山东省基本医疗保险和工伤保险乙类药品目录.doc

山东省 关于对山东省调整基本医疗保险和工伤保险乙类药品目录意见的函劳社厅函2005182号 山东省劳动保障厅： 你厅关于调整国家基本医疗保险和工伤保险药品目录乙类药品情况的报告（鲁劳社200519号）收悉。经研究，同意你省在基本医疗保险和工伤保险药品目录中调整增加238个乙类药品品种（其中，西药125个；中成药113个），以及对国家目录内部分药品限定支付范围调整的意见。附件：1.山东省基本医疗保险和工伤保险乙类药品目录调整品种表（西药部分）2.山东省基本医疗保险和工伤保险乙类药品目录调整品种表（中成药部分）3.山东省对国家基本医疗保险和工伤保险药品目录部分药品限定支付范围的调整表劳动和社会保障部办公厅 二OO五年五月三十一日 山东省基本医疗保险和工伤保险药品目录乙类药品调整品种表 （西药部分）序号增删分类药品名称剂型支付范围限定中文名称英文名称1增1.1.1.3氨苄青霉素丙磺舒Ampicillin and probenecid胶囊剂2增1.1.1.3阿莫西林双氯西林钠Amoxicillin and dicoxacillin胶囊剂3增1.1.1.3阿莫西林克拉维酸钾Amoxicillin and Clavulanate咀嚼片限产酶菌或怀疑产酶菌引起的中重度感染4增1.1.1.3羧苄西林Carbenicillin粉针剂5增1.1.1.4美洛西林舒巴坦Mezocillin and sulbactam注射剂限二线用药6增1.1.2.1.1头孢硫脒Cephathiamidine粉针限肠球菌引起的感染7增1.1.2.2.1头孢克洛Cefaclor咀嚼片8增1.1.2.3.1头孢地尼Cefdinir颗粒剂限序贯疗法9增1.1.2.3.1头孢泊肟酯Cefpodoxime proxetil片剂限序贯疗法10增1.1.7克拉霉素Clarithromycin胶囊剂、颗粒剂、缓释片剂11增1.1.7麦白霉素Meleumycin片剂、胶囊剂12增1.2.2司帕沙星sparfloxacin片剂、胶囊剂13增1.2.3奥硝唑Ornidazole胶囊限二线用药14增1.4.1伏立康唑Voriconazole注射剂限浅表感染二线用药及系统真菌感染15增1.4.1伏立康唑Voriconazole片剂限浅表感染二线用药及系统真菌感染16增1.4.1.2伊曲康唑Itcaconazole口服液限浅表感染二线用药及系统真菌感染17增1.4.2两性霉素B脂质体Amphotenricin B Liposome注射剂18增1.5.1阿昔洛韦Aciclorir咀嚼片19增3.1双氯芬酸Dieclofenac喷剂20增3.1醋氯芬酸Accelofenac肠溶片21增3.1复方七叶皂苷钠Compound Sodium Aescinate凝胶剂22增3.1奥沙普嗪Oxaprozin片剂、胶囊剂23增3.1双氯芬酸二乙胺Diclofenac diethylamine emulgel乳胶剂24增3.1阿司匹林Aspirin缓释片25增3.1氨糖美辛Glucosamine indometacn片剂26增3.1复方山金车花CompoundArnica外用贴剂27增3.1氯诺昔康Loynoxicam片剂28增3.1酮洛芬Ketoprofen凝胶剂29增4氟比洛芬酯Flurbiprofen axrtil注射剂限手术及中重度癌痛30增4瑞芬太尼Remifentanil注射剂31增7.118种氨基酸葡萄糖shiba-anjisuan注射剂限配合肠外营养用32增7.1.1L-谷氨酰胺L-Glutamine颗粒剂限配合肠外营养用33增7.1.2脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(11)FatEmulsion,AminoAcids(17)andGlucose(11%)注射剂限配合肠外营养用34增7.2复方氨基酸CompoundAminoAcid胶囊剂35增8.5.1门冬胰岛素Insulin