郑州大学2009级医学院肝功能的实验室检查.doc

肝功能的实验室检查Laboratory Determination of Liver Function 常用实验室检查 Protein Metabolism Bilirubin Metabolism Related Serum EnzymesProtein Metabolism Functions Serum Total Protein, albumin and globulin Serum Protein Electrophoresis Serum Prealbumin血清总蛋白（STP，serum total protein） 血清中所含各种蛋白的总称Serum Total Protein 参考值：60-80 g/L 80g/L高蛋白血症 Hyperproteinemial 相对升高，见于血容量下降 l 球蛋白增加 ，尤其是- 球蛋白 清蛋白（ albumin ， A) 又称为白蛋白 血清中主要蛋白质，60% 半衰期10几天 功能： l 维持血浆渗透压 l 转运功能 l 营养 参考值： A40-55 g/LALB绝对降低 合成减少：肝细胞损害 丢失过多：如肾病综合征、腹泻、严重烧伤、浆膜渗出性损害、急性大失血、 蛋白摄入不足：如营养不良，吸收不良综合征 消耗增加： 慢性消耗性疾病 妊娠球蛋白 (globulin ， G)l 血清总蛋白中除去清蛋白以外的蛋白质(STP-A=G)l 球蛋白，主要由单核-吞噬细胞系统合成, 与机体免疫有关。l 参考值： G20-30 g/LGlobulin升高 慢性肝病 M蛋白血症 l 多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma）l 恶性淋巴瘤（Malignant Lymphoma）l 巨球蛋白白血病（Macroglobulinemia） 自身免疫性疾病 其他慢性炎症与慢性感染GlobulinG: 生理性：50% 慢性肝炎的监测 肝移植病人监测：移植肝的合成功能 营养不良、晚期恶性肿瘤、其他消耗性疾病Bilirubin Metabolism Serum Total Bilirubin, STB Unconjugated Bilirubin, UCB and Conjugated Bilirubin, CB Urine Bilirubin UrobilinogenReference RangeSTB： 成人 3.4-17.1mol/LCB： 0-6.8mol/LUCB ： 1.7-10.2mol/LCB/STB: 1:5尿胆红素：阴性尿胆原：定量 0.84-4.2mol/24h 定性 阴性或弱阳性一、判断有无黄疸及其程度 STB: 17.134.2mol/L： latent or subclinical jaundice 34.2171mol/L: mild jaundice 171342mol/L: moderate jaudice 342mol/L: severe jaudice二、鉴别黄疸的类型Bilirubin Metabolism PathwayHemolytic Jaundice Hepatic Jaundice Obstructive Jaundice 黄疸类型的鉴别Related EnzymesRelated Enzymes 主要存在于肝细胞的酶：ALT、AST、LDH 肝脏合成的酶：凝血酶和多种凝血因子 随胆汁排出的酶： ALP 、GGT 与组织纤维化相关的酶：MAO、III型胶原肽（PIIIP)、透明质酸肝脏中存在的酶ALT alanine aminotransferasel Known formerly as GPT ( Glutamic-Pyruvate Transaminases, 谷丙转氨酶)l 肝脏骨骼肌、肾脏、心肌l Most specific for hepatocyte injury肝脏中存在的酶AST aspartate aminotransferasel called formerly as GOT (glutamic oxaloacetic transaminase，谷草转氨酶). l 心肌肝脏骨骼肌、肾脏l Less specific than ALTALT and ASTReference Range AST: 40U/L ALT: 