蔡文智9神经源性膀胱个案.doc

尊敬的先生/女士：您好！这份问卷旨在了解脑血管意外后排尿及相关情况，为患者个性化管理提供依据（尿失禁是指不自主的尿液流出，并带来明显不便；尿潴留是指膀胱内积有大量尿液而不能排出;混合型排尿障碍）。请您协助我们逐条填写并在“”打“ ”，注意不要漏项。感谢您的配合！ 神经源性膀胱个案护理资料 编号： 一、基本资料1.姓名： 2.床号： 3.住院号： 4.年龄： 5.籍贯： 6.联系电话： 7.家庭详细住址： 8.性别：男 女 9.婚姻状况：未婚 已婚 离婚 丧偶 10.教育程度：文盲 小学 初中 高中 大学及以上11.职业：工人 农民 学生 教师 干部 职员 医务人员 个体 其它 12.医疗费用：自费 公费 城镇保险 新农合 其他13.体格检查：身高 m，体重 kg，BMI指数【体重(kg)/身高m2 (m)】= 14.医疗诊断： 15.既往史：高血压 糖尿病 冠心病 高血脂症 高尿酸血症 慢性咳嗽 周围血管病变 帕金森症 脊椎病 其他： 16.手术史（盆腔/脊柱）：否 是： 17.用药史（长期服用药物）：否 是： 18.女性：孕（ ）产（ ） ，阴道分娩 剖宫产 产伤：否 是绝经 曾做妇科手术 以上均无19.男性：前列腺增生 曾做泌尿手术 以上均无20.吸烟史(指1支/天，超过半年)： 不吸 吸烟 (烟龄： )21.饮酒史(指饮酒1两/天或1斤/周)： 不饮酒 饮酒二、实验室检查1.血常规：正常 异常： 2.尿常规：正常 异常： 3.肾功能检查：正常 异常：血尿素氮 尿肌酐 三、认知及运动功能22.认知功能：MMSE总分 23.日常生活活动能力（Barthelr指数） 24.运动功能评价： 四、排尿相关情况1.排尿次数：（1）白天小便的次数： 15次 69次 1013次 13次以上 （2）夜间小便的次数： 0次 1次 2次 3次及以上 2.漏尿情况：（1）国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表（ICI-Q-SF）评分 （2）发生漏尿的时间：从不漏尿 未能到达厕所就会有尿液漏出 在睡着时漏尿 在活动或体育运动时漏尿 在小便完和穿好衣服时漏尿 在没有明显理由的情况下漏尿 在所有时间漏尿3.尿潴留情况：（1）是否存在： 否 是 （2）尿潴留时感觉： 无胀痛 轻微胀痛 非常胀痛4.排尿困难情况：排尿缓慢 尿流细弱 末端滴沥 疼痛 血尿 烧灼感 排尿不尽感 以上症状均无5.留置尿管情况： （1）是否存在： 否 是 （2）留置时间： 6.排便情况：（1）是否有排便障碍： 否 是：（便秘 便失禁 二者均有）（2）排便次数： 1 次/ 天 1次 /隔天 2 次/ 周 2次 / 周（3）促排便情况： 无 缓泻药 灌肠7.饮水情况：（1）饮水量：500ml/天 500999ml/天 10002000ml/天 2000ml/天（2）饮用咖啡、茶、含酒精饮料： 否 是五、膀胱功能评估评定方法： 尿动力学检查 B超或简易膀胱容量与压力测定残余尿量 ml膀胱内压力： cmH2O膀胱感觉功能：首次膀胱充盈感 ml，首次排尿感 ml强烈排尿感 ml。 