西药配合辨证论治小儿慢性腹泻47例.doc

西药配合辨证论治小儿慢性腹泻47例首席医学网 2011年04月03日 18:24:36 Sunday 医师杂志征稿 普通外科文献 呼吸疾病会议 网站运营 核心期刊征稿 帕金森病 国际神经再生论坛 内蒙中医药 心律失常会 危重病诊治 心血管医师 内科诊疗班 方剂组成原理 亚健康学会 风湿关节炎 作者：洪旭平，詹雪梅作者单位：333200 江西婺源，婺源县人民医院儿科 加入收藏夹 向本刊在线投稿 中华临床医师杂志中华医学会主办，中华医学电子音像出.航空航天医药在线征稿先天性唇裂儿护理编辑达人办公省事e族新形势下传染病专科医院保卫现状及其对策逐瘀化痰汤治疗慢性支气管炎临床疗效观察泪道激光联合眼膏治泪道阻塞性疾病护理30岁以下年轻教工高血压者干预效果评价超声诊断睾丸微小结石 护理考试在线助手中华疾病控制杂志征稿综合医学期刊-成都医学院学报医学会议写作技巧 | 护理论文中论题的来源 医学会快讯 | 中华普通外科征稿 【关键词】 西药;辨证论治;小儿;慢性腹泻腹泻是儿科多发病，慢性腹泻病程在2个月以上，迁延难愈，易合并营养不良与免疫功能低下，单用西药疗效差。笔者近年在使用西药同时配合辨证论治小儿慢性腹泻47例，疗效明显，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料本组47例均系2003年6月-2009年4月本院儿科住院患者，均来自农村地区。其中男20例，女27例，年龄6个月2.75岁。病程25个月，均经中西医多次治疗未愈。大便次数每日520次不等，合并轻度脱水37例，中度脱水6例，重度脱水4例，其中等渗性脱水39例，低渗性脱水8例，低血钾(血K+3.5mmol/L)10例，低血钙(血清Ca2+2.1mmol/L)13例。大便常规化验，大便培养排除肠道细菌感染及寄生虫感染，并排除因牛奶过敏导致的腹泻。合并轻度营养不良(0.4cm腹壁皮褶厚度0.8cm)12例，腹泻病程23个月。中度营养不良(0腹壁皮褶厚度0.4cm)35例，病程2.55个月。辨证分型属脾气虚17例(表现为大便稀溏，多见食后作泻，色淡不臭，时轻时重，面色萎黄，精神倦怠，舌淡苔薄白，脉缓弱，指纹淡);脾肾阳虚30例(表现为大便清稀，澄澈清冷，完谷不化，或见脱肛，形寒肢冷，面色白光白，精神萎靡，睡时露睛，舌淡苔白，脉细弱，指纹色淡)。其中偏脾阳虚者21例(大便清稀，或见脱肛，面色白光白);偏肾阳虚者9例(大便清冷，完谷不化，滑脱不禁，腹凉肢冷，精神萎靡)。1.2 治疗方法入院后即给予补液，纠正电解质紊乱。重度脱水者先给予2：1液(2份生理盐水，1份1.4%碳酸氢钠)20ml/kg,在30min内推注，然后再静点3：2：1液100ml/(kgd), 其中半量于10h左右输入，其他于14h左右滴入。患儿排尿后常规静脉点滴10%氯化钾，浓度为0.2%。等渗性脱水给予3：2：1液，低渗脱水给予4：3：2液，轻度脱水给予50ml/(kgd),中度脱水者给予75ml/(kgd)。低血钙低血镁者补充钙、镁。血钾过低者另给予氯化钾片300400mg/(kgd)口服，直至复查血钾正常。轻度营养不良由于小儿的消化功能及对食物的耐受力接近正常，可基本维持原膳食不变。中度营养不良小儿其消化功能及食物耐受力均差，食欲亦低下，应鼓励继续母乳喂养，如已断奶者应给予牛奶或其他乳制品，从少量开始，逐步增加。在上述治疗的基础上脾气虚泻采用健脾益气，助运止泻。方用参苓白术散加减：党参10g,炒白术10g,苍术8g,白茯苓10g, 炙甘草5g, 淮山药10g, 白扁豆10g,炒薏苡仁8g, 莲子肉8g, 缩砂仁5g,(后下)桔梗5g, 每日1剂，水煎频服。脾肾阳虚泻治用温脾肾，固涩止泻。偏脾阳虚泻用附子理中汤加减：淡附片6(先煎1h)，干姜6g, 党参10g,炒白术8g, 炙甘草4g, 诃子肉5g, 乌梅肉10g, 石榴皮6g, 每日1剂，水煎频服。偏肾阳虚泻用上方加四神丸双补脾肾之阳：肉豆蔻5g, 补骨脂8g, 五味子6g, 吴茱萸5g, 脱肛者加炙黄芪10g, 升麻5g。上述各证型如遇外感减去诃子肉、乌梅肉、石榴皮、五味子等收涩药，加服桂枝汤：桂枝6g, 白芍药6g, 生姜6g, 大枣3枚(原各方均含有炙甘草)。中病即止。脾肾阳虚纠正后改服参苓白术散直至腹泻停止，并巩固1周。服药1个月为1个疗程。2 结果服药1个疗程治愈(腹泻止，脱水与电解质紊乱纠正，食欲正常)16例，其中脾气虚泻10例，偏脾阳虚泻4例，偏肾阳虚泻2例。好转(腹泻好转，水电解质紊乱基本纠正，食欲好转)24例，其中脾气虚泻6例，偏脾阳虚泻14例，偏肾阳虚泻4例。无效(腹泻症状与体征基本同前)7例，总有效率为85.1%。3 讨论小儿素体脾虚，或久病迁延不愈，脾胃虚弱，胃弱则腐熟无能，脾虚则运化失职，因而水反为湿，谷反为滞，不能分清别浊，水湿水谷合污而下，形成脾虚泄泻。亦有暴泻实证，失治误治，迁延不愈，如风寒、湿热外邪虽解而脾胃损伤，转成脾虚泄泻。脾虚致泻者，一般先耗脾气，继伤脾阳，日久则脾损及肾，造成脾肾阳虚。阳气不足，脾失温煦，阴寒内盛，水谷不化，并走肠间，而致澄澈清冷，洞泻而下的脾肾阳虚泻。故脾肾阳虚泻较脾虚泻为重。慢性腹泻迁延难愈与下述因素密切相关：(1)由于合并营养不良，导致免疫力低下，易招致反复呼吸道感染，使腹泻加重并迁延，持续腹泻又使营养不良恶化，使抵抗力更差。(2)喂养不当，频繁更换食物品种，患儿不能适应新的食品而引起的消化不良和厌食，加重腹泻。(3)慢性腹泻患儿脾肾虚损较甚，易夹外感与消化不良，导致虚实夹杂，治疗时间长。但家长求速效，见有反复，不能守方。故本病在坚持健脾益气，助运止泻或温脾肾，固涩止泻治疗的同时应注意以下几个方面：(1)谨防外感，如遇外感应及早加用桂枝汤治疗。(2)避免不必要的长期忌口，但饮食应以易消化吸收为原则。对营养不良较重的腹泻患儿添加饮食应循序渐进。(3)告诫家属坚持守方治疗，见有反复及时复诊，水电解质紊乱明显者及时给予纠正。欢迎您下载我们的文档，后面内容直接删除就行资