混合痔术后肛缘水肿的原因及治疗.doc

会议内容：混合痔术后肛缘水肿的原因及治疗时间：2009-09-16 地点：肛肠科三病区医生办公室小讲课题目：混合痔术后肛缘水肿的原因及治疗作者参加人：翟文炜副主任医师，王斌主治医师，张新住院医师，赵曌住院医师，郑楠住院医师，刘育虎住院医师记录人：郑楠讲课人：王斌主治医师混合痔是肛肠科常见疾病，然而，手术后容易发生肛缘水肿，加重患者痛苦，延长了住院时间。因此，混合痔术后肛缘水肿成为困扰临床医生的严重问题。术后肛缘急性水肿多在患者第一次排便后至一周内发生，混合痔手术后切口减张不够，因为肛缘部位皮肤松弛，且术中切除保守，容易使切缘外翻，患者术后排便，刺激切缘，加重外翻，使切缘处不能粘连固定，血运受限，炎性渗出，加重患者疼痛，诱发水肿。或者患者局部保留组织内含有曲张静脉或血栓所致。本身回流不畅，手术中未能切除干净，术后伤口疼痛，大便刺激，引起内括约肌痉挛，静脉和淋巴回流受阻引起切口边缘水肿。产生术后水肿，是混合痔患者术后的常见并发症。因此手术中残留静脉曲张组织，术后伤口疼痛和大便干燥是发生水肿的病因。其中残留静脉曲张组织是最重要的原因，也是根本原因。而伤口疼痛和大便干燥只是一种诱因。以前资料中认为手术操作粗暴是术后炎性外痔的原因。现在看来它与伤口疼痛和大便干燥一样只是一种诱因。手术时切口的选择至关重要，因为每个患者的痔核分布情况不同，痔核表面覆盖的皮肤、黏膜的比例不同，血栓形成的部位不同手术切口的选择均不同。因手术既要将痔核尽量彻底切除，又尽可能少地遗留皮下及黏膜下静脉团块和栓子1，以减少水肿的形成，又要尽可能多的保留正常肛门皮肤（即保留足够的皮桥），以防术后肛门狭窄。针对这种情况，我们在手术中尽量沿外痔基底部切除，避免残留多余皮瓣。我们知道肛管皮肤对肛门功能有很重要的作用。因此术者因为惧怕过多切除肛缘皮肤而造成肛门狭窄，所以残留了静脉曲张组织，为术后炎性水肿发生留下隐患。术后如果疼痛明显或大便干燥使内括约肌痉挛，则极易造成炎性水肿发生。针对这些情况，手术中必须尽可能完全切除静脉曲张组织。为既能完全切除静脉曲张组织，又能减少切除肛缘皮肤，在手术中采用“多切口、少去皮”的原则。手术中对于存在有静脉曲张处，均可切开，去除静脉曲张组织，减少皮肤过多切除，保留皮瓣，避免肛门狭窄。对于较大外痔完全切除后，皮肤缺损较大者，则采用剥除静脉曲张组织或切除多余组织后用丝线缝合切口。缝合时无需切缘完全对合，只需切缘与皮下固定，避免术后排便使切缘外翻。3天后拆线，皮缘已经与皮下组织粘连，无水肿发生，也无感染情况出现。术后应积极止痛治疗，亚甲蓝长效麻醉剂的临床效果已经得到了肯定，临床中可积极采用。通便治疗也是避免炎性外痔发生的一大因素。大便通畅可减轻患者排便时间和力量，避免静脉回流受阻。患者术后全身应用抗生素57d预防感染，手术当日尽量不排大便，以防创口出血，术后23d后排便，保持病人大便通畅，以防切口边缘水肿。另大便后以痔炎冲洗灵坐浴，每次坐浴1020 min。为避免大便干燥，术后嘱病人口服痔炎灵浓缩液每次10ml，每日3次。及口服消脱止每日3次每次4片，口服1 w，以促进局部回流避免切口边缘水肿。总之，通过有效的手术方法及耐心的操作，积极的术后处理可大大减少术后肛缘水肿的发生。欢迎您下载我们的文档，后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用致力于合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板