病房医生站操作步骤.doc

病房医生站操作步骤第一部分：医嘱录入一、 单击 病人管理我的病人注：单击左上角的全院病人，会出现如下图所示菜单。可查看我的病人、其他科室病人、全院病人等病人信息。二、 选中病人，右击，选择 医嘱录入1. 选择要录入的医嘱类型（长期或临时）2.选择要录入的医嘱分类注：诊疗 表示录入的是诊疗项目，如B超等项目药品 表示录入的是药品项目，如 阿莫西林颗粒等其他 表示录入的是不计费的医嘱，一些注意事项等，如留陪一人等3.单击增加按钮可进行医嘱的增加注：（1）当医嘱录入完成后，点击保存，然后提交。（2）如果录入的医嘱与上一条的医嘱不同类型，比如药品与诊疗项目，单击 新组 按钮添加医嘱，此时，每组医嘱前的颜色一致。（3）录入的医嘱频次和途径一般不允许为空 临时医嘱的频次不能是bid或qid等长期格式（4）各按钮的作用解析增加：新增一条同组医嘱删除：删除一条或一组医嘱（只能删除新开状态的医嘱，其他状态的医嘱需作废处理）新组：新增另一组医嘱保存：将新开的医嘱保存提交：将保存好的医嘱提交到护士站进行复核 停嘱：如果病人要出院或者转科，长期医嘱要进行停嘱处理。如果所开的长期医嘱中的药品在药房无库存，也要进行停嘱处理。 选中要停的医嘱，单击停嘱，会出现如图所示的选择菜单 单停 表示停当前选中的一条医嘱组停 表示停当前选中的同组医嘱 全停 表示停所有医嘱 医嘱停嘱后，会显示停嘱时间和停嘱医生退回：如果护士将之前已提交的有疑问的医嘱退回的话，医生确认无误后可退回给护士。赋空：如果某条医嘱做了错误的停嘱操作，选中医嘱，单击 赋空 可恢复状态。助手：单击助手，在右边会出现如下所示组套信息，选中组套，双击就能将组套添加到医嘱中。（组套维护见系统维护部分）草药方：单击草药方按钮可添加草药方医嘱，操作与门诊草药方一致。医嘱属性：可查看选中医嘱的基本信息作废：对开错的医嘱，由护士退回后，作废处理。 已发药或已执行的医嘱不能作废重整：对医嘱进行重新整理，分为 手术后、转科后、分娩后 重整之前的医嘱必须停嘱，请慎用关闭：关闭医嘱录入的界面医嘱明细：可查看医嘱的具体内容，比如开了某个草药方，点击医嘱明细可查看具体开了那些中药以及数量帮助：点击后可查看相应操作的作用复制：复制之前以开的医嘱（不能复制别的医生的医嘱）拆分组/合并组： 将同组医嘱拆分成不同组/将不同组医嘱合并为同组 只有 新开 或 未复核 状态的医嘱才能进行拆分合并操作打印： 打印医嘱可选择打印长期或临时医嘱（5）对医嘱几种状态的解释新开：医生刚开的医嘱，还没有提交到护士站，此时可做删除操作已提交：医嘱已提交到护士站，但护士还未复核已复核：表示该医嘱已被护士复核需校对：表示已提交的医嘱被护士退回，需医生校对准确与否作废：医嘱已作废停嘱：医嘱已停嘱(6)对左下角几个按钮的解释第一个：设置查询条件，可查看各种状态的医嘱。勾中所有，可查看之前开过的所有医嘱第二、三个：选中行向上移、选中行向下移 将选中的医嘱上移或下移第四个：临床计算公式，不常用第五个：将医嘱存为个人常用，可在助手中找到第六个：既往患病诊疗医嘱，如果病人为第二次入院，点此可查看病人之前的医嘱。4.转科处理（1）转出选中病人，右击，选择 转科处理 （或者在医嘱录入界面点转科处理），进入如下界面点击转科选填转后科室和转后医生，点击确认（2）转进点 病人管理-转科提醒选中病人，点击确认如果不想接受该转科病人，点转科退回。第二部分：电子病历书写一、选中病人-右击业务平台单击病历首页，创建一份病历首页编辑完成后，点保存 点击 否 进行保存出现 即表示保存成功。如果要删除该病历首页，点击删除按钮三、 创建住院病历类双击 住院病历类点击 是选择模板，如选择 骨科入院记录 ，进行病历书写各按钮的作用新病历：新增一份病历删除：删除当前病历编辑：选择字体、大小和颜色保存：保存当前病历加签名：清洁：打印：打印当前病历续打：继续之前的打印复制：可以复制某一部分病历内容剪切：可以剪切某一部分病历内容粘贴：将复制或剪切的内容粘贴过来撤销：撤销某一错误的操作恢复：恢复之前撤销的操作引病历：引用该病人之前的病历可引用选中内容或全文引用插符号：插入特殊符号调病种：调用病种信息引数据：引用手术安排、临时医嘱或长期医嘱等信息在选择的方框中打，单击引用。表达式：选择月经史或龋齿位置等表达式双击表达式名称，可进行医学表达式的编辑关闭：关闭当前病历完成：将当前病历标记为完成状态审阅：医师签名调模板：调用之前保存的个人或科室级别的模板导出模板：将该病历导出为模板，方便以后调用点击 是选择模板类型，输入关联病种和疾病，输入模板名称 点击 确定选择是 之后就可以在调模板中调用了助手：调用模板元素 （不常用）更新信息：更新病历信息常用语：调用常用语分为：所有、个人和科室级别插图片：可以插入保存在电脑中的图片信息 （不常用）更多： 对病历文档的修改，与word操作基本一致，此处不做赘述。当病历完成后，点击保存第三部分：系统维护1. WDW系统选项对电子医嘱系统参数的相关设置2. emr系统选项可对病房医生站做修改，比如 我的病人 一栏的显示格式比如出院病人的病历必须在多少时间内完成等信息可在此处设置。3. 草药配方维护单击 添加配方输入相应信息后点击 保存选中配方名称，单击 添加明细，可以添加相应 草药添加完后点击保存注：删除明细：删除某个药品删除配方：删除某个草药配方4. 常用短语维护单击 添加输入短语名称后单击保存5. 医嘱组套维护选中常规组态，单击 添加组套输入组套名称，比如 皮试选中组套名称，单击 添加项目选择项目类别添加完成后，保存注：项目类别不同不能放在同一组，请进行 新组 操作。第四部分：其他的操作临床助手和综合查询可以看一看如果要修改密码点击 系统-修改密码制作人：创业李庆欢迎您下载我们的文档，后面内容直接删除就行资料可以