膀胱感觉增强 膀胱感觉减退膀胱顺应性： 高顺应性膀胱 低顺应性膀胱评定结果：临床评定结果： A尿失禁 B尿潴留 C混合型根据临床表现就能确定临床类型排尿障碍尿动力学评估结果：D逼尿肌过度活跃伴括约肌过度活跃 E逼尿肌活动不足伴括约肌活动不足F逼尿肌活动不足伴括约肌过度活跃 G逼尿肌过度活跃伴括约肌活动不足六、护理诊断A尿失禁 B尿潴留 C混合型排尿障碍 D逼尿肌过度活跃伴括约肌过度活跃 E逼尿肌活动不足伴括约肌活动不足F逼尿肌活动不足伴括约肌过度活跃 G逼尿肌过度活跃伴括约肌活动不足H尿路损伤 I出血 J尿路感染 K尿路结石 L肾盂肾炎 L肾积水七、护理与处置护理与处置A尿失禁： a1:留置导尿 留置时间 d a2:间歇性导尿 次/d a3:记录排尿日记 a4:饮水计划 ml/d、 次/d a5:使用防护用品 尿垫 阴茎套 其他 a6:膀胱再训练：定时排尿 Crede手压法 Valsalva屏气法 激发排尿技术、盆底肌训练 生物反馈 反射性排尿训练 排尿意识训练 a7:膀胱区调制中频电疗 次/d 治疗时间： 部位： a8:经耻骨上导尿 a9:药物治疗： 受体激动药 肾上腺素能激动药 抗胆碱能药钙通道阻断药 肉毒毒素 丙咪嗪 a10:手术治疗： 膀胱扩容术 尿道周围胶原注射 尿道悬吊 人工括约肌其他 B 尿潴留 b1:留置导尿 d b2:间歇性导尿 次/d b3:膀胱再训练：定时排尿 Crede手压法 Valsalva屏气法反射性排尿训练 肛门牵张排尿 b4:药物治疗： 受体阻滞药 胆碱能激动药 骨骼肌松弛药 b5:手术治疗： 神经刺激疗法 括约肌切除 括约肌支架 膀胱出口手术 阴部神经切除 气囊扩张术C混合型排尿障碍 c1:间歇性导尿 次/d c2:手术治疗： 耻骨上造瘘留置导尿管 回肠行膀胱替代盛形术 D逼尿肌过度活跃伴括约肌过度活跃 d1:间歇导尿 d2: 药物治疗：抗胆碱能药 其他 d3:使用外用集尿器 d4:神经阻滞、电刺激 用法： 部位： d5:留置导尿 d d6:手术治疗 E逼尿肌活动不足伴括约肌活动不足 e1:使用外用集尿器 e2:定期排空膀胱 间隔时间： e3:膀胱挤压（膀胱压力安全的情况下） 次/天 e4:药物治疗：受体激动剂 其他： e5:生物反馈治疗 次/周 持续时间 min/次 e6:盆底肌训练 次/周 持续时间 min/次 e7:手术治疗 F逼尿肌活动不足伴括约肌过度活跃 f1:间歇导尿 次/d f2: 药物治疗：巴氯芬 受体阻滞药 其他 e3:电刺激、神经阻滞 次/周 持续时间 min/次 f4:手术治疗 G逼尿肌过度活跃伴括约肌活动不足 g1:外用集尿器 g2: 药物治疗：抗胆碱能药 受体激动剂 其他 g3留置导尿（保守疗法的最后选择） 次/d g4:手术治疗 H尿路损伤、出血、尿路感染、肾盂肾炎 h1:留置导尿 留置时间： d h2:饮水计划： ml/d、 次/dh3:抗生素 药名： 剂量： 用法： h4:会阴抹洗 次/dh5:手术治疗 K尿路结石 k1:饮水计划： ml/d、 次/dk2:治疗性站立和步行： k3手术治疗 N健康教育指导（内容见附件）第1个月膀胱功能评估表一、实验室检查1.血常规：正常 异常： 2.尿常规：正常 异常： 3.肾功能检查：正常 异常：血尿素氮 尿肌酐 二、认知及运动功能22.认知功能：MMSE总分 23.日常生活活动能力（Barthelr指数） 24.运动功能评价： 三、排尿相关情况1.排尿次数：（1）白天小便的次数： 15次 69次 1013次 13次以上 （2）夜间小便的次数： 0次 1次 2次 3次及以上 2.漏尿情况：（1）国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表（ICI-Q-SF）评分 （2）发生漏尿的时间：从不漏尿 未能到达厕所就会有尿液漏出 在睡着时漏尿 在活动或体育运动时漏尿 在小便完和穿好衣服时漏尿 在没有明显理由的情况下漏尿 在所有时间漏尿3.尿潴留情况：（1）是否存在： 否 是 （2）尿潴留时感觉： 无胀痛 轻微胀痛 非常胀痛4.排尿困难情况：排尿缓慢 尿流细弱 末端滴沥 疼痛 血尿 烧灼感 排尿不尽感 以上症状均无5.留置尿管情况： （1）是否存在： 否 是 （2）留置时间： 6.