卧后回心血量增多。 B睡眠时迷走神经张力增加，小支气管收缩，影响肺泡通气。 C平卧后膈肌抬高，影响肺活量。 D熟睡时呼吸中枢兴奋性下降，仅在重度肺淤血时才突然憋醒。 急性肺水肿：是心源性哮喘进一步发展，是或左心衰呼吸困难的最严重形式心源性哮喘与支气管哮喘的鉴别。#心源性哮喘与支气管哮喘的鉴别见下表：鉴别/疾病心源性哮喘支气管哮喘病因和病史有引起左心衰竭的原发病，如冠心病、风心病等，多见中年以上有哮喘反复发作过敏史，多见于青少年。症状和体征吸气性呼吸困难为主，坐起后可减轻，左心室增大，出现舒张期奔马律，两肺底有湿罗音呼气性呼吸困难，改变体位无效，心脏正常、，两肺可闻及弥漫性哮鸣音X线检查肺淤血征，心影扩大肺野清晰或肺气肿征，心影大多正常咯血与呕血的鉴别。#与咯血鉴别咯 血 呕 血病因 TB 、支扩、肺炎、肺脓肿、肺癌、心脏病消化性溃疡、肝硬化、胃癌 出血前症状喉部痒感、胸闷、咳嗽上腹不适、恶心、呕吐等 颜色鲜红棕黑、暗红、有时鲜红 出血方式咯出 呕出 血中混合物痰，泡沫食物残渣、胃液 反应 碱性酸性 黑便 除非咽下，否则没有有，可为柏油样、呕血停止后仍持续数日 出血后痰性状常有血痰数日无痰 心源性水肿与肾源性水肿的鉴别。#心源性水肿与肾源性水肿的鉴别肾源性水肿 心源性水肿开始部位 从眼睑、颜面开始延及全身发展快慢 迅速水肿性质 软、凹陷性明显 伴随症状 尿检异常、高血压、肾功能异常 从足部开始，向上延及全身 缓慢 比较坚实，凹陷性较少 心脏增大、心脏杂音、肝大静脉压增高 常见强迫体位的特点及临床意义?#强迫体位（compulsiveposition）由于某种疾病或为减轻痛苦，被迫采取一定的体位。常见的强迫体位有以下几种：（1）强迫仰位患者仰 ，双腿蜷曲，借以减轻腹肌的紧张，见于急性阑尾炎、腹膜炎。（2）强迫仰位患侧位者常以患侧向下以减轻疼痛和有利于健侧呼吸、如胸腔积液、肺脓肿等。健侧位系以健侧向下，见于大叶肺炎、气胸等。（3）强迫俯位脊柱疾病患者为减轻脊背肌肉紧张常被迫采取俯位。（4）强迫坐位（端坐呼吸orthopnea）患者坐于床沿，两手置于膝关节上或扶持闲边，此种坐位可使横膈下降，肺换气量增加，下肢回心血量减 少，减轻心脏负荷。见于心力衰竭、支气管哮喘等。另一种强迫坐位是前倾坐位，患者坐于床上，上身前倾，双手支持头部，见于心包积液或纵膈肿瘤。（5）强迫蹲位（squatting）患者往往在步行不远或在活动过程中，由于呼吸困难或心悸而采取蹲踞体或胸膝以缓解症状，见于紫绀型先天性心脏病。（6）角弓反张（opisthotonos）患者颈及脊背肌肉强直，以致头向后仰，胸腹前，背过伸，躯干呈形，见于破伤风及小儿脑膜炎。（7）强迫立位常见于肛门周围脓肿，或痔疮疼痛不能坐位者。（8）辗转体位因疼痛辗转反侧，坐不安，见于胆绞痛，肠绞痛者。简述扁桃体增大的分度?#不超过咽腭弓；超过咽腭弓；达到/超过咽后壁中线。#甲状腺肿大如何分度？：可触及而望不到 ：既可触及又可望见，且未超过胸锁乳突肌外缘（图示） ：超过胸锁乳突肌外缘乳房的常见病变及特点?#男性乳房异常 增大见于内分泌紊乱。女性乳房异常 副乳：腋窝与腹股沟连线上，出现多个乳头或乳房。乳腺炎：乳房包块，红、肿、热、痛，波动感。乳腺癌：乳房包块，凹凸不平，质地坚硬，不易推动。橘皮样外观，溃疡、恶臭。乳腺囊性增生：一侧或双侧乳房多个囊性包块，与周围乳腺组织分界清楚。乳腺纤维瘤：单个质韧包块，位于外上象限，表面光滑。乳管内乳头状瘤：乳头、乳晕区包块伴乳头血性溢液。泌乳素瘤：非哺乳期乳头溢液。语音震颤增强的临床意义?