西医综合考研参考书：生理学笔记(2).doc

考研集训营,为考生服务，为学员引路！西医综合考研参考书 ：生理学笔记4第三章 血液一、内环境与内环境稳态60%体重的体液(40%细胞内、20%细胞外)内环境：细胞生活的环境即细胞外液内环境稳态：内环境理化特性保持相对稳定，对细胞的正常代谢至关重要 细胞外环境即机体内环境，是机体、细胞进行正常代谢的重要条件稳态的保持是机体、细胞进行正常代谢的重要条件稳态的维持：各个功能器官的代谢活动，神经体液的正常调节第一节 血液的组成和特性一、组成二、特性1、悬浮稳定性：红细胞在血浆中不易下沉的特性红细胞表面积较大，S/V升高，与血浆间摩擦力大，不易下降 血沉反映此性：男3mm/h;女 10mm/h主要取决于血浆成份，不决定于红细胞血浆中白蛋白增加，血沉减慢，球蛋白和纤维蛋白原增多则红细胞血沉增加(易发生叠连而减小表面积) 2、血液粘滞性：为水的45倍决定于红细胞的数量/比容：数量增加，粘滞性增加3、血浆渗透性：渗透脆性：血浆的主要成份是晶体，晶体渗透压约为血浆渗透压1)晶体渗透压：主要成分是钠、氯影响细胞膜两侧水份的移动(高渗皱缩;低渗肿胀)红细胞渗透脆性：红细胞对低渗溶液的抵抗力，升高则表示：对低渗溶液抵抗力弱正常值为0.9%，RBC在0.42%的NaCl中部分溶血，RBC在0.35%的NaCl中全部溶血2)胶体渗透压：血浆蛋白中的白蛋白，决定血管内外和毛细血管两侧水分的移动等渗溶液：渗透压与血浆渗透压相等的溶液等张溶液：红细胞在其中能保持其正常体积形态的溶液 等渗溶液不一定等张，第二节、红细胞及其功能1、生成部位：胎儿2月后肝脾;5个月后肝脾造血减少，骨髓造血增加，出生时主要为骨髓造血，4岁内造 血功能升高可代偿性肝脾造血，4岁后若仍有髓外造血则为病理性2、三个阶段：造血干细胞阶段：可进行自我复制，定向祖细胞分化定向祖细胞阶段：只能向特定方向增殖分化，几无自我复制能力红系、淋巴系、粒单系定向祖细胞前体细胞阶段：早幼、中幼、晚幼红细胞/粒细胞/淋巴细胞3、红细胞形状：双凹圆盘形：S/V很大(不易下降，可增加气体交换面积，易变形) 红细胞的主要功能是运输氧和CO2，红细胞比容指的是红细胞在全血中所占的容积百分比4、红细胞生成的原料：铁和HbVB12和叶酸是胞核合成DNA时的辅酶，缺乏时DNA合成降低，细胞不能分裂，出现大细胞贫血和 巨幼贫血。缺铁出现小细胞低色素性贫血内因子和受体结合蛋白可保护VB12在胃肠液中不能被消化酶破坏，同时又促进其在回肠中的吸收 红细胞生成调节：受促红细胞生成素的调节缺氧时，肾分泌促红细胞生成素增多，骨髓造血功能增加，促进红细胞定向祖细胞及红系前体细胞 的增殖和分化，红细胞数量增多，改善缺氧，维持红细胞数量相应恒定许多激素可影响促红素的作用：雄激素增强促红素作用，雌激素则抑制促红素的作用 甲状腺素和生长素也可以加强促红素的作用红细胞的破坏：肝脾的单核吞噬细胞，红细胞平均寿命是120天，破坏后变为HB，被吞噬后分解。 