《异物吸入急救》word版.doc

异物误入的急救处理大多数的异物误服能够无症状的顺利的通过消化道，患者中以幼儿最多见。在成人因误吞损伤食道大多源于食物（肉和骨头），在幼儿主要见于硬币。存在食道狭窄、戴假牙、有心里疾病或精神发育迟缓的病人易发生异物误吞损伤消化道。1 大多数的异物误吞能够得到满意的处理。异物的取出取决于病人既往疾病史、误吞时间及误吞物的性质。如果发生了消化道的阻塞，找到梗阻的位置是最重要的。 一些异物需要特别注意：纽扣样或盘状的电池可能包含碱性氢氧化钾和大量的重金属，例如锂、镍、锌钙和汞。大多数电池都没有生物膜的覆盖。食道中的电池必须紧急取出，有可能因为碱性物质溶解引起液化性坏死，继而引发穿孔或者引起食管壁的压迫性坏死。一旦电池通过胃，就很可能沿着人体的自然肠道往下走，多次X线摄片能够发现。若48小时之后仍未能通过胃或者72小时之后异物仍在胃以下的位置则必须手术或者内镜取出。如果X线显示电池的完整性遭到破坏，则应该考虑用生理盐水、活性炭、泻药洁净消化道，并咨询当地的毒物控制中心考虑药物螯合治疗。尖锐物质（例如，鱼刺和鸡骨，别针、线针）卡在食道上必须紧急取出。如果异物在环咽肌之上，直接在喉镜下取出是最简单有效的方法，若是在环咽肌肉以下，则应用食道镜的方法。虽然大多数到达胃的尖锐物体能够安全通过其它的消化道，仍有35%的并发症产生。 病史问诊和体格检查要简短并特别注意气道的通畅性。详细检查口鼻咽有无红肿擦伤和切伤能指导临床医师发现异物。检查颈部和软组织是否有皮下气肿。对颈部和胸部进行听诊和叩诊，确定有无喘息、呼吸音、气喘。叩诊反响过强或迟钝。2 若用丁克因或者利多卡因胶浆对食道粘膜表面麻醉，能够方便的利用直接或间接喉镜对咽的上下结构进行检查。如果异物可见并且边缘光滑，可以用马杰尔镊子取出。3普通X线片能够发现不透射线的异物。许多异物不能在X下显影，例如食物和鱼骨。颈部软组织影像能显示皮下气体存在，表明有穿孔可能。而且能够发现异物是在气管还是食管。误入气管的硬币多处在人体矢状面位置上；而在食管中的异物多处于冠状面位置上。胸部的前后位的X线摄片能够发现气胸、异物、脓肿和肺不张。最后，如果先前的两次射线未能发现异常，就要对腹部进行垂直的平扫，判断异物是否不透X线光或者是已经在幽门一下的位置。如果病人诉腹部疼痛，观察是否有梗阻和穿孔的迹象例如膈下游离气体。4 如果异物是被吸入的，可能会出现的症状有咽痛、咳嗽、喘息缺氧致粘膜苍白或窒息或者呼吸窘迫和窒息。患者很少会出现梗阻后感染的症状和体征。为防止异物对呼吸道的完全梗阻，用哈姆立克急救法应对口咽进行清理，必要时用直接喉镜，用马杰尔镊子取出可见的异物。如果不成功，准备环甲软骨切开术。5 如果异物像一个单向活瓣一样阻塞一侧主支气管，气体只能吸入不能呼出。呼气时喘鸣能够在体检时发现，病变侧，部分梗阻肺脏在呼气像的透射线下会出现肺高度肺不张和高度膨胀。膈肌会变得固定和平坦，心脏和纵膈会移向对侧。当肺脏完全梗阻时，气体不能完全出入，患侧肺在X线影像上会出现肺不张，心脏和纵膈会移向患侧。6 不能吞咽、分泌物过多、拒食是食道梗阻的常见症状。患者会出现呕吐、恶心，可能会诉颈部、咽喉及胸部疼痛。最常见发生的梗阻的部位是食管生理狭窄的部位（环咽肌水平处、主动脉弓处、胃食管连接处、沙特斯基环）7 患者可以用吸管处理和控制过多的分泌物。8 在明确了的食道异物顺利通过消化道后，可以行非紧急食道镜检查评估确定是否存在食道穿孔和潜在的损伤。异物存留于食道的时间不能多于24小时，否则可能增加向气管、心脏穿孔、瘘管形成、纵膈炎症的危险。内镜是可视下检查食道和取出异物的必须的选择步骤。9 异物取出后，可能会出现呕吐。并准备处理可能相继出现的并发症。在未取得内镜之前，应用鼻饲管、福利管和环形磁铁方法取出异物也很常见。但现在已禁止应用。10 如果考虑食管阻塞是因为食物对下段食道的压迫造成的，可以试用静脉注射胰高血糖素松弛食管平滑肌和胃食管下括约肌而不抑制肌肉的蠕动。在注射试用剂量排除过敏后，注射1mg的剂量并保持患者直立体位。20分钟之后若症状没有缓解，需要重复再注射2mg的剂量。每次注射后，可以喝水验证症状是否缓解。如果症状缓解，行内镜检查评估造成的食道损害或潜在的危险状况。虽然碳酸饮料曾经被以为会对食管梗阻有效,而实际上对食物压迫食管没有缓解作用。禁用肉类软化粉或者是木瓜蛋白酶，因为可能引起食管的腐蚀和穿孔。11 主张应用内镜取出存留胃中的可疑尖锐异物。厚度大于2-2.5厘米的异物要尽可能用内镜取出，因为可能嵌顿在幽门处，长度大于10厘米的可能停留在十二指肠内。不能被X线影像追踪记录的需要内镜方法干预。12 大多数通过幽门的异物在24-72小时之后都能顺利的通过直肠排出。应用抗酸药和泻药没有多大价值。如果保守观察，重复X线摄影来跟踪异物的位置可做可不做。 如果出现腹痛、恶心、呕吐，则需要影像手段检查确定梗阻或者是穿孔的位置。可以考虑外科咨询和干预。 患者吸入异物 病史及体格检查 直接或间接喉镜 异物存留欢迎您下载我们的文档，后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用