300U/L, AST200U/L, ALT/AST1l 随病情好转逐渐下降至正常 恢复期，100U左右波动或再上升说明肝炎转为慢性Clinical Significance Chronic Viral Hepatitis ALT、AST（100-200U/L） 稳定期: ALT/AST1 AST/ALT1: 活动期 Alcoholic Liver Disease ALT or normal 、AST , AST/ALT1DeRitis Ratio（AST/ALT1) Acute hepatitis: 1 Liver cirrhosis: 2Enzyme bilirubin separate 重症肝炎时，大量肝细胞在短时间内坏死，血中ALT在原有升高的基础上逐渐下降，而胆红素却进行性升高，两种呈现反向变化趋势，被称为“酶胆分离”，是肝坏死的前兆。肝脏合成的酶 凝血酶和多种凝血因子 肝脏受损时，凝血酶原时间延长随胆汁排出的酶： ALP Maily in liver, bone, kidney et al. 妊娠、生长发育、骨生长等可使ALP活性明显增高 参考值： 40-150U/LClinical Significance 胆汁淤积： 胆管阻塞：肝癌、胰头癌、胆道结石l ALP,与血胆红素升高平行 肝实质病变：肝炎、肝硬化等l ALP轻度升高Clinical Significance 骨骼疾病：骨质疏松、骨折、骨肉瘤、骨转移癌l ALP 活性增高 代谢性疾病：甲亢、维生素D缺乏、肢端肥大l ALP 活性增高随胆汁排出的酶：GGTClinical Significance Specific for liver and bile duct injury 胆道阻塞，肝汁淤积： 胆结石、胆管炎 肝癌、胰头癌 与胆红素增加平行Clinical Significance 肝实质病变： 急性肝炎：轻中度 慢性肝炎、肝硬化：正常。若持续升高，提示病情进入活动期或恶化 酒精性、药物性肝炎： ，酗酒可使GGT明显升高。 年龄、妊娠等对GGT影响不大 黄疸鉴别 肝脏纤维化：MAO 主要分布于肝、肾、胰、心等 血清MAO活性与胶原纤维的交联相关，常用来反映肝脏纤维化程度Clinical Significance 肝脏疾病：l 早期肝硬化：不敏感l 重症肝硬化或肝癌伴有肝硬化: MAO l 酒精性肝硬化： MAO l 急性肝炎、轻度慢性肝炎：正常l 急性肝坏死、慢性肝炎活动期：MAO Clinical Significance 肝外疾病： MAO l 慢性心衰l 糖尿病l 甲亢等肝功能检查总结 筛查： 鉴别诊断：急性肝炎、胆汁淤积以及慢性肝病 评价肝硬化、肝炎的严重程度 判断预后 随访肝功能检查Purpose 评价肝功有无损伤及损伤的程度 协助肝脏疾病的诊断及鉴别诊断 监测肝脏疾病的治疗效果 监测药物的肝脏损伤作用肝功能实验总结 一、筛查：探查肝细胞有无受损 ALT、AST，迄今仍以ALT最为敏感，临床上实用价值最大。 前清蛋白、清蛋白 胆红素代谢肝功能实验总结 二、检测排泄分泌功能障碍 1、胆红素检测2、胆汁淤积指示酶： 以ALP及-GT应用较多肝功能实验总结 三、鉴别黄疸 1、胆红素2、酶学检查 ALP、GGT显著升高仅见于阻塞性黄疸和肿瘤四、肝硬化的判断 MAO、肝功能实验总结五、判断预后 1、蛋白质代谢试验：血清总蛋白、白蛋白、球蛋白、清/球比值、蛋白电泳及血清免疫球蛋白，血氨的测定2、酶学检查: AST/ALT、GGT、MAO常见肝病的实验室诊断依据急性肝炎无黄疸期 血清ALT、AST增高,AST/ALT17.1mol/L或尿胆红素阳性慢性病毒性肝炎 轻度：ALT轻度升高，无黄疸 中重度： 血清清蛋白降低，球蛋白升高 ALT或AST反复或持续升高 多种凝血因子水平下降 凝血酶原时间延长 黄疸时：ALP、GGT、胆红素升高，酒精性肝病 AST、ALT：明显增高，AST/ALT2 GGT、ALP升高，尤其是GGT的升高更明显。 血清胆红素升高 凝血酶原时间延长 血清清蛋白下降、-球蛋白升高肝硬化 胆红素：85.5-171mol/L，中度升高，持续升高预后不良 蛋白质：晚期清蛋白减少，球蛋白升高，蛋白质电泳出现-桥 凝血酶原时间延长 ALT、AST：肝硬化活动期，升高；稳定期升高不明显 GGT、ALP、MAO升高原发性肝癌 AFP显著升高 转氨酶正常 阻塞胆汁排泄时：ALP、GGT升高病例分析 男性，15岁，因发热、食欲减退、恶心2周，皮肤黄染1周来诊患者2周前无明显诱因发热达38，无发冷和寒战，不咳嗽，曾按上感和胃病治疗无好转。