#肺泡内炎症浸润组织实变时，对声波传导有力，如大叶性肺炎实变期，肺梗塞。肺内有大的空调接近胸壁时，声波在空调内产生生共鸣，使语颤传导增强与空洞周围有炎症浸润并与胸壁粘连时更有利于声波传导使语颤增强；如：肺结核空洞、肺脓肿、脓液略出后。轻度胸膜粘连时，胸壁密度增加，有利于声波传导使语颤增强。何谓异常叩诊音？有何临床意义?#正常肺的清音区范围内，如出现浊音、实音、过清音或鼓音时则为异常叩诊音，提示肺、胸膜、膈或胸壁具有病理改变存在。浊音或实音：肺部大面积含气量减少的病变，如肺炎、肺不张、肺结核、肺梗死、肺水肿及肺硬化等；和肺内不含气的占位病变，如肺肿瘤、肺包虫或囊虫病，未液 化的肺脓肿等；以及胸腔积液、胸膜增厚等病变；（2）过清音：肺张力减弱而含气量增多，如肺气肿。（3）鼓音：肺内空腔性病变如腔径大于3-4cm，且靠 近胸膜时，如空洞型肺结核、液化了的肺脓肿和肺囊肿等。大叶性肺炎实变期的体征有哪些?#呼吸运动减弱，触觉语颤增强，叩诊呈浊音，听诊可闻及支气管呼吸音。大量胸腔积液的体征有哪些?#望：患侧呼吸运动减弱（呼吸运动受限）触：患侧呼吸运动度减弱。语颤减弱或消失，气管间健侧移位。叩：患侧为浊音或实音。听：患侧呼吸下降或消失，语言传导减弱，胸腔积液上方可听到支气管肺泡呼吸音（或支气管呼吸音）。杂音产生的机制有哪些？#心脏杂音(cardiac murmurs)是指除心音和额外心音以外， 在心脏收缩和舒张时血液在心脏或血管内产生湍流所致的室壁、瓣膜或血管壁振动所产生的异常声音。正常血流呈层流（就像平静的河水流动一样），不发出声音。当血流加速（涨大水时）、异常血流通道（两河交汇处）、血流管径的异常（狭窄或关闭不全）以及血黏度的改变（比较倒油和倒水时产生的声音）等，均可使层流转变为湍流或旋涡而冲击心壁、大血管壁、瓣膜、腱索等使之振动，而产生相应部位的杂音。 杂音的听诊要点有哪些？#部位：瓣膜听诊区。杂音的最响部位就是病变部位。时期：收缩期（SM）、舒张期（DM）。性质：吹风样、隆隆样、叹气样、机器样、乐音样。传导：顺血流方向。强度：16级。收缩期杂音强度通常采用Levine 6级分级法(表一)。记录方法为36级杂音。#脉压增大时可检查到哪些血管体征？周围血管征：颈动脉搏动，毛细血管搏动征，水冲脉，枪击音。#二尖瓣狭窄时可出现哪些体征？体征：视诊：典型者呈“二尖瓣面容”。触诊：心尖部可触及舒张期震颤。叩诊：中度以上狭窄，心浊音界可呈“梨形心”。听诊：在心尖部听到舒张期、隆隆样、不传导、左侧卧位更明显的杂音。主动脉瓣关闭不全时可出现哪些体征？#体征：视诊：心尖搏动向左下移位。触诊：心尖搏动呈抬举样。叩诊：心浊音界向左下扩大，心腰部凹陷，呈“靴形心”。听诊：主动脉瓣第二听诊区听到舒张期、叹气样、并向心尖部和胸骨下端传导的杂音。何谓震颤?根据震颤的部位、产生时期分析其临床意义?#震颤为触诊时手掌感到的一种细小震动感，与在猫喉部摸到的呼吸震颤类似，又称猫喘。为心血管器质性病变的体征。如何鉴别第一心音与第二心音?#第一心音第二心音音调较低较高强度较响较S1低性质较钝较S1清脆所占时间较长，持续约0。1s较短，持续约0。08s与心尖搏动关系同时出现之后出现听诊部位心尖部最清晰心底部最清晰舒张期奔马律与第三心音的鉴别。#生理性第三心音与舒张早期奔马律 鉴 别生理性第三心音舒张早期奔马律形成机制心房内血液快速进入心室，冲击室壁使之振动 舒张早期，心房血液快速注入心室，由于心肌张力明显减低，引起心室壁的振动 听诊部位局限于心尖部或其内上方 心尖区或其内侧 时期舒张早期，S3距S2后0。12至0。