排便情况：（1）是否有排便障碍： 否 是：（便秘 便失禁 二者均有）（2）排便次数： 1 次/ 天 1次 /隔天 2 次/ 周 2次 / 周（3）促排便情况： 无 缓泻药 灌肠7.饮水情况：（1）饮水量：500ml/天 500999ml/天 10002000ml/天 2000ml/天（2）饮用咖啡、茶、含酒精饮料： 否 是四、膀胱功能评估评定方法： 尿动力学检查 B超或简易膀胱容量与压力测定残余尿量 ml膀胱内压力： cmH2O膀胱感觉功能：首次膀胱充盈感 ml，首次排尿感 ml强烈排尿感 ml。 膀胱感觉增强 膀胱感觉减退膀胱顺应性： 高顺应性膀胱 低顺应性膀胱评定结果：临床评定结果： A尿失禁 B尿潴留 C混合型排尿障碍尿动力学评估结果：D逼尿肌过度活跃伴括约肌过度活跃 E逼尿肌活动不足伴括约肌活动不足F逼尿肌活动不足伴括约肌过度活跃 G逼尿肌过度活跃伴括约肌活动不足转归：平衡膀胱 间歇导尿 耻骨上造瘘五、护理诊断A尿失禁 B尿潴留 C混合型排尿障碍 D逼尿肌过度活跃伴括约肌过度活跃 E逼尿肌活动不足伴括约肌活动不足F逼尿肌活动不足伴括约肌过度活跃 G逼尿肌过度活跃伴括约肌活动不足H尿路损伤 I出血 J尿路感染 K尿路结石 L肾盂肾炎 L肾积水六、护理与处置护理与处置A尿失禁： a1:留置导尿 留置时间 d a2:间歇性导尿 次/d a3:记录排尿日记 a4:饮水计划 ml/d、 次/d a5:使用防护用品 尿垫 阴茎套 其他 a6:膀胱再训练：定时排尿 Crede手压法 Valsalva屏气法 激发排尿技术、盆底肌训练 生物反馈 反射性排尿训练 排尿意识训练 a7:膀胱区调制中频电疗 次/d 治疗时间： 部位： a8:经耻骨上导尿 a9:药物治疗： 受体激动药 肾上腺素能激动药 抗胆碱能药钙通道阻断药 肉毒毒素 丙咪嗪 a10:手术治疗： 膀胱扩容术 尿道周围胶原注射 尿道悬吊 人工括约肌其他 B 尿潴留 b1:留置导尿 d b2:间歇性导尿 次/d b3:膀胱再训练：定时排尿 Crede手压法 Valsalva屏气法反射性排尿训练 肛门牵张排尿 b4:药物治疗： 受体阻滞药 胆碱能激动药 骨骼肌松弛药 b5:手术治疗： 神经刺激疗法 括约肌切除 括约肌支架 膀胱出口手术 阴部神经切除 气囊扩张术C混合型排尿障碍 c1:间歇性导尿 次/d c2:手术治疗： 耻骨上造瘘留置导尿管 回肠行膀胱替代盛形术 D逼尿肌过度活跃伴括约肌过度活跃 d1:间歇导尿 d2: 药物治疗：抗胆碱能药 其他 d3:使用外用集尿器 d4:神经阻滞、电刺激 用法： 部位： d5:留置导尿 d d6:手术治疗 E逼尿肌活动不足伴括约肌活动不足 e1:使用外用集尿器 e2:定期排空膀胱 间隔时间： e3:膀胱挤压（膀胱压力安全的情况下） 次/天 e4:药物治疗：受体激动剂 其他： e5:生物反馈治疗 次/周 持续时间 min/次 e6:盆底肌训练 次/周 持续时间 min/次 e7:手术治疗 F逼尿肌活动不足伴括约肌过度活跃 f1:间歇导尿 次/d f2: 药物治疗：巴氯芬 受体阻滞药 其他 e3:电刺激、神经阻滞 次/周 持续时间 min/次 f4:手术治疗 G逼尿肌过度活跃伴括约肌活动不足 g1:外用集尿器 g2: 药物治疗：抗胆碱能药 受体激动剂 其他 g3留置导尿（保守疗法的最后选择） 次/d g4:手术治疗 H尿路损伤、出血、尿路感染、肾盂肾炎 h1:留置导尿 留置时间： d h2:饮水计划： ml/d、 次/dh3:抗生素 药名： 剂量： 用法： h4:会阴抹洗 次/dh5:手术治疗 K尿路结石 k1:饮水计划： ml/d、 次/dk2:治疗性站立和步行： k3手术治疗 N健康教育指导（内容见附件）第3个月膀胱功能评估表一、实验室检查1.