抗心律失常药(2).doc

第十六章 抗心律失常药第一节 抗心律失常药的分类I类 钠通道阻滞药IA类 适度阻滞钠通道，如奎尼丁、普鲁卡因胺和丙吡胺等。IB类 轻度阻滞钠通道，如利多卡因、苯妥英钠、美西律、妥卡尼等。IC类 明显阻滞钠通道，如氟卡尼、普罗帕酮。II类 肾上腺素受体阻断药如普萘洛尔。III类 选择性延长复极的药物，如胺碘酮。IV类 钙拮抗药，如维拉帕米。(zy2003-1-179)zy2003-1-179属于IC类的抗心律失常药物是A.奎尼丁B.利多卡因C.普罗帕酮D.胺碘酮E.维拉帕米答案：C第二节 利多卡因一、药理作用利多卡因抑制Na+内流，促进K+外流，仅对希普系统有作用。()降低自律性 治疗浓度能降低普肯耶纤维自律性。(二)传导速度 治疗浓度对传导速度没有影响，但当血K+升高而血液偏酸时利多卡因能减慢传导。当血K+降低或心肌部分除极时，利多卡因可因促K+外流使普肯耶纤维超极化(静息电位下移)而加速传导速度。高浓度利多卡因可明显抑制0相上升速率而减慢传导。(三)缩短不应期 可缩短普肯耶纤维及心室肌的APD、ERP，但以APD缩短更为明显，故相对延长ERP。二、临床应用用于室性心律失常如急性心肌梗死及强心苷所致的室性期的收缩、室性心动过速及心室颤动的治疗。第三节 普萘洛尔一、药理作用(一)降低自律性 普萘洛尔可降低窦房结、心房传导纤维及普肯耶纤维的自律性。(二)传导速度 普萘洛尔在阻断受体时的浓度下，并不影响传导速度。随着剂量增大，则有膜稳定作用，此时药物能明显减慢房室结及普肯耶纤维的传导速度。(三)不应期 治疗浓度可使普肯耶纤维的APD及ERP缩短，高浓度则可延长之。对房室结ERP则有明显延长作用。二、临床作用()室上性心律失常 包括窦性心动过速、心房颤动、扑动及阵发性室上性心动过速，常与强心苷合用来控制心室率。(二)室性心律失常 对由运动和情绪激动、甲状腺功能亢进和嗜铬细胞瘤等所诱发的室性心律失常有效。(zy2001-1-063)zy2001-1-063具有抗心律失常、抗高血压及抗心绞痛作用的药物是A.可乐定B.普萘洛尔C.利多卡因D.硝酸甘油E.氢氯噻嗪答案：B普萘洛尔普遍使用，就它作用多。第四节 胺碘酮一、药理作用胺碘酮延长APD和ERP，阻滞Na+、Ca2+及K+通道，并有一定和受体阻断作用。(一)自律性 降低窦房结和普肯耶纤维的自律性。与药物阻滞Na+、Ca2+通道及受体阻断有关。(二)传导速度 减慢普肯耶纤维和房室结传导速度。也与其阻滞Na+、Ca2+通道有关。(三)不应期 可使心房肌、心室肌和普肯耶纤维的APD、ERP明显延长，与其阻滞K+通道及Na+通道有关。二、临床应用用于各种室上性和室性心律失常，如用于消除房颤及维持窦性节律，治疗阵发性室亡性心动过速，亦可静脉给药用于严重室性心动过速及心室颤动治疗。也可口服给药用于室性心动过速和心室颤动的预防。(XL2007-3-022;zy2005-1-065;zy2002-1-056;zl2007-1-032;zl2006-1-032)XL2007-3-022、与胺碘酮延长心室肌ADP作用机制有关的主要离子通道是A.Na+通道B.Ca2+通道C.Mg2+通道D.C1-通道E.K+通道答案：Ezy2005-1-065与胺碘酮延长心室肌APD作用机制有关的主要离子通道是A. Na+通道B. Ca2+通道C. Mg2+通道D. Cl-通道E. K+通道答案：Ezy2002-1-056胺碘酮A.延长APD，阻滞Na+内流B.缩短APD，阻滞Na+内流C.延长ERP，促进K+外流D.缩短APD，阻断受体E.缩短ERP，阻断受体答案：Azl2006-1-032.胺碘酮延长不应期作用是通过阻滞A. 0相Na+ 内流B. 3相K+ 外流C.0相Ca2+ 内流D. 4相Na+ 内流E. 4相Ca2+ 内流答案：B第五节 维拉帕米可用于房室结折返引起的阵发性室上性心动过速的治疗。对房颤或房扑患者可减少心室率。一般不与受体阻断药合用。(zy2001-1-064;zy2003-1-488;zy2003-1-489;zy2003-1-490;zy2003-1-491)zy2001-1-064.下列对心房颤动无治疗作用的药物是A.强心苷(甙)B.奎尼丁C.利多卡因D.维拉帕米E.普萘洛尔答案：C(488491题共用备选答案)下列疾病时宜选择的治疗药物为A.地尔硫卓(硫氮卓酮)B.洋地黄C.阿托品D.利多卡因E.胺碘酮zy2003-1-488急性前壁心肌梗死并发加速性室性自主律答案：Dzy2003-1-489预激综合征合并快速心房颤动答案：E解析：胺碘酮可延长房室旁路不应期，减慢旁路传导，减慢房颤患者心室率。zy2003-1-490肥厚型梗阻性心肌病答案：A解析：