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中西医结合治疗婴幼儿毛细支气管炎首席医学网 2005年12月14日 13:22:37 Wednesday 中华临床医师杂志征稿 中华普通外科学文献 八届全国帕金森病会 期刊社的网站运营专家 医学类核心期刊征稿 全国抗菌药物会 国际病毒性肝炎 中华腔镜泌尿外科杂志 第五届世界癌症会 国际神经科技大会 全用药学术会议 国际药师论坛 基因组活动周 第四届抗体大会 亚太临床微生物 作者：秦春优 加入收藏夹 向本刊在线投稿 中华临床医师杂志中华医学会主办，中华医学电子音像出.航空航天医药在线征稿先天性唇裂儿护理编辑达人办公省事e族新形势下传染病专科医院保卫现状及其对策逐瘀化痰汤治疗慢性支气管炎临床疗效观察泪道激光联合眼膏治泪道阻塞性疾病护理30岁以下年轻教工高血压者干预效果评价超声诊断睾丸微小结石 护理考试在线助手中华疾病控制杂志征稿综合医学期刊-成都医学院学报医学会议写作技巧 | 护理论文中论题的来源 医学会快讯 | 中国保健营养征稿 【关键词】 支气管炎 毛细支气管炎，又称喘憋性肺炎，是由病毒引起的下呼吸道感染性疾病，其病毒主要为呼吸道合胞病毒，约占50%以上13。该病多见于2岁以内，尤其以26个月的婴幼儿多见。发病急，进展快，喘憋严重，易合并心力衰竭、呼吸衰竭等。临床发病，在我国呼吸道合胞病毒流行的高峰季节，南方在夏秋季，北方在冬春季4。西医治疗本病尚无特效药物，近年来，中西医结合治疗本病取得一定进展，现综述如下。1 中药汤剂结合西药治疗李蕙君等5用中西医结合治疗小儿喘憋性肺炎94例，（1）西医组42例，以西医的综合对症治疗。（2）中西医结合组48例，在西医治疗基础上并用中医辨证分型施治：风热犯肺型以麻杏石甘汤合银翘散加减，麻黄、甘草各2g，杏仁、苏子各4.5g，生石膏15g，连翘9g，银花、板蓝根、黛蛤散各6g、鲜芦根21g；痰热闭肺型以麻杏石甘汤合凉膈散加减：麻黄、甘草、薄荷各2g，黄芩、天竺黄各3g，杏仁、大黄、芒硝各4.5g，栀子6g，连翘9g，生石膏15g；风寒闭肺型给予定喘汤加减：麻黄2g，杏仁、苏子、远志、钩藤、黄芩、胆星各4.5g，蝉衣35个，紫苑、干地龙各6g。有痰饮者用小青龙汤加减；心阳虚弱者先用参附汤回阳固脱，继以四逆汤回阳救逆；病邪传里，内陷心包者用牛黄清心酒或羚角钩藤汤清心开窍，平肝息风。每日1剂，水煎服。（3）中西医加莨菪碱组46例：在中西医结合基础上加用东莨菪碱（0.030.05）mgkg，或山莨菪碱（0.51）mg/kg，一般每日3次口服，重型及极重型可3min2h 1次，静脉推注，喘憋缓解后改口服。57天为1个疗程；或用至症状、体征消失为止。疗效：西医组显效32例，缓解4例，无效6例，有效率为85.7；中西医加莨菪碱组显效38例，缓解6例，无效2例，有效率95.7；中西医结合组显效38例，缓解8例，无效2例，有效率为95.8。后两组与西医组有效率经统计学处理24.46，P0.05。喘憋平均消失时间：西医组2.19天，中西医结合组1.45天，中西医加莨菪碱组1.39天。中西医结合组疗效明显优于西医组。罗志英6等中西医结合治疗本病108例，2组用12种抗生素、病毒唑及对症和支持等综合治疗。治疗组根据中医辨证论治加用葶苈五味子平喘汤：葶苈子10g，苏子10g，白芥子10g，莱菔子15g，五味子10g，地龙干10g，制半夏6g，桔梗15g，桂枝10g，秦皮10g，板蓝根15g。风邪犯肺型用基本方；痰热闭肺型用基本方加鱼腥草、沙参、生地各10g；正虚邪恋型用基本方加党参、白术、茯苓各10g。每日1剂，煎成60ml。