血常规：正常 异常： 2.尿常规：正常 异常： 3.肾功能检查：正常 异常：血尿素氮 尿肌酐 二、认知及运动功能22.认知功能：MMSE总分 23.日常生活活动能力（Barthelr指数） 24.运动功能评价： 三、排尿相关情况1.排尿次数：（1）白天小便的次数： 15次 69次 1013次 13次以上 （2）夜间小便的次数： 0次 1次 2次 3次及以上 2.漏尿情况：（1）国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表（ICI-Q-SF）评分 （2）发生漏尿的时间：从不漏尿 未能到达厕所就会有尿液漏出 在睡着时漏尿 在活动或体育运动时漏尿 在小便完和穿好衣服时漏尿 在没有明显理由的情况下漏尿 在所有时间漏尿3.尿潴留情况：（1）是否存在： 否 是 （2）尿潴留时感觉： 无胀痛 轻微胀痛 非常胀痛4.排尿困难情况：排尿缓慢 尿流细弱 末端滴沥 疼痛 血尿 烧灼感 排尿不尽感 以上症状均无5.留置尿管情况： （1）是否存在： 否 是 （2）留置时间： 6.排便情况：（1）是否有排便障碍： 否 是：（便秘 便失禁 二者均有）（2）排便次数： 1 次/ 天 1次 /隔天 2 次/ 周 2次 / 周（3）促排便情况： 无 缓泻药 灌肠7.饮水情况：（1）饮水量：500ml/天 500999ml/天 10002000ml/天 2000ml/天（2）饮用咖啡、茶、含酒精饮料： 否 是四、膀胱功能评估评定方法： 尿动力学检查 B超或简易膀胱容量与压力测定残余尿量 ml膀胱内压力： cmH2O膀胱感觉功能：首次膀胱充盈感 ml，首次排尿感 ml强烈排尿感 ml。 膀胱感觉增强 膀胱感觉减退膀胱顺应性： 高顺应性膀胱 低顺应性膀胱评定结果：临床评定结果： A尿失禁 B尿潴留 C混合型排尿障碍尿动力学评估结果：D逼尿肌过度活跃伴括约肌过度活跃 E逼尿肌活动不足伴括约肌活动不足F逼尿肌活动不足伴括约肌过度活跃 G逼尿肌过度活跃伴括约肌活动不足转归：平衡膀胱 间歇导尿 耻骨上造瘘五、护理诊断A尿失禁 B尿潴留 C混合型排尿障碍 D逼尿肌过度活跃伴括约肌过度活跃 E逼尿肌活动不足伴括约肌活动不足F逼尿肌活动不足伴括约肌过度活跃 G逼尿肌过度活跃伴括约肌活动不足H尿路损伤 I出血 J尿路感染 K尿路结石 L肾盂肾炎 L肾积水六、护理与处置护理与处置A尿失禁： a1:留置导尿 留置时间 d a2:间歇性导尿 次/d a3:记录排尿日记 a4:饮水计划 ml/d、 次/d a5:使用防护用品 尿垫 阴茎套 其他 a6:膀胱再训练：定时排尿 Crede手压法 Valsalva屏气法 激发排尿技术、盆底肌训练 生物反馈 反射性排尿训练 排尿意识训练 a7:膀胱区调制中频电疗 次/d 治疗时间： 部位： a8:经耻骨上导尿 a9:药物治疗： 受体激动药 肾上腺素能激动药 抗胆碱能药钙通道阻断药 肉毒毒素 丙咪嗪 a10:手术治疗： 膀胱扩容术 尿道周围胶原注射 尿道悬吊 人工括约肌其他 B 尿潴留 b1:留置导尿 d b2:间歇性导尿 次/d b3:膀胱再训练：定时排尿 Crede手压法 Valsalva屏气法反射性排尿训练 肛门牵张排尿 b4:药物治疗： 受体阻滞药 胆碱能激动药 骨骼肌松弛药 b5:手术治疗： 神经刺激疗法 括约肌切除 括约肌支架 膀胱出口手术 阴部神经切除 气囊扩张术C混合型排尿障碍 c1:间歇性导尿 次/d c2:手术治疗： 耻骨上造瘘留置导尿管 回肠行膀胱替代盛形术 D逼尿肌过度活跃伴括约肌过度活跃 d1:间歇导尿 d2: 