18秒 舒张期，与S1和S2间距相仿 心音特点轻而低调，持续时间短，心率正常或较慢 音调低、强度弱，有时响亮，心率多大于每分钟100次 受呼吸影响仰卧位清楚，座位或立位消失 仰卧位或左侧位 临床意义见于健康人，尤其是部分儿童及青少年 心力衰竭，急性心肌梗死，重症心肌炎 触及肝脏时，应详细描述哪些内容？#触及肝脏时，应注意其大小、质地、表面状态及边缘、压痛、搏动、包块等。腹部触到异常肿块时应注意肿块的哪些事项？#1)部位 2)大小 3)表面形态 4)边缘 5)硬度 6)压痛 7)活动度 8)搏动9)与邻近脏器的关系 10)结合听诊血管杂音巨大卵巢囊肿与腹水的鉴别要点?#视诊：卵巢囊肿腹部膨隆多呈圆形；腹水膨隆多呈蛙腹。触诊：卵巢囊肿可能扪及异常游走的包块，尺压试验阳性。叩诊：卵巢囊肿浊音区于仰卧时常在中腹部，鼓音区在两侧；而腹水患者浊音区于仰卧时常在两侧，鼓音区在中腹部。卵巢囊肿的浊音不呈移动性，腹水1000ml时，移动性浊音阳性。红细胞及血红蛋白减少有何临床意义？#红细胞及血红蛋白减少见于各种原因引起的贫血：红细胞丢失过多：如急、慢性失血性贫血；造血原料不足：如缺铁性贫血、巨幼红细胞性贫血；红细胞破坏增加：如先天性或后天性溶血性贫血；红细胞生成障碍：如再生障碍性贫血。简述网织红细胞检查的临床价值?#网织红细胞骨髓红系增生旺盛，如：溶贫(1)间接反映骨髓造血功能 网织红细胞骨髓造血功能减低， 如：再障(2)作为贫血治疗的疗效判断和治疗性试验的观察指标。(3)作为病情观察指标。中性粒细胞病理性增高见于哪些情况？#1急性感染或炎症2广泛的组织损伤或坏死3急性溶血4急性失血5急性中毒6恶性肿瘤 常规胸导联如何连接？#V1：胸骨右缘第4肋间V2：胸骨左缘第4肋间V3：V2与V4连线的中点V4：左锁骨中线与第5肋间相交处V5：左腋前线V4水平处V6：左腋中线V4水平处何谓异常Q波？出现时有何病理意义?#Q波宽度004s；Q波振幅大于同导联R波的1/4；不该出现Q波的导联上出现了Q波。#简述室性早搏的心电图特征?QRS波提前出现，其前无P波，T波与主波方向相反，时间多0。12s以上，形态宽大畸形其后有完全代偿间期。简述急性心肌梗塞的特征性心电图改变? #心肌缺血的心电图特征性改变 T波倒置，倒置的T波尖变钝，两支对称，起始角接近终止角。心肌损伤的心是图特征性改变 ST段显著移位，出现ST段弓背向上抬高，伴有T波高耸、直立。心肌坏死的心电图特征性改变 相应导联出现坏死型Q波，可呈QS波、QR波或Qr波，坏死型Q波的特点是Q波时间大于0。04s，Q波深度大于同导联R波的1/4。简述中性粒细胞病理性增多的临床意义？#（1）病理性增多：急性感染：化脓性球菌感染最为明显广泛组织损伤坏死：如心梗急性溶血：如ABO血型不合反应性增多 急性失血：如上消化道出血急性中毒：如蛇毒恶性肿瘤：如肝癌其它：类风湿性关节炎等、粒细胞白血病异常增生性增多真性红细胞增多症骨髓增殖性疾病 原发性骨髓纤维化血小板增多症 某些感染性疾病：如病毒感染最多见分析HBsAg (+) 、HBcAb(+)、HBeAg(+)的临床意义？#HBsAg (+)：本身不具有传染性，急性乙型肝炎潜伏期、HbsAg携带者。HBcAb(+)：乙型肝炎近期感染指标、HBV在体内持续复制标识。HBeAg(+)：乙型肝炎处于活动期，HBV在体内持续复制，传染性极强。HBeAg持续阳性，表明肝细胞损害较重，且容易转为慢性乙型肝炎或肝硬化。何谓护理诊断？简述现存的护理诊断的4个组成部分并举例说明？ #护理诊断（nursing diagnosis），是关于个人、家庭或社区对现存的或潜在的健康问题以及生命过程的反应的一种临床判断，是护士为达到预期结果选择护理措施的基础，这些结果是应由护士负责的。护理诊断包括四个基本元素：诊断名称、定义、诊断标准、相关因素。湿啰音产生的机理、听诊特点，及其临床意义？#湿啰音1）产生机理：由于吸气时气体通过呼吸道内的分泌物如渗出液、痰液、血液、粘液和脓液等，形成的水泡破所产生的声音，或小支气管壁因分泌物粘着而陷闭，当吸气时突然张开重新充气所产生的爆裂音。2)听诊特点：呼吸音外的附加音，断续而短暂；一次常连续多个出现，于吸气时或吸气末明显；部位恒定，性质不易变；中、小水泡音可同时存在，咳嗽后减轻或消失。3）临床意义：肺部局限性湿罗音仅提示该处局限性病变，如肺炎、肺结核或支气管扩张等；两肺底湿罗音多见于心衰所致的肺淤血和支气管肺炎；两肺布满湿罗音，见于急性肺水肿和严重支气管肺炎。试述腹部不同部位的压痛及其临床意义?#腹壁和腹腔内脏器的病变常可引起压痛。将有压痛腹壁轻轻抓起，疼痛加重示腹壁疾病，反之为腹腔疾病。熟知腹腔内脏器疾病所致的压痛位置，对诊断有很大价值。如，急性胆囊炎时，于右腹直肌外缘与肋弓下缘交界处有明显压痛；急性胰腺炎时在腹上区，脐区偏左处；消化性溃疡者在剑突下偏左、右处；急性阑尾炎在麦氏点；膀胱及子宫的病变可在下腹部出现压痛。试述各种全身性水肿的临床特点。#全身性水肿的临床特点： 心源性水肿：首先出现于身体下垂部位，并随体位改变而变化，颜面部一般不肿。 肾源性水肿：疾病早期于早晨起床时眼睑与颜面水肿，以后可发展为全身性水肿。 肝源性水肿：先出现踝部水肿，逐渐向上蔓延，全身性水肿不明显，常有腹水。 营养不良性水肿： 水肿分布从组织疏松处开始，然后扩展至全身，以低垂部位明显，立位时下肢明显。 试述血沉增快临床意义。#血沉增快的临床意义：生理性增快：见于妊娠 3 个月以上、妇女月经期、 60 岁以上的高龄者。 病理性增快：各种急性炎症：如细菌感染、病毒感染等 组织损伤及坏死：较大的组织损伤或手术创伤可导致血沉增快。 贫血：轻度贫血无影响，若血红蛋白低于 90g /L 时，血沉可增快，贫血越严重，血沉增快越明显。 恶性肿瘤 高胆固醇血症：特别是动脉粥样硬化血中胆固醇明显增高者。 试述左心衰竭发生呼吸困难的主要原因及发生机制。#左心衰竭引起的呼吸困难的主要原因是肺淤血和肺泡弹性降低。其发生机制为：肺淤血：使气体弥散功能降低；肺泡张力增高：刺激牵张感受器，通过迷走神经反射兴奋呼吸中枢；肺泡弹性降低：其扩张与收缩能力降低，肺活力减少；肺循环压力升高对呼吸中枢的反射性刺激。试述夜间阵发性呼吸困难的临床特点及发生机制。#急性左心衰竭时，常出现阵发性呼吸困难，多在夜间睡眠中发生，称夜间阵发性呼吸困难。其发生机制为：睡眠时迷走神经兴奋性增高，冠状动脉收缩，心肌供血减少，心功能降低；小支气管收缩，肺泡通气减少；仰卧位时肺活量减少，下半身静脉回心血量增多，致肺淤血加重；呼吸中枢敏感性降低，对肺淤血引起的轻度缺氧反应迟钝，当淤血加重、缺氧明显时，才刺激呼吸中枢作出应答反应。临床特点：病人常于熟睡中突感胸闷憋气惊醒，被迫坐起，惊恐不安，伴有咳嗽，轻者数分钟至数十分钟后症状逐渐减轻或缓解；重者高度气喘，面色青紫，大汗，呼吸有哮鸣音，咳浆液性粉红色泡沫样痰，两肺底部有较多湿罗音，心率增快，有奔马律。此种呼吸困难又称“心源性呼吸困难”，常见于冠心病、高心病、风心病、心肌炎和心肌病等。试阐述惊厥的护理诊断有哪些？#惊厥的护理诊断：有受伤的危险 与抽搐、惊厥发作所致短暂意识丧失有关。