《右半肝切除术》word版.doc

右半肝切除术Right Hemihepatectomy 【适应症】 1肝癌局限于右叶者。 2肝右叶的良性疾病，如肝囊肿、肝细胞腺瘤、血管瘤。 3外伤致肝右叶实质破损严重，不能修复者。 4肝右叶孤立性转移肿瘤病灶。 【术前准备】 1检查、评定肝功能。 2了解心、肾、肺、脑的功能情况。 3术前给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，也可静脉补给10葡萄糖溶液，维生素C、K，也可少量输全血、白蛋白。 4肝外伤患者，必须补充血容量，待休克纠正、血压平稳以后急症手术。 5术前插胃管。 6术区备皮。 【麻醉】 用气管内插管全麻。 【体位】 平卧位，右侧腰背部加垫，使右侧上肢外展并固定在搁板上。 【手术步骤】 1切口：取右肋缘下切门，必要时可以切除右侧第710肋软骨，或向第7肋叫做“T” 型切口，以扩大暴露(图1)。 2游离肝右叶，分离肝十二指肠韧带：肝右叶切除线和结扎、切断的血管与胆管如图2所示，进入腹腔以后，切断肝圆韧带，以便更好地暴露肝。若为胸腹联合切口，将肺向上推开，向静脉裂孔方向切开膈肌，直至距腔静脉裂孔约2cm处(图3)，膈肌切开处的出血用 4号线予以结扎止血。 用“S”状拉钩将肝向上拉，用纱布垫将横结肠、胃窦部向左下拉开，显露出肝十二指肠韧带。切开肝十二指肠韧带的腹膜，于胆囊三角区，将胆囊动脉、胆囊管仔细分离、切断、结扎(图4)。继续仔细分离肝十二指肠韧带，将肝固有动脉右支、肝门静脉、胆总管小心分离出来，先将最上面的肝右管分离出来，靠近肝门予以切断、结孔(图5)。残端用7号线结扎，4号线贯穿缝扎。用胆囊钳于肝总管的后方、肝门静脉的前方将肝固有动脉右支分离出来，切断并结扎(图6)。肝固有动脉右支结扎以后，肝右叶的颜色发生改变，变色肝和正常肝之间的交界线即为左、右叶的解剖分界。小心分离肝门静脉右支，尽可能靠近肝脏将门静脉右支分离、钳夹、切断(图7)，用7号线结扎，再用4号线缝扎，以防线结脱落出血。这样肝十二指肠韧带内的结构已基本处理完毕。 用纱布垫压住肝膈面，沿右三角韧带无血管区将其剪开(图8)，遇到小血管可用7号线予以结扎。同时还需切断肝结肠韧带、肝肾韧带，使肝右叶得以充分游离。将肝右叶轻轻向下拉并向左轻旋，于肝的右后叶后方显露肝右静脉，因此静脉较短且壁薄，故拉肝右叶时应轻，以免撕裂肝右静脉。仔细分离，在肝右静脉进入下腔静脉处，予以结扎、切断，结扎要牢固，残端可以用4号线贯穿缝扎(图9)，同时将肝右静脉周围小静脉属支结扎，要结扎彻底，以防出血。至此，肝脏的四个管道系统：肝固有动脉右支、肝门静脉右支、肝右管及肝右静脉均已处理完毕，准备行肝右叶切除。 3切除肝右叶：用大圆针7号线于左叶，距预定切除线051cm处做一排贯穿肝组织的褥式缝合，结扎缝线。结扎时力度要适当，结扎过松，起不到预定的作用；结扎过紧，将撕裂被膜，致肝组织出血。此缝合的目的在于将切线处肝内管道系统初步结扎，可以减少肝切除时的出血。缝合时应在切线左侧留有一定距离，可以避免缝合时伤及肝中静脉。以同样的方法于切除线的右侧缝合一排。用手术刀于两线之间将肝被膜切开(图10)，肝组织可用 刀柄钝性分离，遇到条索状组织，予以钳夹，切断后用7号线结扎。脏面的解剖应从胆囊窝 中央的右侧开始，沿正中裂向左以小角度切割，注意勿伤及此处的肝中静脉。 继续向深层分离、切割肝组织，将肝右静脉于肝右叶实质内的各属支一一结扎(图 11)。 小心、仔细向下、向后分离下腔静脉前面的肝组织，所有右叶下腔静脉的小属支均应分 离切断、结扎。此时整个肝右叶已完全切除，可将其移走(图12、13)。肝左叶的切面可用大网膜覆盖，也可不用(图14)。注意切面上的任何出血都必须彻底结扎。胆管要结扎牢固，以防术后形成胆漏，致胆汁性腹膜炎。 4关腹：于肝右叶所在的膈下及肝十二指韧带处各放一根硅胶管，自右肋缘下引出腹腔外，清点器械、敷料，按常规关闭腹腔。 【术后处理】 1完全清醒以后，或术后4小时，血压平稳，可以取30头高位，以利于引流。 2保持引流管通畅，注意引流液的性质和量。 3注意帮助咳痰，可间歇吸氧2448小时。 4肝叶切除以后，均有肝功能损害表现，应注意肝功能的监测，及早行保肝治疗。 5给予足够量的晶、胶体溶液，以及维生素B、C、K。6联合、大剂量给予广谱抗生素。图1图2图3图4图5图6图7图8图9图10 图11 图12图13图14欢迎您下载我们的文档，后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用致力于合同简历、论文写作、P