二、白细胞中性粒细胞：吞噬功能，非特异性细胞免疫嗜碱粒细胞：活性成份为肝素和组胺(肝素促进血浆中的脂肪分解为脂肪酸，组胺与过敏反应有关)嗜酸性粒细胞：可吞噬功能不强，限制嗜碱粒细胞在速发性过敏反应中的作用参与对蠕虫的反应单核细胞：吞噬作用比中性粒细胞强，但单核细胞数目少，可释放多种细胞因子参与防御反应 淋巴细胞：T细胞参与细胞免疫、B细胞参与体液免疫裸细胞：包括杀伤细胞和自然杀伤细胞，与肿瘤免疫有关，可杀伤肿瘤细胞第三节 血凝、纤溶和止血血管中血不凝的原因1、流速快：凝血因子间不易发生接触2、血管内皮光滑：血小板和凝血因子不易被激活3、抗凝系统4、纤溶系统一、血液凝固：流动的血液变成胶冻样凝块的过程，可溶的纤维蛋白原变为不溶的纤维蛋白丝。 血清指的是血凝后析出的物质：无纤维蛋白原，凝血因子少;血浆指的是加抗凝剂后析出1、凝血因子：前激肽释放酶、血小板磷脂/血小板因子III在血浆或组织中直接参与凝血的物质，除IV(钙)外皆为蛋白 2、血凝：XXa(凝血凝原激活物的形成：内源性源于血管和外源性源于血浆和组织IIIIa(凝血酶原生成凝血酶)IIa(纤维蛋白原生成纤维蛋白)(关于内源性和外源性凝血的图示请参考课本，此处略)内源性凝血：速度慢，生成凝血酶原激活物的量多外源性凝血：速度快，生成凝血酶原激活物的量少二、抗凝系统：抗凝血酶III：为丝氨酸蛋白酶抑制剂，精氨酸与丝氨酸结合，封闭丝氨酸，失活而抗凝 凝血因子II、III、IX、X、XII等的活性中心含丝氨酸基肝素：与抗凝血酶III结合，提高其作用;与血小板结合，抑制血小板聚集和释放 蛋白质C：以酶原形式存在于血浆中，需凝血酶和凝血酶调制素若机体中维K缺乏，则影响蛋白质C的生成血管内皮损伤，则影响蛋白质C的激活，大面积内皮损伤，胶原纤维暴露，凝血增强，同时蛋白质C含量减 少，抗凝降低，易形成血栓三、纤溶系统： 纤溶酶原、纤溶酶、纤溶酶原激活物、抗纤溶酶 1、纤溶酶原：在血浆中的量充足2、纤溶酶原激活物：决定纤溶血管激活物：源于小A、小V内皮的释放：是?主要的 组织激活物：组织细胞释放：如肾释放的尿激酶激肽释放酶即依赖于XII的激活物3、纤溶酶：可将纤维蛋白、分解为纤维蛋白的降解产物(可溶性)，使凝血块崩解 4、纤溶系统抑制物：抗纤溶酶为主可对抗血浆中的纤溶酶对凝血因子的破坏作用 小的凝血块有自溶过程VIII缺乏是甲血友病;IX缺乏是乙血友病;XI缺乏是丙血友病 四、生理止血和血小板生理止血中起关键作用的是血小板，小血管损伤后，血液流出，几分钟以后出血自行停止的过程。 可分为三个过程：组织损伤后，局部小血管受刺激收缩。血管损伤后暴露出胶原f，激活血小板、凝血因子，形成血小板血栓，血凝块血浆中抗凝，纤溶系统可防止凝血过程蔓延至损伤区以外1、血小板：骨髓中巨核细胞的胞浆碎片脱落而成，血小板无细胞核生理特性：粘附：可粘附至胶原纤维上;聚集：为血小板和血小板之间相互粘连在一起的过程释放：聚集同时可释放出许多物质(颗粒、致密颗粒)，ADP、血小板磷脂、前列腺素、肾上腺素、5羟色胺收缩：血小板的微丝(肌凝、肌纤复合物)受刺激而收缩，部分血小板粘在凝血块纤维蛋白丛上，血小板 收缩使纤维蛋白变硬，释放血清，凝血栓更为凝固血块固缩试验：检查血小板的功能(数量和质量)止血中的血小板作用：1)、血小板对血管内皮细胞具有多功能，可保持内皮细胞的完整性 2)、血小板可释放出血管活性物质(5羟色胺)使血管收缩3)、血小板可聚集形成血小板血栓(直接堵塞血管出血)4)、血小板可促进凝血：促进凝血块的生成血小板在凝血中的作用：1)、血小板表面结合许多凝血因子，可提高损伤处凝血因子浓度 