完全性尿失禁 与抽搐、惊厥发作所致短暂意识丧失有关。排便失禁 与抽搐、惊厥发作所致短暂意识丧失有关。有窒息的危险 与抽搐、惊厥伴意识障碍所致呼吸道分泌物误吸有关；与与抽搐、惊厥发作所致舌后坠堵塞呼吸道有关。个人/家庭应对无效 与无能力处理突发抽搐与惊厥有关。 简述水肿如何分度？ #水肿分为三度：（1）轻度水肿：仅见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织，指压后可出现组织轻度下陷，平复较快；（2）中度水肿：全身组织均可见明显水肿，指压后可出现明显的较深的或的组织下陷，平复较慢；（3）重度水肿：全身组织严重水肿，身体低位皮肤紧张发亮，甚至有液体渗出。此外，胸腔、腹腔等浆膜腔内可见积液，外阴部亦可见严重水肿。 试述淋巴结肿大的临床意义有哪些？ #全身淋巴结肿大可遍及全身，大小不等，无粘连，见于淋巴瘤、急性或慢性白血病、传染性单核细胞增多症等。局限性淋巴结肿大见于非特异性淋巴结炎,由引流区域的急、慢性炎症所引起。初起时柔软、有压痛、表面光滑、无粘连，肿大至一定程度即停止。慢性炎症时，淋巴结较硬，最终可缩小或消退。淋巴结结核,肿大的淋巴结常发生在颈部血管周围，多发性，大小不等、质地稍硬，可相互粘连，或与周围组织粘连。恶性肿瘤淋巴结转移,淋巴结质地坚硬，或有橡皮样感，一般无压痛、与周围组织粘连，不易推动。 试述常见的异常营养状态及临床意义。 #（1）营养不良,体重低于标准体重的10%以上称消瘦，极度消瘦称恶病质。常见于摄食及消化障碍如食管、胃肠道、肝、胆、胰腺病变，严重的恶心、呕吐所致的摄食障碍，消化液或酶的生成减少造成的消化和吸收不良。另外也见于消耗增多：如活动性结核病、恶性肿瘤等。（2）营养过度指体内脂肪过多积聚引起体重增加，超过标准体重20以上，或体重指数（WHO标准）男性大于27，女性大于25为肥胖。主要原因为摄食过多，也与内分泌、遗传、生活方式、运动及精神因素等有关。 试述意识障碍的临床表现。#意识障碍的临床表现：嗜睡：是一种病理性的倦睡，表现为持续的、延长的睡眠状态，可唤醒，并能正确回答问题及配合检查，但反应迟钝，刺激去除后又即入睡。意识模糊：是较嗜睡程度深的意识障碍。病人能保持简单的精神活动，但对时间、人物、地点的定向力发生障碍，常伴有错觉和幻觉，思想不连贯。昏睡：呈深度的睡眠状态，大声呼叫或强刺激（如压迫眶上神经）方能唤醒，但很快又再入睡，醒时答话含糊或答非所问。昏迷：轻度昏迷：对疼痛刺激有痛苦表情或躲避反应，角膜反射、瞳孔对光反射、吞咽反射、眼球运动尚存在；中度昏迷：对周围事物及各种刺激均无反应，对强烈刺激尚可出现防御反射，角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动；深度昏迷：对任何刺激均无反应，肌肉松弛，深、浅反射消失。谵妄：这是一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态，表现为意识模糊、定向力丧失、错觉、幻觉、躁动不安、言语杂乱。常见于急性感染发热期、某些药物（如颠茄类）中毒、代谢障碍、循环障碍、中枢神经疾病等腹式呼吸增强、减弱、消失有何临床意义？ #腹式呼吸增强常见于癔病性呼吸或胸腔疾病；腹式呼吸减弱常见于腹膜炎症、腹水、急性腹痛、腹腔内巨大肿物或妊娠；腹式呼吸消失见于胃肠穿孔所致急性腹膜炎或膈肌麻痹。 腹壁静脉曲张有哪几种？其血流方向如何？ #腹壁静脉曲张常见的有门静脉高压所致循环障碍，其血流方向常以脐为中心向四周流动；上腔静脉梗阻，血流方向是上腹壁或胸壁静脉向下流入腹壁静脉和大隐静脉；下腔静脉梗阻时，血流方向是脐以下的腹壁静脉向上流入胸壁静脉和腋静脉。 