中医三基医师临床诊断理化检查.doc

中医三基医师临床诊断理化检查1考试时间：4分钟 总分：0分一单选题（共56题，每题0分）1.肾窦内出现强光团，后方伴声影，应诊断( )A肾结石B肾积水C肾癌D肾囊肿E多囊肾2.抗链球菌溶血素“O”(ASO)的参考值是( )A小于200UB小于400UC小于500UD小于600UE小于800U3.U波高大多见于( )A高血压B高血钙C低血糖D低血钾E冠心病4.嗜酸性粒细胞增多见于( )A长期服用糖皮质激素B伤寒C应激状态D糖尿病酮症酸中毒E支气管哮喘5.血沉增快可见于( )A心绞痛B活动性结核C良性肿瘤D红细胞增多症E高血压病6.关于正常Q波，叙述不正确的是哪项( )A时间7.尿中出现白细胞管型提示( )A急性肾炎B慢性肾炎C肾盂肾炎D膀胱炎E尿道炎8.肝硬化患者，下列哪项对判断肝功能最有意义( )A血清转氨酶B碱性磷酸酶C单胺氧化酶D血清A/G比值E血清总胆红素9.血性脑脊液多见于( )A脑出血B脑血栓形成C脑栓塞D脑肿瘤E脑脓肿10.肺动脉高压的X线表现哪项是错误( )A肺动脉段膨隆超过3mmB右下肺动脉增宽超过15mmC右心室增大D左心房增大E周围动脉分支骤然转为纤细11.右心室增大的X线表现哪项是错误的( )A右前斜位、心前位间隙狭窄或消失B正位心尖圆钝上翘C左前斜位心前下缘隆凸D左前斜位心后上缘向后上隆突，左主支气管抬高E右心房增大向上、向后扩大12.描述肺气肿的X线表现哪项是不适当的( )A肺野透过度增加B肺纹理稀少纤细C两肺内见散在多个大小不等的结节影D横隔下降呈“八”字形E心缘平直13.对于下列哪项诊断，动态心电图比常规心电图有优势( )A心律失常诊断B心肌炎诊断C心室肥大诊断D心房肥大诊断E心肌病的诊断14.检测肾小球滤过功能最好的指标是( )A血清尿素氮测定B血清肌酐测定C内生肌酐清除率测定D酚红排泄率测定E二氧化碳结合力测定15.鉴别阻塞性黄疸最简易有效的方法是( )AB型超声检查B胆道造影CCT检查DHRI检查E核素扫描16.结核瘤的一般概述哪项是错误的( )A病变多发生在上肺野B圆形密度较高阴影多为单发，多在23cm左右，边缘锐利C病灶周围有卫星灶D生长较快E其中可见空洞17.胆囊壁超声检查呈“双边状”常见于( )A急性胆囊炎B慢性胆囊炎C胆囊癌D胆囊息肉E胆囊结石18.结核性脑膜炎、脑脊液多为( )A血性B脓性C清亮D毛玻璃混浊E深黄色19.下列哪项不是窦性心律的特征( )AP波规律出现B导联P波直立CaVR导联P波方向朝下DP-R间期20.下列哪项对原发性肝癌的诊断有特异性( )A血沉增快B血清AFP持续明显增高C血清r-GT明显增高DB超示肝内占位病位ECT示肝内占位病变21.弓背向上的ST段抬高多见于( )A急性心肌梗死B陈旧性心肌梗死C急性心包炎D慢性心包炎E左室肥大22.诊断再生障碍性贫血，最有价值的是( )A全血细胞减少B红细胞减C浆细胞增多D淋巴细胞增多E骨髓内巨核细胞减少或消失23.二光瓣狭窄的超声心动图表现不包括( )A二光瓣回声增强B舒张期前叶呈圆顶状C左房扩大D左房附壁血栓E前后叶呈逆向运动24.出血时间(BT)与下列哪项无关( )A血小板减少B血小板功能不良C毛细血管壁异常D血浆抗出血因子缺乏E凝血酶原异常25.超声检查显示肝内有单个或数个异常回声团，回声团内及周边有丰富的动脉血流信号，多( )A原发性肝癌B肝脓肿C肝血管瘤D肝囊肿E肝包虫病26.观察心脏左心房早期增大应选择何种最佳位置并服钡剂检查( )A左前斜位相B右前斜位相C后前位相D卧位相E右侧位相27.室性期前收缩的心电图特征，一般无下列哪项( )A提早出现的ORS波群宽大畸形BQRS波群时限0.12秒C提早出现的ORS波群前有相应的P波D继发性ST-T改变E代偿间歇完全28.超声波对下列哪种脏器的检查，作用有限( )A肝、脾B心血管C胆道D肾、膀胱E肺、胃肠道29.肝脏体积缩小，肝包膜回声增强呈锯齿状，肝内光点增粗，分布紊乱应考虑( )A脂肪肝B肝淤血C肝硬化D肝脓肿E肝炎30.心包积液最佳投照位置是哪种( )A心脏正位B心脏右前斜位C心脏左前斜位D心脏立、卧位E心脏侧位31.下列哪项是室性心动过速与室上性心动过速的特征鉴别要点( )AQRS波的频率BQRS波节律CQRS波形态DST-T改变E房室分离32.下列哪项引起的ST-T改变为继发性ST-T改变( )A心肌缺血B心肌炎C心肌病D心肌损伤E预激综合症33.尿比重下降见于( )A急性肾炎B慢性肾炎C糖尿病D失水E肾结石34.