药物治疗：抗胆碱能药 其他 d3:使用外用集尿器 d4:神经阻滞、电刺激 用法： 部位： d5:留置导尿 d d6:手术治疗 E逼尿肌活动不足伴括约肌活动不足 e1:使用外用集尿器 e2:定期排空膀胱 间隔时间： e3:膀胱挤压（膀胱压力安全的情况下） 次/天 e4:药物治疗：受体激动剂 其他： e5:生物反馈治疗 次/周 持续时间 min/次 e6:盆底肌训练 次/周 持续时间 min/次 e7:手术治疗 F逼尿肌活动不足伴括约肌过度活跃 f1:间歇导尿 次/d f2: 药物治疗：巴氯芬 受体阻滞药 其他 e3:电刺激、神经阻滞 次/周 持续时间 min/次 f4:手术治疗 G逼尿肌过度活跃伴括约肌活动不足 g1:外用集尿器 g2: 药物治疗：抗胆碱能药 受体激动剂 其他 g3留置导尿（保守疗法的最后选择） 次/d g4:手术治疗 H尿路损伤、出血、尿路感染、肾盂肾炎 h1:留置导尿 留置时间： d h2:饮水计划： ml/d、 次/dh3:抗生素 药名： 剂量： 用法： h4:会阴抹洗 次/dh5:手术治疗 K尿路结石 k1:饮水计划： ml/d、 次/dk2:治疗性站立和步行： k3手术治疗 N健康教育指导（内容见附件）健康指导1.健康教育评估对患者进行两个方面的评估：评估身心状况和对康复知识学习的需求。2.健康教育内容（护理措施中引用）神经源性膀胱疾病知识。介绍膀胱训练的方法、残余尿的测定方法及间歇性导尿的相关知识。指导患者自我管理膀胱的方法。教会膀胱自我管理技术：饮水计划，按时记录排尿日记。并发症的观察及预防：尿液颜色、气味、性状、尿量等的观察；正确执行间歇性导尿，控制饮水量，避免膀胱过度膨胀，及时发现、治疗并发症。患者功能训练必须医护、家属和患者三位一体，让家属介入的目的是为患者回归家庭创造条件。心理康复指导：心理护理贯穿整个病程始终，应做好患者的心理疏导工作，帮助因排尿障碍带来的生活社交的困惑，向患者说明、膀胱训练的重要性，以取得患者合作。手卫生3.健康教育方式定期设置主题内容集中进行健康知识讲解，组织患者进行互动讨论与经验交流；开设专题讲座、专人指导和一对一个别辅导；向患者赠发资料: 对文化程度较高的患者可发放健康教育资料。4.健康教育评价定期评价患者的自我管理能力，主要内容包括：饮水管理、症状管理、监测残余尿、并发症管理、坚持膀胱训练、正确间歇性导尿。5.出院指导根据患者具体情况做详细的出院指导，随时电话咨询。告知患者备足一次性无菌导尿管，严格按住院期间制定的导尿程序操作，不得随意改动；制订饮水计划，每日饮水15002000 ml ;留下咨询电话，遵医嘱按时复诊；嘱患者保持良好的卫生习惯，建立规律排尿，减少残余尿，以降低并发症发生率，保护肾脏功能，促进膀胱功能的康复。6.终生随访神经源性膀胱患者需终生随访和坚持尿控训练。定期随访参考时间：出院后3个月内，每月1次；3个月后每季度1次；6个月后每半年1次到医疗机构进尿控训练。定期随访内容：是否正确间歇清洁导尿、饮水计划执行情况、残余尿监测、并发症管理、坚持膀胱训练的情况、排尿日记记录、给以及时的指导、督促。每2年至少进行1次临床评估和尿流动力学评估以发现危险因素。