aspart注射剂36增8.5.1甘精胰岛素Insulin glargine注射剂37增8.7伊班磷酸钠Sodiun Ibandrouate注射剂38增8.8依帕司他Epalrestat片剂39增8.8胰激肽原酶Pancreatic Kininogenase注射剂限微循环障碍性疾病40增9.2胸腺肽Thymopeptide胶囊41增9.2薄芝糖肽Glycopeptide注射剂42增9.2重组人干扰素-Recombinant hunan interferon 注射剂43增9.2卡介菌多糖核酸Pdysaccharide nucleic acid fraction of bacillas calmette guerin注射剂44增9.2核糖核酸IIRibonucleic acid II注射剂45增9.2人参多糖Ginseng polysacchride注射剂46增9.2香菇多糖Lentinan冻干粉针47增9.2金黄色葡萄球菌滤液StaphylococcusAureasFiltrate注射剂48增9.2胸腺肽1Thymopentin 1注射剂49增10.1.2氟脲苷floxuridine注射剂50增10.2斑蝥酸钠维生素b6Disodium cantharidinate and Vitamine B6注射剂51增10.2去甲斑蝥素Demethylcantharidin片剂52增10.2甲基斑蝥胺Methylcantharidinimide片剂53增10.3斑蝥酸钠Disodium cantharidinate注射剂54增10.3重组人白介素-11Recombinant Human Interleukin-11注射剂限实体瘤、非髓系白血病55增10.3甘露聚糖肽Mannatide胶囊56增10.3甘露聚糖肽Mannatide注射剂57增11.1地氯雷他定Desloratadine片剂58增11.2依巴斯汀Ebastine片剂59增12.1吡贝地尔Piribedil缓释片60增12.3奥卡西平Oxcarbazepine口服常释剂型61增12.3拉莫三嗪Lamotrigine片剂62增12.4长春胺Vincamine缓释胶囊63增12.4桂哌齐特Cinepazide注射剂64增12.4七叶皂苷Aescinate片剂65增12.4丁咯地尔Buflomedil缓释片剂66增12.4尼莫地平Nimodipine控释片67增12.4脑蛋白水解物Cerebroprotein hydrolysate注射剂68增12.4曲克芦丁脑蛋白水解物Troxerutin and cerebroprotein hydrolysate注射剂69增12.5奥拉西坦oxiracetam注射剂70增12.5胞磷胆碱Citicoline胶囊剂71增12.8多奈哌齐Donepezil片剂72增12.8单唾液酸四已糖神经节苷脂Monosialotetrahexosylganlioside注射剂73增13.1阿立哌唑Aripiprazole片剂74增13.2三唑仑Triazolam片剂75增14.2细辛脑Asarone注射剂76增14.3塞曲斯特Seratrodast颗粒剂77增14.3班布特罗Bambuterol口服液78增14.3白葡奈氏菌Staphylococus and neisseria片剂79增14.3复方甲氧那明Compound methoxphenamine胶囊剂80增15.1.1替普瑞酮Teprenone胶囊剂81增15.1.1瑞巴派特Rebamipide片剂82增15.1.1醋氨己酸Acexamate胶囊83增15.1.1甘羟铝Dihydroxyaluminium Aminoacetate片剂84增15.1.1L谷氨酰胺/奥磺酸钠L-Glutamin/azulene颗粒剂85增15.1.1丙谷胺Proglumide片剂86增15.2米曲菌胰酶Oryzaspergillus