脾脏肿大的临床意义是什么？ #脾脏轻度肿大见于急、慢性肝炎、粟粒性结核、伤寒、急性疟疾、感染性心内膜炎、败血症等；中度肿大见于肝硬化、慢性淋巴细胞性白血病、慢性溶血性黄疸、淋巴瘤、系统性红斑狼疮、疟疾后遗症等；高度肿大见于慢性淋巴细胞性白血病、黑热病、慢性疟疾和骨髓纤维化症等。 试述腹壁紧张度增强的临床意义。 #腹壁紧张度增加：全腹壁紧张：主要见于腹腔内容物增加，如肠胀气、气腹、大量腹水，全腹高度紧张可见于胃肠道穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎，腹膜受刺激引起腹肌痉挛，甚至强直，腹壁硬如木，称板状腹；结核性腹膜炎或其他慢性病变，对腹膜刺激缓和，且有明显腹膜增厚、肠管、肠系膜粘连等因素腹壁柔韧且具抵抗力，不易压陷，称柔韧感或揉面感。局部腹壁紧张：常见于腹腔内某一脏器炎症波及腹膜而引起，如上腹或左上腹肌紧张，可见于急性胰腺炎；右上腹肌紧张，可见于急性胆囊炎；右下腹肌紧张，可见于急性阑尾炎或胃穿孔。 试述腹部膨隆的临床意义。 #腹部膨隆包括全腹膨隆：可见于腹腔积液，当腹腔内大量积液时，腹壁松弛，液体下沉于腹腔两侧，出现在肝硬化门脉高压症、心力衰竭、缩窄性心包炎、腹腔转移癌、肾病综合症、结核性腹膜炎等；也见于腹腔积气，胃肠道内大量积气时，使腹部呈球形，出现于肠梗阻、肠麻痹，如腹腔内积气称气腹，见于胃肠穿孔或治疗性人工气腹；还可见于腹腔内巨大肿瘤，如妊娠晚期、巨大的卵巢囊肿、畸胎瘤。局部膨隆：腹部局限性膨隆常因脏器肿大、腹内肿瘤、炎性包块、胃肠胀气、腹壁上的肿物和疝等。 试述肝脏触诊的检查方法。 #肝脏触诊方法常用的有三种：单手触诊法：检查者位于被检查者的右侧，右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在右上腹，病人呼气时手指压向腹腔深部，吸气时手指向上迎触下移的肝缘。双手触诊法：检查者右手位置同单手触诊法，左手托住被检查者右腰部，拇指张开置于肋部，触诊时，左手向上推，使肝下缘紧贴前腹壁，这样吸气时下移的肝脏就易被触及。钩指触诊法：检查者位于被检查者右肩旁，面向其足部，将右手掌置于右前胸下部，右手第25指弯成钩状，嘱被检查者深呼气，检查者隋吸气而进一步屈曲指关节，这样指腹易触到下移的肝下缘。 试述肌力的分级。#肌力分05级。0级，完全瘫痪，肌肉无收缩；1级，肌肉可收缩，但不能产生动作；2级，肢体可在床面移动，但不能抬起；3级，肢体能抗地心引力抬离床面，但不能克服阻力；4级，肢体能对抗阻力，但力量较弱；5级，正常肌力。 试述脑膜现刺激征的检查方法及临床意义。 #检查方法有颈项强直、凯尔尼格征、布鲁津斯基征。颈项强直，被检者仰卧，用手托被检者枕部作被动屈颈动作，颈项强直表现为被动屈颈时抵抗感增强。凯尔尼格征，被检者仰卧，一侧髋、膝关节屈曲成直角，用手抬高被检者小腿，正常膝关节可伸达135以上。阳性表现为伸膝受限且伴有疼痛和屈肌痉挛。布鲁津斯基征，被检者仰卧，下肢伸直， 用一手托被检者枕部，另一手置于被检者胸前，使头前屈，阳性表现为双侧膝关节和髋关节同时屈曲。脑膜刺激征阳性常见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。试述中性粒细胞减少的病理意义。 #中性粒细胞减少常见于：某些革兰阴性杆菌感染(如伤寒、副伤寒等)、某些病毒感染(如流感、病毒性肝炎等)及某些原虫感染（如疟疾、黑热病等）；血液病，如再生障碍性贫血、巨幼细胞贫血等；物理、化学因素损伤，如X线、射线等物理因素和氯霉素、抗肿瘤药等化学因素损伤骨髓；脾功能亢进。 试述尿糖阳性临床意义。 #尿糖阳性临床意义：血糖增高性糖尿：见于糖尿病、嗜铬细胞瘤、库欣（Cushing）综合征、胰腺炎、胰腺癌等。其中以糖尿病最常见。血糖正常性糖尿：由于肾小管重吸收葡萄糖的功能减退致，又称肾性糖尿。常见于慢性肾炎、肾病综合征、家族性糖尿等。生理性糖尿，见于大量进食碳水化合物、静脉注射大量葡萄糖后。应激性糖尿，见于颅脑外伤、急性脑血管病、急性心肌梗死等。其他糖尿：因进食或体内代谢失调可出现乳糖、半乳糖、果糖、甘露糖及戊糖等非葡萄糖糖尿。 试述病理性蛋白尿的临床意义。 #肾小球性蛋白尿：为最常见的一种蛋白尿。常见于急性肾炎、慢性肾炎、肾病综合征等。肾小管性蛋白尿：常见于肾盂肾炎、肾小管性酸中毒、肾小管损伤及肾移植术后。混合性蛋白尿：肾脏病变同时累及肾小球和肾小管而产生的蛋白尿。常见于慢性肾炎、肾盂肾炎、系统性红斑狼疮性肾炎、糖尿病型肾病综合征等。溢出性蛋白尿：见于溶血性贫血、挤压综合征、多发性骨髓瘤、轻链病及浆细胞病等。组织性蛋白尿：炎症或药物刺激肾小管分泌蛋白质增多或肾组织被破坏引起的蛋白尿。假性蛋白尿：由于尿内混有血、脓、粘液、阴道分泌物等而导致蛋白定性试验阳性。 试述内生肌酐清除率测定的临床意义。 #（1）判断肾小球损害的敏感指标：成人内生肌酐清除率浆至50mlL时血清尿素氮、肌酐仍在正常范围，故是反映肾小球滤过功能下降的敏感指标。（2）评估肾功能的损害程度：内生肌酐清除率70ml51ml/min为轻度损害；50ml31 ml/min为中度损害；30 ml/min为重度损害。（3）指导治疗：内生肌酐清除率30ml40ml/min，应限制蛋白质摄入；30ml/min噻嗪类利尿剂治疗常无效；10ml/min应结合临床进行透析治疗。 怀疑为原发性肝癌，应做哪些检查？分析可能会出现的结果。 #怀疑为原发性肝癌，应做血清蛋白测定及血清蛋白电泳，血清胆红素，血清酶学等肝功能检查，还应加查肝癌肿瘤标志物、血脂、肝炎病毒标志物等检查。其结果分析如下：血清总蛋白、白蛋白正常或降低，球蛋白可升高， A/G倒置；蛋白电泳表现为白蛋白及1、2、球蛋白减少，球蛋白增加。STB、UCB及CB轻升高或正常。尿胆原可阳性或减少或缺如，尿胆红素阳性或阴性。转氨酶（ALT、AST）轻度升高或正常，MAO 活性增加，LDH及ALP中度或明显升高 ，GGT显著升高，血清胆碱酯酶活性降低。AFP常300g/L，-L-岩藻糖苷酶（AFU）及CAl25水平可明显升高。胆固醇、血清甘油三酯及低密度脂蛋白可能降低， 空腹血糖降低，C反应蛋白增高，HBsAg阳性等。 分析乙型肝炎病毒标志物检查的临床意义。 #乙型肝炎病毒标志物检查的临床意义：HBsAg本身不具传染性，但因常与乙型肝炎病毒（HBV）同时存在，故作为传染性标志之一。HBsAg阳性见于急性乙型肝炎潜伏期、HbsAg携带者。抗-HBs是保护性抗体，有抗感染力。HBsAg阳性，表明乙型肝炎处于活动期，提示HBV在体内复制，传染性较强；HBeAg持续阳性，表明肝细胞损害较重，且易转为慢性乙型肝炎或肝硬化。HBeAg转为阴性，表示病毒停止复制。抗-HBe阳性，表示大部分病毒被消除，复制减少，传染性较小。HBcAg一般情况下在血清中不易检测到游离态。HBcAg阳性，表示血清中HBV较多，复制活跃，传染性强，预后较差。抗-HBc对机体无保护作用，是HBV在体内持续复制的标志，提示该血液有传染性。 