3个月1岁服20ml/d，13岁40ml/d，3岁60ml/d，分23次口服，婴儿不限次数，疗程为7天。2组疗效比较：治疗组治愈68例，有效36例，无效4例，总有效率为96.3%；对照组治愈60例，有效32例，无效16例，总有效率为85.2%；2组总有效率比较，差异有非常显著性（P0.01）。2 中成药结合西药治疗王文明7用十味龙胆花颗粒加西药治疗该病患儿62例。2组均采用控制呼吸道感染，对症治疗。观察组用该颗粒每次0.1g/kg，每日23次，连用36天；对照组采用一般止咳平喘药，如氨茶碱等。结果：治疗组痊愈46例，显效10例，有效4例，无效2例，痊愈率74.2%，总有效率96.8%。对照组痊愈36例，显效8例，有效6例，无效13例，痊愈率57.1%，总有效率79.4%。肖运迎8等用穿琥宁注射液治疗本病58例，2组均给予常规输液、祛痰平喘、雾化吸入等对症处理，治疗组加穿琥宁10mg/（kgd）静滴；对照组加用病毒唑（1015）mg/（kgd），57天为1个疗程。治疗结果：治疗组痊愈48例，好转8例，无效2例，总有效率96.6%；对照组痊愈24例，好转14例，无效6例，总有效率86.4%。治疗组疗效优于对照组（P0.05）。董晓霞9用清开灵注射液治疗本病57例，2组均输液、祛痰平喘、雾化吸入等对症处理；治疗组在此基础上给予清开灵注射液10ml加入5%10%葡萄糖液100ml中静滴。结果：治疗组痊愈48例，好转7例，无效2例，总有效率96.5%；对照组痊愈23例，好转14例，无效6例，总有效率86.0%；治疗组优于对照组（P0.05）。赵东菊10等用莪术油治疗婴幼儿喘憋性肺炎110例。治疗组应用0.04%莪术油葡萄糖注射液25ml/（kgd），静脉滴注，每日1次，最大剂量不超过250ml；对照组应用病毒唑1015mg/（kgd）加10%葡萄糖注射液静滴，每日1次，疗程510天。2组均给予青霉素抗感染、吸氧、雾化、解痉平喘等治疗，并发心力衰竭者适量应用洋地黄类药物。2组临床疗效比较，治疗组显效67例，有效35例，好转6例，无效2例，总有效率98.2%；对照组显效17例，有效24例，好转27例，无效8例，总有效率89.5%；治疗组总有效率明显高于对照组(P0.05)。3 中药雾化吸入联合西药治疗宋宏正等11用射干麻黄汤超声雾化吸入治疗毛细支气管炎喘憋30例，在支持、对症治疗基础上，治疗组用中药射干麻黄汤，方剂组成：射干6g，麻黄3g，生姜3g，细辛2g，紫苑2g，款冬花3g，半夏6g，五味子3g，大枣2枚，加水适量煎煮。煎好后冷却，用消毒纱布过滤2次，然后取过滤后的药液20ml，进行雾化吸入，每日2次，共7天。剩余药液下次再用时，仍先煮沸，再过滤。1剂药可用2天，共4次。每次雾化约1015min左右。结果：气管炎喘憋总有效率达100，未发现严重的毒副作用。葛永红12等用鱼腥草注射液雾化治疗本病20例。治疗组在综合治疗的基础上，加用鱼腥草注射液1020ml加入生理盐水20ml中雾化吸入，每日2次，每次1520min，35天为1个疗程。结果：治疗组显效6例，有效13例；对照组显效2例，有效11例。2组比较，总有效率治疗组比对照组显效率高，差异有非常显著性（P0.01）。4 中药灌肠结合西药治疗宋成梅13自拟消憋止喘汤灌肠治疗112例，均采用常规综合性治疗。治疗组在此基础上加汤药灌肠。基本方为：麻黄、川贝、甘草各3g，杏仁、瓜蒌、陈皮、苏子、五味子各6g，大青叶、板蓝根各12g。加水500ml煎至200ml，保留灌肠，分为早、晚2次口服，每次100ml。治疗结果：治疗组平均住院8天，痊愈100例，总有效率96.4%，死亡4例。对照组平均住院11天，痊愈98例，总有效率94.6%，死亡5例。