《血管活性药物静脉输注护理》标准解读

某某人民医院《血管活性药物静脉输注护理》标准解读参考文献根据华护理学会团体标准T／CNAS22-2021血管活性药物静脉输注护理2021-12-31发布2022-03-01实施目录一术语和定义二基本要求三评估四操作要点五监测血管活性药物指通过调节血管舒缩状态，改善血管功能，维持稳定的血流动力学从而保证重要脏器血流灌注的一类药物血管加压药血管扩张药正性肌力药术语和定义附录A常用血管活性药物的药理特点、输注要求及主要不良反应药物pH值起效时间(min)半衰期(min)主要代谢途径初始剂量(ug/kg/min)剂量调整(ug/kg/min)主要不良反应多巴胺3.0~4.552肝脏肾脏1-51-4胸痛、呼吸困难、心悸、心律失常多巴酚丁胺2.5~5.01-22肝脏2.5-101-5心律失常米力农3.2-4.05-15120-180肾脏25-75ug/kg0.25-1.0心律失常、头痛、血小板计数减少去甲肾上腺素2.5-4.5即刻1-2肝脏8-122-4心律失常、局部缺血肾上腺素2.5-5.01-22肝脏0.01-0.050.01-0.05心悸、头痛、血压升高、震颤、四肢发凉硝普钠5.0-7.01-23-5肝脏0.50.5低血压、氰化物中毒硝酸甘油3.0-6.55-103肝脏0.20.2-0.5头痛、恶心、低血压、心动过速硝酸异山梨酯——即刻60肝脏1-2mg/h8-10mg/h头痛、头晕、低血压基本要求2基本要求3选择单独血管通路输注；当变更药物时，应更换泵用注射器及输注管路；应在交接时核对累计输注量与预设输注量应与医生确认预期治疗目标。在输注过程中、调整输注速度、更换注射器和停止给药后，应监测血压、心率及心律基本要求4应告知患者血管活性药物输注过程中的注意事项基本要求应双人核对医嘱，确认药物的用量、用法，速度，有疑问及时与医生核实应评估患者血压、心率、心律、末档循环、尿量等评估血管通路、注射泵功能和蓄电池电量是否满足输注要求评估1评估2评估3评估使用的注射器与微量泵的匹配情况对泵入速度有直接影响，使用与微量泵匹配的专用注射器解读1操作要点1：宜使用注射泵输注血管活性药物操作要点解读1（微量操作流程）评估药物准备打开电源、开机1.患者病情、意识、自理能力、合作程度2.患者用药、过敏史、药物配伍禁忌3.输液管路通畅情况泵的功能、电源距离核对医嘱、配好药物、注明床号、姓名、药名、剂量、浓度、日期、配制方法放入无菌盘内固定泵，连接电源仪器准备解读1（微量操作流程）管路连接观察结束1.连接延长管排气，将注射器置于泵体夹内，推动滑至可注射器状态2.延长管与静脉通路连接1.根据医嘱设置输注量及速度2.按开始／停止键可见注射指示标志闪动1.观察局部有无渗出、肿胀、有无报警2.泵的运行情况3.观察病情，询问不良反应1.按开始／停止键、关闭开关2.保持泵体清洁，用物处理、做好记录给药临床上收缩血管的药物如去甲肾上腺素、肾上腺素，异丙肾上腺素等，在输注过程中主要是收缩微循环来提高患者血压此类药物刺激性强，在输注过程中一旦发生液体外渗，轻者可造成患者局部血管红肿，严重者可引起患者周围皮肤坏死因此，血管活性药物输注时，对血管条件要求较高解读2操作要点2：宜选择中心静脉通路输注，紧急情况下可选择外周大静脉输注留置中心静脉导管，需签署《中心静脉穿刺知情同意书》在给危重患者输注血管活性药物时最好只能使用独立的中心静脉通道输注血管活性药物，且该通道不能输注其他液体