试述血清钾升高的临床意义。 #血清钾升高的临床意义：摄入过多，如高钾饮食、输入大量库存血、静脉输注大量钾盐等；排出减少，如急性肾衰竭，长期使用潴钾利尿剂、肾上腺皮质功能减退症等；细胞内钾外移，如严重溶血或组织损伤、急性酸中毒或组织缺氧、家族性高血钾性周期性麻痹等。 试述大叶性肺炎的X线表现。#早期，即充血期，X线检查可无阳性发现，或只表现为病变区肺纹理增多，透亮度略低。实变期，表现为密度均匀的致密影，炎症累及肺段表现为片状或三角形致密影；累及整个肺叶，则呈以叶间裂为界的大片致密阴影。有时在实变区中，可见透明的支气管影。消散期，表现为实变区的密度逐渐减低，范围缩小。由于病变的消散不均匀，故多表现为散在、大小不等和分布不规则的斑片状致密影。病变多在两周内吸收，可只遗留少量索条状影，或完全消散。 试述胸腔积液的X线表现。#少量积液时，液体先聚积于后肋膈角，检查时需让病人向一侧倾斜，才可发现。液体量在300ml以上时，患侧肋膈角变平、变钝。中等量积液，表现为下肺野均匀致密影，肋膈角完全消失，液体上缘呈外高内低的斜形弧线。大量积液时，患侧肺野大片均匀致密影，有时仅肺尖部透明，纵隔移向健侧，患侧肋间增宽。 男性，29岁，因高热，咳嗽伴右胸痛三天，咳铁锈色痰1天入院。请问：该患者目前发生什么情况？评估查体患者可能出现哪些阳性体征？#（1）右侧大叶性肺炎；（2）视诊：急性病容，患侧呼吸运动减弱；触诊：语颤增强；叩诊：浊或实音；听诊：湿啰音，语音共振增强女性，40岁，胸背部针灸治疗后，突感呼吸困难，心慌，烦躁不安。请问：该患者目前发生情况？评估查体患者可能出现哪些阳性体征？#（1）气胸 （2）视诊：患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱；触诊：气管向健侧移位，语颤减弱或消失；叩诊：鼓音；听诊：呼吸音，语音共振减弱或消失男性，25岁，因淋雨后突起高热2天，右侧呼吸运动减弱，语颤增强，闻及湿性啰音。评估： 目前患者可能患的疾病是什么？评估依据？#（1）右侧大叶性肺炎 ；（2）视诊：右侧呼吸运动减弱；触诊：语颤增强；听诊：闻及湿性啰音男性，32岁，拟诊断“十二指肠溃疡”入院，餐后突感上腹部持续性疼痛，呼吸急促。请解答： 该患者目前发生什么情况？护理查体阳性体征？#（1）十二指肠溃疡穿孔 （2）视诊：急性病容，腹式呼吸减弱或消失； 触诊：腹肌紧张度增强，压痛及反跳痛；叩诊：全腹鼓音；听诊：肠鸣音减弱或消失男性，58岁，近半月来感胸闷，活动后明显，无发热及咳嗽；胸部听诊发现左侧肺部呼吸音明显低于右侧，此时最常见的两种情况是什么？这两种情况分别还应有哪些体征？怎样鉴别这两种情况？#该患者胸部听诊左侧肺部呼吸音明显低于右侧，最常见于胸腔积液和气胸两种情况。这两种情况患者均还可出现患侧胸廓饱满，呼吸动度减弱，肋间隙变宽，心尖搏动和气管可移向健侧，语音震颤减弱或消失的体征。但胸腔积液患者喜患侧卧位以减少呼吸动度，减轻疼痛，患侧叩诊为浊音或实音纤维素胸膜炎患者常可听到胸膜摩擦音。而气胸患者常被迫健侧卧位，患侧叩诊为鼓音。男性，36岁，醉酒后出现持续高热，咳嗽、咯粘液脓性痰，胸痛，深呼吸时加重，2周后开始咯出大量脓臭痰及坏死组织，每日达400ml之多，体温明显下降。你考虑该病人最可能出现了什么病理情况？胸部查体还可能发现哪些体征？#该患者为36岁男性，醉酒后出现持续高热，咳嗽、咯粘液脓性痰，伴有胸痛，深呼吸时加重，2周后咯出大量脓臭痰及坏死组织后，体温明显下降，考虑病人最可能的诊断为肺脓肿。体征与肺脓