附录一：认知功能评定MMSE总分： 以下任一问题回答“是”，则不需要进行MMSE测试：是否失语或有严重构音障碍不能配合询问： 是 否是否有抑郁症不肯配合检查： 是 否 项 目得 分定向力 年代【 】 季节【 】 月份【 】 星期几【 】 今天是几号【 】 国家【 】 省份【 】 城市【 】 医院的名称【 】 楼层【 】 /10即刻记忆 答出皮球【 】 国旗【 】 树木【 】 /3注意力和计算力 100连续减7 93【 】 86【 】 79【 】 72【 】 65【 】 /5回忆 皮球【 】 国旗【 】 树木【 】 /3命名 手表【 】 铅笔【 】 /2重复 说话不要拐弯抹角 /1三步指令 患者右手拿起纸【 】 将纸对折【 】 将纸放在大腿上【 】 /3阅读 请闭上您的眼睛 患者闭上了眼睛【 】 /1表达 患者说了一个完整正确的句子【 】 /1临摹 /1 评估者： 日期： 附录二：国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表（ICI-Q-SF）尿潴留的评分许多患者时常漏尿，该表将用于调查尿失禁的发生率和尿失禁对患者的影响程度。仔细回想你近四周来的症状，尽可能回答以下问题。（）1 您的出生日期：年月日2 性别（在空格处打）男女3 您漏尿的次数？（在一空格内打）从来不漏尿0一星期大约漏尿1次或经常不到1次1一星期漏尿2次或3次2每天大约漏尿1次3一天漏尿数次4一直漏尿54 我们想知道您认为自己漏尿的量是多少？ 在通常情况下，您的漏尿量是多少（不管您是否使用了防护用品） （在一空格内打）不漏尿0少量漏尿2中等量漏尿4大量漏尿65 总体上看，漏尿对您日常生活影响程度如何？请在0（表示没有影响）10（表示有很大影响）之间的某个数字上画圈0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 没有影响有很大影响ICI-Q-SF评分（把第3、4、5个问题的分数相加）：6 什么时候发生漏尿？（请在与您情况相符合的那些空格打）从不漏尿未能到达厕所就会有尿液漏出在咳嗽或打喷嚏时漏尿在睡着时漏尿在活动或体育运动时漏尿在小便完和穿好衣服时漏尿在没有明显理由的情况下漏尿在所有时间内漏尿评估者： 日期： 附录三：日常生活活动能力（ADL）量表（Barthel指数）姓名 性别 年龄 床号 诊断 项 目评分标 准评估日期大 便0510失禁或昏迷偶有失禁（每周1次）控制小 便0510失禁或昏迷或需由他人导尿偶有失禁（每24h1次）控制（如插尿管的病人能独立完成管理尿管给10分）修 饰05需要帮助自理（独立洗脸、梳头、刷牙、剃须）用 厕0510依赖他人需部分帮助自理（去和离开厕所、使用厕纸、穿脱裤子）进 食0510较大或完全依赖需部分帮助（他人夹好菜后可自己进食）全面自理（能进各种食物，但不包括取饭、做饭）转 移051015完全依赖他人，无坐位平衡需大量帮助（12人，身体帮助），能坐需少量帮助（言语或身体帮助）自理活 动051015不能步行在轮椅上能独立行动需1人帮助步行（言语或身体帮助）独立步行（可用辅助器，在家及附近）穿衣0510依赖他人需一半帮助自理（自己系开纽扣，关、开拉锁和穿鞋）上下楼梯0510不能需帮助（言语、身体、手杖帮助）独立上下楼梯洗 澡05依赖自理（无指导能进出浴池并自理洗澡）总得分评估者评分结果：满分100分。60分为生活基本自理。Barthel指数得分40分以上者康复治疗的效益最大。附录四：运动功能评定量表（motor assessment scale, MAS）项目计分标准1.仰卧至侧卧0 完全依赖1 通过健测上肢和下肢的帮助翻至侧卧，但没有屈膝。2 主动将腿跨到对侧，带动下半侧至侧卧，上肢滞留在后。3 两上肢抬高转向一侧，一侧下肢主动跨向对侧，身体随之呈侧卧。4 主动将一侧上肢转向对侧，身身体其余部分随之呈侧卧。5 移动上肢和下肢，翻至侧卧，但失去平衡，并有上肢前屈和肩部前伸。6 3秒钟内翻至侧卧，不用手帮助。2.仰卧至床边坐0 完全依赖。1 帮助病人至侧卧，可向侧方抬起头，但不能做起。2 病人自己控制头的位置，治疗师帮助病人从侧卧之床边坐。3 治疗是站在病人的旁边，帮助下肢置床边，病人从侧卧至床边坐。