解读2操作要点2：宜选择中心静脉通路输注，紧急情况下可选择外周大静脉输注（1）需要检查所用设备的参数及质量在根据现场的具体情况将滴速调节至合理区间后，应第一时间启动设备开关，核对启动指示灯是否正常闪烁在利用多通道微量泵进行输液时，必须保障设备的各组件连接完整无损坏，整体运行畅通且固定牢固，尽可能将泵固定在患者及探视人员不易接触到的输液架上，并注重对其电源连接和电池电量的实时观察解读3操作要点3：输注前应遵医嘱精准配置药物浓度和设定输注速度（2）提升所用设备滴速的精确性和稳定性实际操作期间必须做好微量泵的保养工作，对其进行周期性功能检查，全面提升输液泵滴速的精确性和稳定性在实际工作期间仍不能过度依赖信息系统和报警功能，仍要以患者为中心，强化巡视工作并观察相关信息预警系统和输液泵参数，确保输注过程无异常解读3患者往往病情危重，病情进展快，使用的仪器设备较多，通常对出入量要求交严格，使用的微量泵较多为了更好快速识别各类微量泵上面的药物名称，对微量泵输注血管活性药物做好药物标签，以引起医护人员注意，避免不良事件的发生解读4操作要点4：应使用标签标识溶液，标签上应注明患者姓名、床号、药物名称、剂量、配置时间、输注速度，将标签粘贴于注射器上；输注多种血管活性药物时，应在输注管路头端和尾端分别标识（1）封管液选择肝素/0.9%NS（3）封管方法脉冲式正压封管（2）封管液的量血管通路装置和附加装置内部容量×2倍如遇阻力或抽吸无回血，应进一步确认导管的通畅性，不应强行冲洗导管操作要点5：连接输注管路或静脉导管通路时，应确保药液排至输注管路接口处操作要点6：血管通路内有回血时，应先抽吸回血，确认通畅时，可用0.9%氯化钠溶液5~10ml冲管.输注管路中有回血时应及时更换解读5、6（4）封管液首选一次性使用装置例如单剂量小瓶和预充式冲洗器解读5、6应加强安全风险防控意识培训加强医护人员药物配伍禁忌培训，周期性考核药物配伍禁忌条例规范，避免因药物残留等对患者生命健康造成的危害不断提高自身工作期间用药安全风险防控意识不仅要求正确掌握设备标准参数并规范操作，同时要了解其用途解读7操作要点7：初次使用注射泵或更换另外一种药物时，应清零累计输注量持续泵入血管活性药物主要目的在于维持心功能及其血流动力学的相对稳定，提高排血量，改善组织血流灌注患者对血管活性药物输注要求较高的患者，用物用尽，或更换泵不及时，就会因为输注药物的剂量改变而导致患者血压、心率出现波动，严重时可造成患者器官功能的损害因此对血流动力学不稳定的这类患者更换药液采用2个微量泵交替的方式，避免在更换泵的时候造成患者血压的波动解读8操作要点8：续泵时应提前准备药物。下列情况宜使用双泵法续泵：--体外循环手术;--维持血流动力学稳定;--使用大剂量血管活性药物;--既往在续泵过程中发生过不良事件，对血管活性药物特别敏感:--使用循环辅助装置，如主动脉内球囊反捕(IABP)附录B医用注射泵续泵

当药液输注即将结束（前30min）按医嘱配置药液将配置完毕的药液连接注射泵并置于泵槽内按快进键完成排气至输注管路末端连接至输液三通的第二端口当原泵即将结束（报警时）将原注射泵的泵速递减或直接降低为零将连接新注射泵的通路打开，泵速调整为原泵速将原注射泵的泵速调整为原泵速的1/2将新注射泵的泵速调整为原泵速的1/2血流动力学稳定启用新注射泵关闭原注射泵速度是否和原泵相同连接新注射泵是否有双通道开始工作双泵双通道法双泵单通道法启用新注射泵是是否用药前充分履行告知义务，向患者及其家属讲解药物名称、用药过程中的注意事项及不良反应、注射所需时间及速度，杜绝私自调整滴速加强输液巡视：不仅要观察输液局部有无回血、渗漏、堵塞等情况，更要严密观察患者心率、心律、血压和病情变化解读9.10.11操作要点9：输注过程中应观察给药速度和剩余药量操作要点10：停止输注时，先撤注射器及输注管路，用空注射器抽吸输液端口直到抽出血液后再封管操作要点11：调整药液或剂量时，均应记录药物的名称、剂量、浓度速度、更换时间、血压、心率、心律等注意从低浓度、低速度开始用药，根据病情采取定时与随时相结合的则监测心率、血压等的变化，根据血压、尿量遵医嘱随时调整剂量和输液速度，确保药物应用的有效剂量，每次凋整剂量均应监测心率、血压熟练操作微量泵。准确调节参数更换药液要及时、快速，正确处理回血微量泵放置要稳妥，尽可能地避免垂直移动泵体，移动时采用平行移动方法解读9.10.11初始使用或剂量调整时，应每5-15min监测一次血压、心率、心律、呼吸、血氧饱和度稳定后宜每60min监测一次血压、心率、心律、呼吸、血氧饱和度、末梢循环、尿量、药物不良反应等监测对于不便于测压的重症患者，可使用持续有创动脉血压监测（ABP）使用穿刺针置入患者动脉，然后连接压力导线装置，将患者血压以波形的形式显示在监护仪上其方法更直观，能够连续、动态观察患者血压波动情况监测应严密观察穿刺部位皮肤情况出现药液渗出/外渗时，应遵循WS/T433规定进行处置监测穿刺时要确认针头在血管内、回血通畅后方可用药，正常情况下同一部位