高血压常见不合理用药案例.doc

高血压常见不合理用药案例1在“第五届全国药物治疗学学术年会高血压病的合理用药”会议期间，专家基于病例对抗高血压药物的合理应用进行了分析和点评。现将病例分析摘要整理，供大家分享，病例解析的目的仅在于提高高血压病的合理治疗，无个案针对性。患者，男性，70岁，高血压、冠心病、慢性心功能不全。处方：尼群地平10mg，口服，每日三次；福辛普利10mg，口服，每日一次；吲达帕胺2.5mg，口服，每日一次。三周后随访，血压140/76mmHg，HR82次/分；活动后气急。分析：2009年美国心脏病学会（ACC）/美国心脏学会（AHA）成人心力衰竭诊疗指南更新再次建议受体阻滞剂（比索洛尔、缓释美托洛尔、卡维地洛）用于所有症状稳定的心衰患者。除非有禁忌证，该患者应该加用受体阻滞剂。二氢吡啶类钙拮抗剂（CCB）对心衰患者并不适应，甚至相对禁忌，如作为降压治疗必须继续使用时，可选用长效制剂，并联合使用受体阻滞剂。高血压常见不合理用药案例2在“第五届全国药物治疗学学术年会高血压病的合理用药”会议期间，专家基于病例对抗高血压药物的合理应用进行了分析和点评。现将病例分析摘要整理，供大家分享，病例解析的目的仅在于提高高血压病的合理治疗，无个案针对性。患者，女性，72岁，发现血压升高10年，有吸烟史，高脂血症，曾查出餐后2小时血糖9.2mmol/L。长期服用倍他乐克25mg每日二次+氢氯噻嗪25mg每日二次，血压150-170/80-90mmHg波动。颈动脉超声提示右侧颈总动脉粥样硬化斑块形成。24小时尿蛋白定量186mg。分析：该患者有糖脂代谢异常，长期合用大剂量受体阻滞剂与利尿剂对糖脂代谢有一定的不良反应，该患者不适合采用这种联合用药方案进行治疗。而且，受体阻滞剂对老年高血压患者降压疗效较差。钙拮抗剂（CCB）+血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）是适合该患者的联合方案，CCB对于老年单纯收缩期高血压疗效好，且有证据表明，CCB能减缓无症状颈动脉粥样硬化的进展，ACEI虽然对于老年低肾素性高血压降压效果较差，但有助于改善糖代谢、减少尿蛋白、保护肾脏。研究表明，ACEI同样适用于老年高血压患者。如果CCB+ACEI不能使该患者血压达标，可加用小剂量利尿剂。高血压常见不合理用药案例3在“第五届全国药物治疗学学术年会高血压病的合理用药”会议期间，专家基于病例对抗高血压药物的合理应用进行了分析和点评。现将病例分析摘要整理，供大家分享，病例解析的目的仅在于提高高血压病的合理治疗，无个案针对性。患者，男性，70岁，诊断为原发性高血压10年、2型糖尿病6年，尿蛋白阴性，否认痛风史。既往服用多联降压药，血压控制欠佳。目前服用药物贝那普利10mg，每日一次；硝苯地平缓释片20mg，每日两次；替米沙坦40mg，每日一次；可乐定75g，每日三次。血压仍在160170/7080mmHg波动，且伴有双踝部水肿。分析：ONTARGET研究显示，对于高危心血管疾病患者，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）+血管紧张素受体拮抗剂（ARB）的心血管益处并不优于单用ACEI或ARB，但不良反应的危险增加255%。基于现有循证医学证据，仅重度心力衰竭与蛋白尿性肾病患者可以考虑接受ACEI+ARB联合治疗。该患者没有必要同时应用这两类药物。糖尿病患者联用药物，血压仍不能达标的情况下，除非有禁忌证，都应该加用利尿剂治疗。为使该患者血压达标，须加用小剂量利尿剂。诊治经过：调整治疗方案，加用小剂量利尿剂（吲达帕胺）后，血压稳定在140145/6570mmHg。高血压常见不合理用药案例4在“第五届全国药物治疗学学术年会高血压病的合理用药”会议期间，专家基于病例对抗高血压药物的合理应用进行了分析和点评。