1周前皮肤出现黄染，尿色较黄，无皮肤搔痒，大便正常。既往体健，无肝炎和胆石症史，无输血史，无疫区接触史。病例分析 实验室检查： WBC 5.0*109/L, Hb 126g/L，plt 200*109/L 网织红细胞 1.0%, TBIL 39.8mol/L，DBIL 9.3mol/L，尿蛋白(-)，尿胆红素(+)， 尿胆原(+)，大便颜色加深， 隐血(-) 问题：该患者的黄疸为何种类型？若要确诊，还需要做哪些检查？Laboratory Testing of Feces （Stool Examination ）粪便检查Purpose Diagnosis Gastrointestinal Inflammation and Parasitic Infection Differential Diagnosis Hemorrhage of Digestive Tract Screening Neoplasms in Digestive TractContents 一般性状 生化学检查 显微镜检查一般性状 量 气味 颜色、性状 寄生虫等病原菌 结石粘液便 可能原因：l 炎症、肠道刺激或过敏反应 l 常见疾病：l 各种肠炎l 肠道过敏l 细菌性痢疾：粘液、脓为主l 阿米巴痢疾：血中带脓，并有大量粘液米泔样便 （rice-water stool) 粪便像淘米水、刷锅水，混有不消化的食物及肠道内皮。 可能原因：l 霍乱弧菌外毒素刺激所致分泌性腹泻 l 常见疾病：l 霍乱、副霍乱水样便或稀糊状便 可能原因：l 肠蠕动亢进或感染刺激引起分泌物增多所致 l 常见疾病：l 感染性或非感染性腹泻 l 艾滋病隐孢子虫感染：大量稀水样便l 副溶血性弧菌食物中毒：洗肉水样便l 出血性坏死性肠炎：红豆汤样便白陶土样便（Kaolin stools ） 灰白色，较松散，形似白陶土 可能原因：l 阻塞性黄疸:粪便中缺乏粪胆素l 钡餐造影l 常见疾病：l 胆囊结石l 胆管癌l 胆管压迫症状细条、扁片样便 可能原因：l 直肠或肛门狭窄 l 常见疾病：l 结直肠癌 l 痔疮Microscopy ExaminationWBCs 正常：0-1/HP 增多：l 肠炎：15/HPl 痢疾：大量WBC 、脓细胞 l 过敏性肠炎、寄生虫病：嗜酸性粒细胞多见 Macrophages 细菌性痢疾：常见较多的吞噬细胞l 吞噬细胞可辅助诊断急性细菌性痢疾 急性出血性肠炎：可见吞噬细胞 溃疡性结肠炎：偶见吞噬细胞Epithelial cells 正常粪便：很难发现 结肠炎症：上皮细胞数量增多l 坏死性肠炎、霍乱、副霍乱、假膜性肠炎等 便中带血l 直肠息肉、炎性增生等l 直肠癌及结肠癌伴有出血l 肛裂、痔疮等鲜血便(bloody stool)可能原因：l 下消化道出血 常见疾病：l 直肠息肉、炎性增生等l 直肠癌及结肠癌伴有出血l 肛裂、痔疮等 柏油样便（Tarry stools ） 稀薄、粘稠、漆黑、发亮的黑色粪便，形似柏油 可能原因：l 上消化道出血、溃疡l 食用动物血、肝脏或补铁药物等脓便或脓血便 可能原因：l 炎症、寄生虫感染、恶性肿瘤 l 常见疾病：l 细菌性痢疾：粘液、脓为主l 阿米巴痢疾：血中带脓l 溃疡性结肠炎、结肠癌或直肠癌：血便中常有脓细胞RBCs 正常：无 增多：l 下消化道出血、痢疾、溃疡性结肠炎、结直肠癌 l 细菌性痢疾：数量较少，形态正常 l 阿米巴痢疾：数量较多、破坏增加、形态不完整 Biochemical Examination Fecal Occult Blood Test (FOBT) 隐血：或称潜血，指消化道出血量少，粪便外观无异常改变，肉眼及镜检均不能证实的出血.只能通过化学方法才能发现。快速试纸条法-血红素抗体病例分析 女性，49岁，大便次数增加、带血3个月。 3月前无明显诱因，排便次数增多，3-6次/天,不成形，间断带暗红色血迹。有中、下腹痛，无明显腹胀及恶心呕吐。无发热，进食可。近来明显乏力，体重下降约4kg。为进一步诊治收入院。既往体健，家族中无类似疾病患者。 病例分析 查体：T 37.2,P 78次/分，R 18次/分，BP 120/80mmHg一般状况稍差，皮肤无黄染，结膜苍白，浅表淋巴结未及肿大。心肺无明确病变。腹