急诊无创正压通气治疗急性呼吸衰竭的临床分析.doc

急诊无创正压通气治疗急性呼吸衰竭的临床分析摘要目的：探讨急诊无创正压通气治疗急性呼吸衰竭临床效果。方法：选择我院急诊科2009年5月至2011年5月收治的急性呼吸衰竭患者40例，采用无创正压通气治疗（观察组），并与同期收治的行常规治疗的40例ARF患者（对照组）就临床资料进行回顾性分析。结果：观察组治疗2h、24h后心率变慢、pH值升高，PCO2下降，与治疗前差异有统计学意义（P0.05）。观察组有效率高于对照组，死亡率低于对照组，差异均有统计学意义（P0.05），具有可比性。12 诊断标准 ARF第6版内科学诊断标准：型呼吸衰竭为动脉血氧分压（PaO2）50mmHg，伴有高碳酸血症。前者在肺动-静脉分流、通气/血流比例失调和肺弥散功能损害造成的肺换气功能障碍，如急性肺栓塞、间质性肺疾病和严重肺部感染等。后者为肺泡通气不足导致，如COPD急性加重期、神经肌肉病变和气道梗阻。12 方法 对照组40例行常规治疗，如纠正水电解质失衡、抗感染、使用支气管扩张剂和血管扩张剂、合理氧疗等。观察组在此基础上行NPPV治疗。生理指标为潮气量（VT）35次/min。通气模式为呼气末正压通气（PEEP）和压力支持通气（PSV），嘱患者取半卧位，面罩接输氧管，为2-8L/min氧流量，固定面罩，开呼吸机并对初始参数进行调整，依据病情将PSV渐上调至15-20cm H2O，使患者气道峰压35cm H20，VT7mL/kg，为患者可耐受的理想参数水平，PEEP可依据患者静脉血氧饱和度变化上调，尽可能使SpO2在吸氧浓度（FiO2）60%的情况下90%。依据患者自主呼吸强弱将触发敏感度调至1-3L/min水平。在行NPPV治疗期间，若患者动脉血氧改善，呼吸困难缓解，可去除面罩，间歇性停止机械通气，用鼻塞吸氧，另外，嘱患者饮水进食，有效咳嗽，NPPV的时间可随病怀的好转渐减少，使停止机械通气的时间延长。当患者病情稳定，氧流量在鼻塞吸氧3L/min时，即心率（HR）110次/min，RR25次/min，pH7.35，SpO290%，NPPV治疗可终止。13 疗效评定 有效：辅助呼吸肌活动度减轻，气促改善，氧合及通气指标明显改善或正常，RR趋于正常。无效：氧合及通气指标无改善或恶化，呼吸困难无缓解，有循环功能障碍发生，应改为有创通气治疗。脱机指标：循环功能稳定达24-48h，氧合及通气指标明显改善或正常，试脱机，改为鼻导管或面罩吸氧，病情在脱机后稳定达24h，表示成功。14 统计学分析 采用SPSS13.0统计学软件，计量数据用（xs）表示，计量资料行t检验，计数资料行x2检验，P0.05差异有统计学意义。2 结果21 治疗前后各指标比较 观察组治疗2h、24h后心率变慢、pH值升高，PCO2下降，与治疗前差异有统计学意义（P0.05）。见表1。表1 两组治疗前后各指标比较 n=40 (xs)组别HR（次/min）RR（次/min）PO2（mmHg）PCO2（mmHg）PH值观察组 疗前疗后2h疗后24h1222310622*9518*309247*197*5297712*8513*8677314*6613*7.220.037.310.06*7.390.04*对照组 疗前疗后2h疗后24h1172511626114262872782695312611362138411821378137.220.047.250.057.270.05注：*与对照组比较差异有统计学意义（P0.05）。22 临床效果 观察组有效率高于对照组，死亡率低于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。见表2。表2 两组临床有效率比较 n(%)组别例数有效率并发症发生率死亡率观察组4034（85）*4（10）2（5）*对照组4021（52.5）5（12.5）6（15）注：*与对照组比较差异无统计学意义（P0.05）。3 讨论急性呼吸衰竭是指患者呼吸功能短期内迅速失代偿，起病急骤，病情发展快，常因呼吸性酸中毒和（或）严重缺氧引起多器官功能障碍，及时有效的抢救才能挽救生命。自面罩正压机械通气被Meduri报道在ARF治疗中应用后，无创机械通气技术也得了发展和完善，除在睡眠呼吸暂停综合征、呼吸道阻塞性疾病导致的型呼吸衰竭治疗中有较佳效果外，在不同原因导致的神经肌肉疾病、急性心梗、急性肺水肿、严重心律失常等引起的型呼吸衰竭治疗中也有了一定的研究进展2。采用NPPV在ARF治疗中的作用机制主要为缓解呼吸肌疲劳、减少呼吸肌做功。改善呼吸窘迫症状，使气体交换状况得以改善，病情在正压通气治疗2h后缓解或好转，呼吸频率、心率减慢，烦躁转为安静，尿量增加，肺部罗音减少，动脉血氧饱和度显著升高。本次研究中，与对照组比较，观察组HCO3-、心率、PCO2治疗后均下降，PO2明显上升，差异有统计学意义（P0.05），表明在ARF治疗中，采用NPPV可使低氧性呼吸衰竭状况、高碳酸状况改善，提高临床效果，降低病死率。同时，在采用NPPV治疗过程中，需依据患者情况对面罩进行选择，提高患者依从性，依据呼吸生理病理变化，设定呼吸机通气模式、吸入氧浓度和治疗参数，提高医生操作技能，以确保治疗成功。综上，急诊采用无创正压通气对急性呼吸衰竭进行治疗，具有无创、可早期应用、病死率低的优点，临床掌握应用指征，提高操作技巧，可获得较佳治疗效果。参考文献：1 杨阳，刘跃建.无创正压通气在呼吸衰竭中的疗效预测性研究J.国外医学内科学分册，2006，33（2）：61-63.2 Honrubia T,Garcia LFJ,Franco N,et al.Noninvasive vs conven tionalmechanical ventilation in acute respiratory failure:amulticenter,randomized controlled trialJ.Chest,2005,128(6):3916-3924.欢迎您下载我们的文档，后面内容直接删除就行资