《妊娠合并症》word版.doc

重点讲授 海量试题 智能评估 在线答疑第9单元妊娠合并症一、妊娠合并心脏病（一）妊娠对心血管系统的影响心脏病孕产妇最危险的时期为妊娠3234周（2003），分娩期及产褥期最初3日内。发病率最高为先天性心脏病（2000）。妊娠分娩对心脏病的影响（1）妊娠期：血容量约增加35，至孕3234周达高峰；心率增快，心排血量增加2040。子宫增大，膈肌上升使心脏向上向左移位、大血管扭曲，更易使心脏病孕妇发生心力衰竭。（2）分娩期：分娩期为心脏负担最重的时期。第一产程每次宫缩回心血量增加，心排血量增加20。第二产程除宫缩外，产妇屏气用力，使周围循环阻力及肺循环阻力增高，同时腹压增加使内脏血液涌向心脏，此期心脏负担最重。第三产程胎儿胎盘娩出后，子宫血窦内血液大量进入体循环，回心血量剧增。子宫迅速缩小，腹压骤降，内脏血管扩张，大量血液流向内脏，回心血量又严重减少，易发生心力衰竭。（3）产褥期：产后3日内仍是心脏负担最重的时期。由于子宫缩复，一部分血液进入体循环，加之产妇体内组织潴留的大量液体回到体循环，血容量再度增加，也易引起心力衰竭。（二）种类和对妊娠的影响1心脏病孕产妇 最危险的时期为妊娠3234周、分娩期及产褥期最初3d内（2006）。2心脏病代偿功能的分级 按其所能负担的劳动程度分4级。级：一般体力活动不受限制。级：一般体力活动稍受限制，休息时无症状。级：一般体力活动显著受限制，休息后无不适；或既往有心力衰竭史。级：不能进行任何活动，休息时仍有心悸、呼吸困难等心力衰竭表现。（三）对胎儿的影响不宜妊娠的心脏病患者一旦妊娠，或妊娠后心功能恶化者，流产、早产、死胎、胎儿生长受限、胎儿宫内窘迫及新生儿窒息的发生率均明显增高。（四）常见并发症常见并发症有心力衰竭，易发生于妊娠3234周、分娩期及产褥早期；亚急性感染性心内膜炎；缺氧和发绀；静脉栓塞和肺栓塞。（五）妊娠合并心脏病早期心力衰竭的诊断出现下述临床表现应诊断心脏病孕妇早期心力衰竭：轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短。休息时心率110min，呼吸20min。夜间常因胸闷而需要坐起呼吸，或需要到窗口呼吸新鲜空气。肺底部出现少量持续湿啰音，咳嗽后不消失。（六）妊娠合并心脏病的处理1妊娠期的处理 心脏病孕产妇在妊娠期应预防心力衰竭，防止感染，对不宜妊娠者，应于妊娠12周前行人工流产。2分娩期的处理 心功能良好、无手术指征的心脏病孕妇，产程开始给予抗生素预防感染，缩短第二产程，必要时阴道助产。严密监护下经阴道分娩，胎儿娩出后，产妇腹部放置沙袋，防止腹压骤降诱发心力衰竭（1999）。产后立即肌内注射吗啡10mg或哌替啶100mg。心功能级的初产妇，或心功能级但子宫颈条件不佳，或另有产科指征者，均应行择期剖宫产，最好选择硬膜外麻醉。已有心力衰竭时，应控制心力衰竭后再行手术，适当限制输液量。3产褥期处理 广谱抗生素预防感染至产后1周。应继续卧床并密切观察心率、呼吸、血压等变化。心功能级或以上者不宜哺乳。不宜再妊娠者，可在产后1周左右行绝育术。子宫收缩不良时禁用麦角新碱促子宫收缩。历年考点串讲19992009年妊娠合并心脏病约共考过4题，其中诊断及处理考了3题。考试重点集中在诊断及处理方面，考生一定要熟记。本章节为偶考点。本章是考试的重点、难点。希望考生全面掌握！常考的细节有：1心脏病孕产妇最危险的时期为妊娠3234周，分娩期及产褥期最初3日内。2心力衰竭，易发生于妊娠3234周、分娩期及产褥早期。3诊断心脏病孕妇早期心力衰竭：轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短；休息时心率110min，呼吸20min；夜间常因胸闷而需要坐起呼吸，或需要到窗口呼吸新鲜空气；肺底部出现少量持续湿啰音，咳嗽后不消失。4心脏病孕产妇在妊娠期应预防心力衰竭，防止感染，对不宜妊娠者，应于妊娠12周前行人工流产。5心功能级的初产妇，或心功能级但子宫颈条件不佳，或另有产科指征者，均应行择期剖宫产，最好选择硬膜外麻醉。6已有心力衰竭时，应控制心力衰竭后再行手术，适当限制输液量。7心功能级或以上者不宜哺乳，子宫收缩不良时禁用麦角新碱促子宫收缩。8脏病产妇胎儿娩出后应立即腹部放置沙袋。9典型病例：26岁风湿性心脏病患者，现妊娠45日出现心力衰竭，其处理原则应是控制心力衰竭后行钳刮术。二、妊娠合并糖尿病（一）类型分两种，一种妊娠前已有糖尿病的患者妊娠，称为糖尿病合并妊娠；另一种为妊娠后首次发现或发病的糖尿病，又称妊娠期糖尿病。（二）妊娠期糖代谢的特点妊娠后，母体糖代谢的主要变化是葡萄糖需要量增加，胰岛素抵抗和分泌相对不足。（三）妊娠与糖尿病的相互影响1对孕妇的影响 孕早期自然流产发生率增加，达1530；易发生妊娠期高血压疾病，为正常妇女的35倍；糖尿病患者抵抗力下降，易合并感染，以泌尿系感染最常见；羊水过多的发生率明显增加；因巨大儿发生率高，难产、产道损伤、手术产率高；易发生酮症酸中毒。2对胎儿的影响 巨大儿发生率高达2540；宫内生长受限发生率为21；早产发生率为1025；胎儿畸形率为68。3对新生儿的影响 新生儿呼吸窘迫综合征发生率增加；新生儿低血糖；易发生低钙血症及低镁血症；高胆红素血症、红细胞增多症等的发生率均较正常妊娠的新生儿高。（四）临临床表现和诊断孕前糖尿病已经确诊或有典型的糖尿病三多一少症状的孕妇，于孕期较易确诊。（五）处理妊娠期应控制血糖及监护母儿安危：分娩时机原则上在加强母儿监护、控制血糖的同时，尽量在38周后分娩，如糖尿病控制不满意伴有严重的合并症应提前终止妊娠，合并有巨大儿、胎盘功能不良、胎位异常或其他产科指针者，应行剖宫产。新生儿无论体重大小均按早产儿处理。历年考点串讲妊娠合并糖尿病为新增考点，既往未考过。应熟悉了解糖尿病对妊娠的影响及妊娠合并糖尿病的处理。为偶考章节。常考的细节有：1妊娠合并糖尿病分两种，一种妊娠前已有糖尿病的患者妊娠，称为糖尿病合并妊娠；另一种为妊娠后首次发现或发病的糖尿病，又称妊娠期糖尿病。2妊娠期糖代谢的特点为母体糖代谢的主要变化是葡萄糖需要量增加，胰岛素抵抗和分泌相对不足。3妊娠合并糖尿病的新生儿无论体重大小均按早产儿