急性肾小球肾炎质量控制.doc

急性肾小球肾炎质量控制一、急性肾小球肾炎的诊断及治疗(一)确诊依据：1临床表现：链球菌前驱感染史、急性起病，具备血尿、蛋白尿、管型尿、水肿及高血压等特点。2辅助检查：尿分析：可见多少不等的红细胞、蛋白尿与血尿程度平行，管型尿。尿红细胞形态：为肾小球型血尿。血常规：白细胞数轻度升高或正常。血沉：加快。抗O：升高，其它病源学检查，支原体、EB病毒。血清补体C3下降。肾功：明显少尿时，BUN和肌酐可升高。血、尿标志物检查。泌尿系彩超。完善尿培养、尿钙/肌酐、结核抗体、狼疮细胞、肝炎系列、左肾静脉彩超，除外其它可引起浮肿及血尿的肾脏疾病。 (二)治疗方案：1、休息2、饮食3、抗感染：有感染灶时应用青霉素族抗生素10-14天，对青霉素过敏者，考虑应用大环内酯类药物。4、对症治疗：利尿、降压。5、保护肾脏治疗：目前临床应用的药物有：复合辅酶、维生素C、水溶性维生素、二丁酰环腺苷钙。6、合并症的治疗：严重循环充血，高血压脑病、急性肾功衰竭。二、急性肾小球肾炎住院质量控制指标1、入院时准确诊断，并与其它具有浮肿、血尿表现的肾脏疾病鉴别。2、入院时病情严惩程度评估、合并症的诊断。3、青霉素族抗生素疗程。4、对症治疗，保护肾脏治疗等综合治疗。5、严重合并症的处理。6、符合出院标准及时出院。、三、考核指标治愈率、好转率、诊断符合率、确诊天数、住院天数、平均住院天数。泌尿系感染质量控制一、 泌尿系感染的诊断及治疗(一)确诊依据1临床表现：随患儿年龄组不同存在较大差异，新生儿、婴幼儿、年长儿表现各有特点。2辅助检查1、尿常规：清洁中段尿白细胞10/HPF，怀疑为尿路感染，亚硝酸盐阳性，有诊断意义。2、尿培养：尿培养及菌落计数是诊断泌尿系感染的主要依据。3、伴有血尿、蛋白尿的，要和其它引起血尿、蛋白尿的肾脏疾病鉴别。4、血常规：白细胞数可增高，CRP升高。5、影像学检查目的在于：检查有无先天性或获得性畸形。有无慢性肾脏损害或疤痕进展情况。辅助上尿路感染的诊断。常用的影像学检查有泌尿系彩超、静脉泌尿系造影、排泄性膀胱造影、CTU。(二)治疗方案1、一般治疗：休息、饮食、对症治疗。2、抗菌素治疗：可选用阿莫西林、哌拉西林或头孢三代抗菌素治疗，待尿培养结果出来后根据药敏结果选用抗菌素，疗程7-10天。对于上尿路感染或有尿路畸形的患儿，一般选用2种抗菌药物，疗程10-14天。对于再发的泌尿系感染(包括原发和再感染)在进行尿细菌培养后选用2种抗菌药物治疗，疗程10-14天，然后以小剂量药物维持，以防再发。3、积极矫治尿路畸形。二、泌尿系感染的质量控制指标1、入院时诊断准确，并判断感染部位(上尿路、下尿路)。2、尿常规、尿细菌培养。3、泌尿系影像学检查。4、抗菌素选择。5、联合应用抗菌素的指征。6、抗菌药物疗程。7、符合出院标准及时出院。三、考核指标治愈率、好转率、住院天数、平均住院天数、诊断符合率、确诊天数。肾病综合征的质量控制一、肾病综合征的诊断及治疗(一)确诊依据1临床表现高度浮肿，始于眼睑，渐遍及全身，凹陷性。大量蛋白尿，尿蛋白3+4+。低白蛋白血症，白蛋白25g/L。高胆固醇血症：5.7mmol/L。2辅助检查尿液检查：尿蛋白多在3+以上，尿蛋白定量：24小时尿蛋白定量检查40mg/(hm2)或50mg/(Kgd)。血生化检查：血清白蛋白25g/L，胆固醇5.7mmol/L，甘油三脂升高，LDL和VLDL增高，HDL多正常，BUN及肌酐多正常，肾炎型肾病可升高，心肌酶可升高。血、尿肾脏标志物检查可提示肾小球及肾小管损伤。血清补体测定：肾炎型肾病患儿补体可下降。血沉增快。感染依据的检查：血常规、血细胞形态，寻找链球菌感染及其它病原体的检查，如支原体、EB病毒、乙肝病毒感染的证据，咽培养、尿培养。系统性疾病的血清学检查：检测狼疮细胞、抗核抗体、抗dsDNA抗体等。高凝状态和血栓形成的检查：凝血四项，对怀疑有血栓形成者可行多普勒超声检查。胸片、结核菌素试验排除结核，以备激素治疗。泌尿系彩超：双肾实质回声弥漫性改变。腹部彩超：注意肝、脾及腹水情况。完善相关检查，除外其它可引起浮肿及蛋白尿的肾脏疾病。 (二)治疗方案1休息2饮食：低盐、低蛋白饮食。3防治感染：根据感染情况及咽培养、尿培养、腹水培养、血培养等选择抗菌素。4对症治疗：利尿、降压。5支持治疗：感染重者应用血浆或丙种球蛋白。浮肿重者根据血浆蛋白情况酌情应用白蛋白。6糖皮质激素中长程治疗。7免疫制剂治疗：环磷酰胺、环孢霉素A等。8抗凝及纤溶药物疗法：肝素钠、双嘧达莫、尿激酶。9免疫调节剂：中药槐杞黄。二、肾病综合征的质量控制指标1入院时准确诊断，并与继发性肾病鉴别，与其它具有浮肿、蛋白尿的肾脏疾病鉴别。2入院时病情严重程度评估，合并症的诊断。3对感染的控制。4血浆、白蛋白及丙种球蛋白支持治疗。5糖皮质激素的应用及疗程，激素效应评估。6对症治疗，降压、利尿。7保护肾脏治疗，目前临床应用的药物有：复合辅酶、维生素C、水溶性维生素、二丁酰环腺苷钙。8对合并症的处理。9符合出院标准及时出院。三、考核指标好转率，诊断符合率，确诊天数，住院天数，平均住院天数。上呼吸道感染的质量控制一、上呼吸道感染的诊断及治疗(一)确诊依据1临床表现：局部症状：鼻塞、流涕、喷嚏、干咳、咽痛、咽部不适。全身症状：发热、头痛、全身不适、乏力、食欲不振、呕吐、腹泻、腹痛。查体：咽部充血，扁桃体肿大，下颌及颈部淋巴结肿大。肠道病毒感染者有不同形状的皮疹。特殊类型上感：疱疹性咽峡炎，咽结合膜热。2辅助检查血常规、血细胞形态、血沉，了解感染严重程度。咽培养、抗O、支原体抗体、EBV-DNA，明确病原。胸片，与肺炎和支气管炎鉴别。腹部彩超，了解腹痛原因，除外外科疾病。血生化，了解各脏器损伤指导治疗。 (二)治疗方案1抗病毒治疗。2抗生素，用于细菌性上呼吸道感染和病毒性上呼吸道感染继发细菌感染者。若证实为链球菌感染或继往有风湿热、肾炎病史，青霉素族药物疗程1014天。3对症治疗：退热剂，发生热惊厥者可给予镇静、止惊，保护脑细胞治疗。4对感染重者、合并脏器损伤的，可应用复合辅酶及维生素C保护脏器功能。二、上呼吸道感染的质量控制标准1入院时病情严重程度评估。2病原学检测。3抗菌素应用规范。4抗菌素疗程。5符合出院标准及时出院。三、考核指标治愈率，好转率、确诊天数、住院天数、平均住院天数。糖尿病的质量控制一、糖尿病的诊断及治疗 (一)确诊依据1临床表现典型表现为多饮、多尿、多食和体重下降，即“三多一少”。合并酮症酸中毒的表现：感染、过食、诊断延误，突然中断胰岛素治疗等因素诱发，起病急，进食减少，恶心，呕吐，腹痛，关节、肌肉疼痛，皮肤粘膜干燥，呼气延长，呼气中带酮味，脉细、血压下降，体温不升，甚至嗜睡、昏迷。2辅助检查尿液检查：尿糖阳性，尿酮体阳性，尿蛋白：监测尿微量蛋白可以了解肾脏的病变情况。血糖：空腹血糖7.0mmol/L，随机血糖11.0mmol/L，可诊断糖尿病。血气分析：PH12%，表示血糖控制不理想，因此糖化血红蛋白可作为近期病情是否得到满意控制的指标，可鉴别糖尿病与应激性高血糖。葡萄糖耐量试验，用于空腹血糖正常或正常高限，餐后血糖高于正常，而尿糖偶尔阳性的患儿。胰岛素测定，C肽释放试验，胰岛素抗体，胰岛细胞抗体，谷氨酸脱羧霉抗体用于糖尿病分型。血生化检查，血、尿肾脏标志物检查可以了解各脏器病变情况。血脂检查，胆固醇甘油三脂可升高。血离子检查，指导、纠正离子紊乱。末梢血糖监测，用于指导胰岛素治疗。心电、心频、心电彩超、脑电、颅脑CT、泌尿系彩超等了解各系统损伤情况。合并感染时完善血常规及病原体检查：咽培养、尿培养、外阴分泌物培养、支原体抗体、EBV-DNA等。完善甲状腺功能检测，了解是否同时存在甲状腺功能异常。 (二)治疗方案（1）糖尿病酮症酸中毒的治疗1液体治疗，纠正酸中毒、离子紊乱。2胰岛素治疗。3控制感染：酸中毒常合并感染，应在急救同时采用有效抗菌素治疗。（2）长期治疗措施1饮食管理。2胰岛素治疗。3运动治疗。4宣教和管理5预防并发症。二、糖尿病的质量控制指标1入院时准确诊断。2入院时病情严重程度评估。3对糖尿病酮症酸中毒的抢救。4糖尿病的胰岛素治疗、饮食、运动疗法。5监测血糖、尿糖、糖化血红蛋白。6对感染的控制。7糖尿病血糖控制情况。8符合出院标准及时出院。三、考核