2)、血小板颗粒中可释放凝血因子3)、血小板可促血块收缩，形成坚实的止血栓区别：止血包括凝血，凝血为止血的一个环节凝血正常，不等于止血作用正常血小板：1030万/dl;血小板减少到5万以下，则Pt止血不正常，但凝血正常 Pt减少到2万以下，则Pt止血、凝血皆不正常凝血：决定于凝血因子、血小板;止血：决定于Pt第四节：血型和输血红细胞血型：红细胞膜上特异性抗原的类型，决定于红细胞膜上特异的抗原(糖蛋白、凝集原)，血浆中 有凝集素只有ABO和Rh可引起溶血一、ABO血型(H抗原为AB的前体)辅血的原则是：供血者RBC进入受血者体内不能被凝集素凝集，而不考虑供血者的血浆凝集素凝集受血者 红细胞(量少)同型血辅血也得交叉配血以防止亚型溶血二、Rh血型：Rh阴性的人输血时比较危险Rh阴性不会自然产生Rh抗体，第一次输血无反应，产生抗Rh的免疫抗体，第二次输血则Rh阴性者发溶血反应母亲Rh阴性新生儿溶血：胎儿阳性，母亲阴性，第一胎使母亲产生抗体，第二胎会发生胎儿溶血。天然抗 体(IgM)很难通过胎盘组织，免疫抗体(IgG)易通过胎盘入组织Rh阴性的母亲怀第二或第三胎时引起胎儿溶血性黄疸为什么输血前要交叉配血：1、ABO中存在亚型，可能反应;2、ABO符合，但是Rh不合也可能反应原则是：双侧都不凝才能输血，若血源困难，则主侧不凝，次侧凝也可以输，但要注意量少些，速度慢些。 异型血看主侧是否凝，次侧肯定凝如何选择考研辅导班考研过程中，大家肯定会选择辅导班，关于报辅导班的问题我有几个特别的建议，如何选择合适的辅导班，是有方法的。方法1：了解这个机构历年考上的情况，有没有视频版的经验谈，考上多少人。这个得详细了解一下，这样就能大致判断出这个机构情况怎么样。例如凯程,有大量的学员考入北大清华人大中财贸大北师大公安大学中传中戏北航北交大等院校,网站上有他们的视频经验介绍,随时可以查看,非常可信。方法2：看资料，看看这个机构有没有配套的资料和课程，如果连讲义都拿不出来，说明他们没有开课经验。据我所知，凯程是有完整的配套体系的。方法3：实地去考查，看看他们有没有正规的学校，有没有教学楼、食堂、宿舍、操场等设施。据我去实地考察,凯程全部都有,非常正规。方法4：和咨询老师详细沟通，看看是否专业。通过这样的几个策略，就基本能够搞定了。考研全程复习安排: （1）起步阶段（第一轮复习） 首轮复习的目的是全面夯实基础。英语、数学复习都具有基础性和长期性的特点，而专业课内容庞杂，因此它们的第一轮复习都安排在起步期。政治复习可以暂缓，等新大纲出版后再进入首轮复习。 （2）强化阶段（第二轮复习） 所有科目的第二轮复习都安排在强化期。这一阶段要从全面基础复习转入重点专项复习，对各科重点、难点进行提炼和把握；同时注意解题能力的训练。 （3）冲刺阶段（第三轮复习） 本阶段复习要解决两个问题：一是归纳总结，升华提炼，查漏补缺，二是强化应试训练,模拟考试考研辅导班有用吗?首先有用是肯定有用的，考研辅导班内部资料以及考研的程序，步骤，专家指导，押题，针对性教学还是比较不错的.举一个最简单的例子,为什么奥运会高水平运动员都有高水平的教练,而不是自己在家里训练,这是社会化分工,高水平的教练员能够让运动员快速提升成绩,少走弯路,提供高质量的指导,再加上运动员的刻苦训练当然你报班需要找个比较靠谱的辅导班,这是很关键的,建议实地去考察一下,和他们的咨询老师聊一下. 