2组在总有效率上无显著差异，但治疗组在退热、止咳、平喘及音消失方面比对照组快。5 内服加外贴治疗邹德霖等14治疗本病100例，均采用常规综合性治疗，治疗组在此基础上用内服定喘汤药加外贴轻白膏。汤药：白果(炒黄)、麻黄、姜半夏、款冬花、桑白皮(蜜炙)、苏子、黄芩、杏仁、甘草、姜为引煎服。外贴轻白膏：轻粉、白芥子、白芷。研末蜜调成膏，贴敷肺俞穴，胶布或伤湿冒固定，24h更换1次，外加热敷，温度以舒适为宜，每日3次，每次10min。治疗组与对照组结果分别为:痊愈85例(60例)，显效：9例(10例)；好转：2例(10例)；无效：4例(20例)。总有效率为96(80)。两组比较治疗组明显优于对照组。6 讨论近年来，随着分子生物学技术的发展，对喘憋性肺炎的病原学诊断，已将呼吸道合胞病毒的研究由单一血清型提高到A、B两个亚型的水平。而对于该病的治疗，西药虽然经过数10年的努力，但至今对本病仍然没有令人满意的特效治疗，加上西药抗病毒治疗疗效欠佳，毒副作用较多，价格昂贵等诸多因素而使用受限。近年来，中西医结合治疗本病有良好疗效及前景。但是，研究主要以散在的临床经验总结为主，诊断方面多缺乏病原学的诊断依据，治疗方面多以一法一方为主，目前还没有一个统一、公认的中医辨证治疗的方法和标准，这给临床推广带来一定困难。今后，应该在中医理论的指导下，结合现代医学对引起本病的发病机制及病理改变的认识，系统深入地探讨中医药对本病的作用机制，推出一套规范的中医诊断标准及治疗方法。【参考文献】1 张梓荆.流行性喘憋性肺炎诊疗常规.中华儿科杂志，1988，26（1）：42-43.2 Collins PL，Mcintosh K，Chanock RM.Respiratory syncytial virus.In: Fields BN.3rd ed.Philadelphia:Lippincott，1998，1313-1351.3 Carole A， Heilman. From the national of allergy and infectious diseases and the World Health Organization Respiratory Syncytial and Parainfluenza. Viru J Infect Dis，1990,161:402.4 中华医学会中华儿科杂志编辑委员会.常见病毒型呼吸道感染的防治.中华儿科杂志，2000，38（10）：641-644.5 李蕙君，李慧芳.中西医结合治疗小儿喘憋性肺炎94例.现代中医药，2003,（4）：25.6 罗志英，卿国忠.中西医结合治疗婴幼儿喘憋性肺炎108例.中国中西医结合杂志，2002，22（3）：228-229.7 王文明，郑国华，解福平，等.十味龙胆花颗粒治疗喘憋性肺炎62例.中国中医药信息杂志，2001，8（12）：86.8 肖运迎，王学山，韩灿爱.穿琥宁注射液治疗婴幼儿喘憋性肺炎疗效观察.中国中医急症，2002，11（2）：114.9 董晓霞.清开灵注射液治疗婴幼儿喘憋性肺炎疗效观察.现代中西医结合杂志，2003，12（22）：2441-2442.10 赵东菊，张清体，张铭秋.莪术油治疗婴幼儿喘憋性肺炎110例.新乡医学院学报，2001，18（2）：124-125.11 宋宏正，郎改玲，宋红芳.射干麻黄汤超声雾化吸入治疗毛细支气管炎喘憋30例的体会.基层医学论坛，2004，8（6）：541-542.12 葛永红，李月兰，冀焕霞.鱼腥草注射液雾化吸入治疗喘憋性肺炎20例.中国社区医师，2002，4：29-30.13 宋成梅.自拟消憋止喘汤灌肠佐治喘憋性肺炎.光明中医，2002，17（101）