enzyme and pancreatin片剂87增15.4.2复方地芬诺酯Compound Diphenoxylate片剂88增15.5复合磷酸酯酶Phosphoesterase Complex片剂89增15.5门冬氨酸鸟氨酸ornithine aspartate颗粒剂限急、慢性肝病引起的血氨升高及肝性脑病90增15.5水飞蓟素Silymarin胶囊剂91增15.5苦参素Marine胶囊剂92增15.5腺苷蛋氨酸Ademetionine注射剂限急性瘀胆型肝炎93增15.9酪酸梭菌活菌Clostridium butyricum片剂94增16.1氨力农Amrinone注射剂95增16.2溴苄胺Bretylium注射剂96增16.2环磷腺苷葡胺Meglumine adenosine cyclophosphate注射剂97增16.4贝尼地平Benidipine薄膜衣片98增16.5美托洛尔metoprolol缓释片剂99增16.7复方卡托普利Compound captopril片剂100增16.9单硝酸异山梨酯Isosorbide Mononitrate缓释控释剂型 口服常释剂型101增16.9阿魏酸钠SodiumFerulate冻干粉针102增16.11弹性酶Elastase片剂103增16.12二丁酰环磷腺苷钙Calcillm dibutytylabenosine cyclophosphate注射剂限急救104增16.12复合辅酶coenzyme complex注射剂限急救105增16.12三磷酸胞苷二钠CytidineDisodiumTriphosphate注射剂限急救106增16.12果糖二磷酸钠Fructose diphosphate sodium片剂、口服溶液107增16.12左卡尼汀Levocarnitine注射剂108增16.12甘糖酯Mannose ester片剂109增17.3萘哌地尔Naftopidil片剂110增17.3非洲臀果木提取物Pygeum africanum extract胶囊剂111增18.2.2纤溶酶Fibrinogenase冻干粉112增18.4.1多糖铁复合物Polysaccharide-Iron Complex胶囊剂113增18.6西洛他唑Cilostazol片剂114增19转化糖invert sugar注射剂限糖尿病或其他相关患者115增20.1.1.1二甲胺四环素minocycline软膏116增20.1.1.2布替萘芬Butenafine搽剂、喷剂、乳膏117增20.1.2多磺酸粘多糖Muopolysaccharide Polysulfate乳膏剂118增20.1.4卡泊三醇Calcipotriol软膏剂、搽剂119增20.2妥布霉素/地塞米松TobramycinandDexamethasone眼膏、滴眼剂120增20.2.2布林佐胺Brinzolamide滴眼剂121增20.2.2拉坦前列素Latanoprost滴眼液122增20.2.4乙酰半胱氨酸Acetylcysteine滴眼剂123增20.2.4吡诺克辛Pirenoxine滴眼剂124增20.2.4普拉洛芬Pranoprofen滴眼剂125增20.5.2环丙沙星Ciprofloxacin栓剂山东省基本医疗保险和工伤保险药品目录乙类药品调整品种表 （中成药部分）序号增删分类药品名称支付范围限定1增1.1.1返魂草颗粒2增1.1.1苦甘颗粒3增1.1.2金羚感冒片4增1.1.2复方西羚解毒片5增1.1.3连花清瘟胶囊6增1.1.4玉屏风胶囊7增1.3.1养阴口香合剂8增1.3.2心肌康颗粒9增1.3.2复方大青叶合剂10增1.3.2复方金银花冲剂11增1.3.2金嗓利咽丸12增1.3.2前列康片13增1.3.2射干抗病毒注射液14增1.3.4.1感咳双清胶囊15增1.3.4.2降酶灵胶囊16增1.3.4.2乙肝健片17增1.3.4.4胃肠安丸18增1.4.1.1丹桂香颗粒19增1.5.2平喘抗炎胶囊20增1.5.5橘红梨膏21增1.6.1牛黄清心丸22增1.6.1头痛宁胶囊23增1.7.2固本止泻丸24增1.8.1.1灵芝颗粒（胶囊）25增1.8.1.1消疲灵颗粒26增1.8.1.2胃灵颗粒27增1.8.1.2胃泰胶囊28增1.8.2抗脑衰胶囊29增1.8.2复方红衣补血口服液30增1.8.2川黄口服液31增1.8.2地榆升白片32增1.8.3.2优福宁胶囊33增1.8.3.2康尔心胶囊34增1.8.3.3乙肝扶正胶囊35增1.8.5强肾片36增1.8.7正糖胶囊37增1.8.7玉兰降糖胶囊38增1.8.7消糖灵胶囊39增1.8.7蜂参益气锭40增1.8.7降糖通脉胶囊41增1.8.7降糖甲片42增1.8.7屏风生脉胶囊43增1.9新乐康片44增1.9.1安神胶囊45增1.9.2脑灵素片46增1.9.2益心宁神片47增1.9.4健脑补肾丸48增1.1金薯叶止血合剂49增1.11.1养心生脉颗粒50增1.11.1葛山降脂颗粒51增1.11.1抗栓保心片52增1.11.1正心泰片53增1.11.1芪龙胶囊54增1.11.1心痛康片55增1.11.2复方丹参注射剂56增1.11.2丹芎通脉颗粒57增1.11.2红花如意丸58增1.11.5复方活脑舒胶囊59增1.11.6恩乐舒胸胶囊60增1.11.7逐瘀通脉胶囊61增1.11.7四味通络胶囊62增1.11.7溶栓胶囊63增1.11.7蒲参胶囊64增1.11.7芎香通脉丸65增1.11.7脑心清片66增1.11.7益心康泰胶囊67增1.12.1和络舒肝胶囊68增1.12.1肝胆舒康胶囊69增1.12.2安胃颗粒70增1.12.2元胡止痛软胶囊71增1.12.2荜铃胃痛颗粒72增1.12.2清胃止痛微丸73增1.12.2心胃止痛胶囊74增1.14.3养阴降压胶囊75增1.14.6伸筋丹胶囊76增1.15.1通络开痹片77增1.15.1腰痛宁胶囊78增1.15.1风湿痹康胶囊79增1.15.3加味天麻胶囊80增1.15.5海昆肾喜胶囊81增1.15.6复方石韦片82增1.15.6宁泌泰胶囊83增1.15.6爱活尿通片84增1.15.6前列金丹片85增1.16心脑健胶囊86增2.1.1利胆排石片87增2.1.3痔速宁片88增3.1博尔宁胶囊89增3.1康艾注射液90增3.1复方天仙胶囊91增3.1参一胶囊92增3.1康力欣胶囊93增3.2生血宝颗粒94增3.2回生口服液95增3.2参芪扶正丸96增3.2固元颗粒97增4.1.2五灵丸98增4.2.1抗妇炎胶囊99增4.2.2瓦松栓100增4.3佳蓉片101增4.3更年安胶囊102增4.4乳癖安消胶囊103增6.3牛黄益金片104增7.1.1伸筋片105增7.1.1骨愈灵胶囊106增7.1.1散结镇痛胶囊107增7.1.2东方活血膏108增7.1.2铁棒锤止痛膏109增7.2.1颈痛灵胶囊110增7.3珍牡肾骨胶囊111增8昆明山海棠片112增9黄花杜鹃油滴丸113增9独一味片山东省对国家基本医疗保险和工伤保险药品目录部分药品限定支付范围的调整表目录编号药品名称原限定支付范围调整后的限定支付范围36头孢曲松限耐药菌引起的重度感染限二线用药64万古霉素限耐甲氧西林的金葡菌引起的重度感染限耐药革兰氏阳性菌所致严重感染278戈舍瑞林限前列腺癌限前列腺癌、乳腺癌、子宫内膜异位症337阿法骨化醇限肾性骨病限骨质疏松症及骨质疏松造成的压缩性骨折338阿仑膦酸钠限癌性骨转移及工伤保险限中重度骨质疏松症及工伤保险339骨化三醇限肾性骨病限骨质疏松症及骨质疏松造成的压缩性骨折340降钙素限癌症骨转移、高钙血症、多发骨折限癌症骨转移、高钙血症、多发骨折、中重度骨质疏松症和骨痛341降钙素限癌症骨转移、高钙血症、多发骨折限癌症骨转移、高钙血症、多发骨折、中重度骨质疏松症和骨痛345甲钴胺限糖尿病严重并发症限糖尿病并发症周围神经