考研必知五大提分方法提分方法一：梳理考点掌握知识体系在考研冲刺复习时，首先要静下心来，针对这门学科成绩落后，要加强基础知识薄弱部分的梳理，“重课本、理考点”，查漏补缺，将易混淆的概念、规律加强对比、区分，配以适当的练习进行巩固。对2015考研大纲中所列考点重视理解分析，要逐点扫描，逐个过关，扫除复习中的一些盲点，忌呆板机械记忆。其次要关注热点。考生要分析每年考研命题的必考点，这些必考点也就是考研命题的热点，要注意解决拉分点。对于基础相当的考生，要想通过冲刺复习有长足的进步，仅仅做好基础题是不够的，还要适当的关注一些拉分点。对于考研中的拉分点一般不是很集中，比如考研英语的拉分题主要集中在阅读和作文题，而考研数学的拉分点在综合题，建议适当选择一些拉分题进行针对性复习，做到有备无患。提分方法二、对症下药查漏补缺到了冲刺阶段，考生开始精心模拟训练，在此提醒大家，针对模拟考试反映出的问题要认真、客观地进行分析。看看哪些题失了分，弄清失分原因。比如，是基本知识没掌握好，思维能力跟不上，还是学习态度不端正，审题不仔细，或者是学习方法、学习习惯不好。要进行全方位的剖析。因为距离考研的时间有限，要坚持“把时间用在刀刃上”。补习“短腿科目”，对薄弱环节进行加强分析，看看哪科没考好，冷静分析丢分原因，判断该科是不是弱科。如果是，则要抓紧时间，多补薄弱学科的基础知识，避免考研时“短腿科目”拉分。根据复习中的练习暴露的问题查漏补缺，有自己解决不了的问题，千万不要钻“牛角尖”或置之不理，可以请教一下老师或同学!提分方法三、整理错题集适度训练考研冲刺复习期间，要有针对性地进行知识复习，尽量多做历年考研模拟卷。要精心整理错题集，适当精选试题进行模拟训练，考察复习的效果，及时作出调整。模拟的试题不仅可以检验复习效果，也可以去体会考研命题的思路和命题的延续性，还可以扩大自己做题的宽度和广度。同时在模拟训练中去把握做题的时间，提高做题的速度和精度。复习中要根据自身特点找出差距和薄弱环节，适量做题，不要以为做过的题目越多越好、越难越好。考试可以有选择性的做往年的考研题，通过反复的、阶段循环式的针对性训练来提高复习效果，体会和熟悉考研题型，达到对必考知识的“融会贯通”。但重要的是做题后，要学会反思，善于总结，尤其是做错了题，要去寻找、分析做错的原因。这样才能避免难题解不对，基础题解不好。提分方法四、避免无谓的丢分考研冲刺复习中，要养成良好的解题习惯，字迹端正，善于抓住得分点。首先要读题仔细，注意解题过程的规范性训练，忌轻视“过程”用语。解题中要避免“五种错”，即：看错、想错、算错、写错、抄错。读题和审题是解题的基础，读题不能匆匆而过，应该字字落实，注意不能多字、漏字及语言要规范、通顺，不写错别字。要避免粗心大意，受思维定式和熟题答案的影响。另外提醒，有些考生怕麻烦，解题过程简单化，要克服“眼高手低”的毛病。不管试题难度如何，自己会做的就一定要在答卷上体现，特别是一些涉及到容易错、易混淆的知识点复习不能走马观花，复习时不深不透。另外，要适当地安排一些限时解题的训练，重点解决会而不得分的问题，切实提高解题的速度和正确率，拿到应拿的分数，做到“该得的分一分不能少，能得的分一分不能丢”。提分方法五、摒弃不良学习习惯考研备考漫长而寂寞，考生在备考中过程中方法习惯也各不相同，到了最后的考研冲刺