现将病例分析摘要整理，供大家分享，病例解析的目的仅在于提高高血压病的合理治疗，无个案针对性。患者，女性，42岁，血压升高5年，波动于140160/80110mmHg。近2年服用珍菊降压片一粒，每日三次；吲达帕胺2.5mg，口服，每日一次。反复双下肢乏力半年，查血钾最低3.0mmol/L。分析：在复方降压药中，新型的固定低剂量复方制剂多是以利尿剂为基础的联合用药。我国传统的复方降压制剂中也大多含有利尿剂成分。如珍菊降压片每片含氢氯噻嗪5mg。在使用复方制剂时，再加用利尿剂则会加重低血钾等不良反应。诊治经过：排除继发性高血压后，停用珍菊降压片。在服用吲达帕胺的基础上加用厄贝沙坦150mg，每日一次，二周后患者血压降至140/85mmHg，血钾3.8mmol/L。高血压常见不合理用药案例5在“第五届全国药物治疗学学术年会高血压病的合理用药”会议期间，专家基于病例对抗高血压药物的合理应用进行了分析和点评。现将病例分析摘要整理，供大家分享，病例解析的目的仅在于提高高血压病的合理治疗，无个案针对性。患者，男性，47岁，高血压6年。长期服用卡托普利25mg，每日两次；尼群地平10mg，每日一次。每天上午测血压均在140/90mmHg以下。近期心超提示左室肥厚，24小时动态血压监测显示24小时平均血压为144/96mmHg，夜间平均血压139/94mmHg。昼夜节律小时，血压波动大，上午811点血压在115135/7085mmHg之间，其他时间的血压（尤其是夜间血压及清晨血压）均控制不佳。分析：动态血压较之诊所血压的优势之一是能观察24小时的血压变化情况，发现隐蔽性高血压。该患者服用的药物均为中短效药物，每次到诊所就诊时均在降压药物作用达峰时间，故诊所血压正常。但由于药物作用维持时间短，且服药次数不足，血压波动大，夜间血压及清晨血压控制不佳，造成了左室肥厚等靶器官损害。使用中短效降压药物，每日至少服药23次，血压控制可相对平稳。对于该患者应尽可能选用长效药物。高血压常见不合理用药案例6在“第五届全国药物治疗学学术年会高血压病的合理用药”会议期间，专家基于病例对抗高血压药物的合理应用进行了分析和点评。现将病例分析摘要整理，供大家分享，病例解析的目的仅在于提高高血压病的合理治疗，无个案针对性。患者，男性，76岁，因胸痛2小时急诊就诊。追问病史，患者长期未测血压。2天前，偶测血压210/110mmHg，于当地医院就诊；医师给予三种降压药物联合应用，且剂量较大。急诊当日患者感头晕不适，测血压110/60mmHg，之后于排便时突发剧烈胸痛，面色苍白、大汗。120急救车上测血压66/40mmHg，即刻查心电图及心肌蛋白提示急性前壁心肌梗死，行急诊经皮冠状动脉成形术（PTCA）后病情好转。分析：这样的病例在临床并不罕见。强烈警示临床医师降压不能操之过急，尤其对于老年患者。过快降压会导致重要脏器灌注不足，诱发心脑血管事件。高血压常见不合理用药案例7在“第五届全国药物治疗学学术年会高血压病的合理用药”会议期间，专家基于病例对抗高血压药物的合理应用进行了分析和点评。现将病例分析摘要整理，供大家分享，病例解析的目的仅在于提高高血压病的合理治疗，无个案针对性。患者，男性，56岁，高血压、2型糖尿病，有脑梗塞病史。甘油三酯1.6mmol/L，总胆固醇5.1mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.2mmol/L。处方：依那普利10mg，每日一次；氨氯地平5mg，每日一次；二甲双胍250mg，每日三次；格列齐特80mg，每日两次。血压、血糖控制均达标。分析：该患者合并有多种心血管危险因素，作为脑血管病的二级预防措施，还应考虑加用他汀类降脂药和阿司匹林。尽管实验室检测结果显示患者血脂均在正常值范围内，但因其同时伴有糖尿病、低密度脂蛋白胆固醇应进一步降至2