4 没有治疗师监护，病人从测至床边坐。5 没有治疗师监护，病人从仰卧至床边坐。6 没有治疗师监护，在10秒钟内，病人从仰卧至床边坐。3.坐位平衡0 不能坐1 只有在治疗师的帮助下，才能保持坐位平衡。2 双膝和足并在一起足支撑在地面，在无帮助下可坐10秒钟。3 重心前移置髋部，并均匀分布于两侧，头和胸椎伸展，在无支持下保持坐位平衡。4 无支持下座位，可转头向后看，两足并在一起，放在地上，两手放在大腿上（下肢不得外展或不能移动足，不许手支持在体侧）。5 无支持下座位，并能将重心前移至手触地，再返回到原坐位，手触地至少在足前10cm（两足放在地上，不允许两足放在地上，不允许病人抓住某支撑物，必要时可用患侧上肢支撑，下肢和足不得移动）。6 坐在无支持的方凳上，能侧移重心至手触地，再返回到原位（两足放在地上，不允许两足放在地上，不允许病人抓住某支撑物，必要时可用患侧上肢支撑，下肢和足不得移动，重心不能前移）。4.坐位至站立体0 不能站1 在治疗师的帮助下站起。2 治疗师站在病人旁边，用手给予支持下，患者站起，但体重分布不均。3 病人自己站起，体重均匀分布于两侧。4 病人自己站起，并在伸髋伸膝位能站5秒钟，体重平匀分布于两侧。5 无治疗师监护下，能从坐位站起，再回到坐位，并体重分布对称和充分伸髋。6 无治疗师监护下，能从坐位站起，再回到坐位，10秒钟内可重复3次，并有体重分布对称。5.行走0 不能行走。1 在治疗师的监护下，患腿支撑并呈伸髋位，健腿可向前迈。2 能在1人监护下行走。3 无监护人下，用任何支具或独立行走3m（或10步）4 在15秒钟内，不用支具能走5m（或16步）5 在25秒钟内，不用支具，能走10m（或33步），可用任何一只手从地上拾起一个小砂袋，并能转弯，走回原地。6 在35秒钟内，可用或不用某一支具，但不能抓扶手，上下4个台阶，重复3次。6.上肢功能0 上肢不能动。1 仰卧位，治疗师帮助抬高上肢，并呈伸肘，病人能使用肩胛带前伸。2 仰卧位，治疗师帮助抬高上肢，病人在充分伸肘20度以内维持该位置2秒钟，上肢可稍外旋。3 治疗师可使病人的前臂旋后，上肢抬高同上，使手掌朝向前额，作肘关节的屈伸运动。4 坐位，治疗师抬高病人上肢至前屈90度，病人维持此位置2秒钟，并有伸肘和前臂旋后，但不能过度抬肩。5 坐位，病人抬高上肢至上述位置，能维持10秒钟，然后放下，并有前臂旋后，不能前臂旋前。6 站立位，上肢外展90度，用手掌抵住墙壁，在身体转向该墙壁时，仍能保持上肢呈伸肘位。7.手的运动0 手不能动。1 坐位，治疗师使病人的前臂放在桌子上，在其手上放一圆筒状物，嘱其作伸腕运动，使该物体从桌上拿起，但不许屈肘。2 坐位，治疗师使病人的前臂呈中立位，即尺侧放在桌面上，腕关节伸直，拇指与前臂位置相同，余手指握住一筒状物，病人作手的桡偏动作，手从桌面抬起，不能屈肘或前臂旋前。3 坐位，屈肘置体侧，前臂作旋前和旋后动作。4 双手向前抱起一只直径为14cm的球，在放下。球放在病人面前桌子上，伸展上肢肩胛骨前伸，可完成该动作。5 从桌子某一边拿起一只杯子，再将其放在桌子另一边，不能改变杯子形状6 在10秒内，姆指与其余四指持续对指14次以上。必须由其它4指分别去对拇指，从食指开始，不能从拇指从一个手指滑向另一个手指。8.手的精细运动0 手指不能动。1 病人前伸上肢，从身边的桌子上拾起一个钢笔头，在放下。2 左（右）手将右（左）边杯中8颗豆子分次拿出，再放到左（右）边杯中，两杯的距离相当于病人的两个臂长。3 画几条水平线终止于某一垂线，20秒内画10次，至少有5条线碰到或止于该垂线。4 用一只铅笔在一张纸上快速的点点，每秒至少2个点，连续点5秒。在无帮助下，病人拿起铅笔，像拿起钢笔写字一