以下哪项可出现白细胞、中性粒细胞升高( )A伤寒B过敏性鼻炎C急性大失D脾功能亢进E支气管哮喘35.急性粟粒性肺结核的X线典型表现是( )A大小、密度、分布均匀的细结节影B大小不均匀、密度分布均匀的结节影C较大的结节影、分布不均匀D大小、密度均匀的，两中下肺分布为主的细结节影E以上都是36.无Q型急性心肌梗死，以下哪项有诊断意义( )A血沉B白细胞C胸片D心功能E血清心肌酶学37.下列哪项对急性肝炎的早期诊断有意义( )A血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)B血清天门冬氨酸氨基转移酶(AST)C血清白蛋白D血清球蛋白E血清A/G比值38.尿液呈浓茶色见于( )A阻塞性黄疸B肾结核C肾肿瘤D肾结石E急性溶血39.肺结核的干酪性病灶液化，基本X线表现是( )A渗出B增殖C纤维化D空洞E钙化40.漏出液的特点是( )A混浊B血性C比重大D粘蛋白定性阴性E易凝固41.房颤时，房颤波(f波)在哪个导联最清楚( )A导联B导联CaVF导联DaVL导联EV1导联42.二尖瓣狭窄心脏病的X线表现哪项错误( )A左心房增大B右心室增大C左心室增大D右心缘出现双房影E主动脉球细小43.肺部肿瘤的X线平片检查方法是( )A照胸部正位片B照胸部双斜位片C照胸部前弓位片D照胸部正侧位片E胸部侧位片44.右上肺中央型肺癌可能出现的X线表现是( )A两上肺锁骨下区的片状阴影B左心缘影呈直线状斜向外下方C右上肺与肺门部形成“S”状影D肺内有多发的薄壁空洞E以上都是45.肺结核的早期阶段X线表现是( )A渗出B增殖C纤维化及钙化D空洞E播散灶46.肺结核原发综合征的原发灶早期是( )A渗出性病变B纤维索条C肿块D增殖性病灶E空洞47.大便隐血试验持续呈阳性要考虑( )A慢性胃炎B胃溃疡C十二指肠溃疡D胃癌E十二指肠炎48.诊断下壁心肌梗死的导联为( )AV1、V2、V3BV4、V5、V6C、aVL、V6D、aVFEV7、V8、V949.左房肥大的心电图改变为( )AP波电压0.25mVBP波时间0.11s双峰切迹距离/0.04sCP波电压0.11s双峰切迹距离/0.04sCP波电压/0.04sCP波电压50.胆囊壁增厚，毛糙，胆囊大小正常或缩小，胆囊收缩功能差，常见于( )A急性胆囊炎B慢性胆囊炎C胆囊癌D胆囊息肉E胆囊结石51.大叶性肺炎的典型X线表现是( )A呈大叶样实变阴影B呈段样实变阴影C呈块状状实变阴影D两下肺心缘旁斑片状阴影E以上都是52.关于房室传导阻滞，下列哪项不正确( )A一度房室传导阻滞P-R间期延长，但P波均伴下传的QRS波群B二度型房室阻滞有文氏现家C二度型房室阻滞P-R间期恒定D三度房室阻滞出现房室分离E三度房室阻滞心室率心房率心房率53.标导联的连接方式是( )A右上肢(+)，左上肢(-)B右上肢(-)，左下肢(+)C右上肢(-)，左上肢(+)D右上肢(+)，左下肢(-)E左上肢(-)，左下肢(+)54.关于心室肥大的心电图诊断，下列哪项不正确( )A左室面电压增高是诊断左室肥大的必要条件B心室肥大可出现ST-T改变C心电图对右室肥大诊断的敏感性高于左室肥大D心室肥大可出现电轴偏移E心室肥大可出现QRS波时间改变55.有助于伤寒早期诊断的特异性抗体是( )AIgGBIgACIgMDIgDEIgE56.急性心包积液的心影形态是( )A梨形B靴形C烧瓶形D三角形E主动脉心型二多选题（共10题，每题0分）1.粘液脓血便可见于( )A细菌性痢疾B左半结肠癌C直肠癌D溃疡性结肠炎E肠易激综合症2.与X线成像有关的是( )A穿透性B荧光效应C电离效应D感光效应E自然对比3.X线胸片上，引起密度增高的病变有( )A实变B增生C肿块D肺气肿E阻塞肺不张4.尿中白细胞增多见于( )A肾炎B肾盂肾炎C膀胱炎D肾结核E肾肿瘤5.转氨酶增高，可见于( )A肝炎B心肌炎C脂肪肝D肌炎E急性心肌梗死6.血清钾升高，可见于( )A急性肾衰B代谢性酸中毒C挤压综合症D急性溶血E原发性醛固酮增多症7.血尿素氮升高，可见于( )A肾功能不全B严重脱水C休克D急性发热性传染病E尿路梗阻8.中性粒细胞增多的原因有( )A化脓性感染B急性失血C伤寒D酮症酸中毒E脾功能亢进9.超声对下列哪些组织的诊断作用有限( )A实质性脏器B软组织C含气组织D骨骼组织E含液体脏器10.心电图可反映心肌的( )A兴奋性B自律性C收缩性D顺应性E传导性三简答题（共65题，每题0分）1.试述泌尿系结核的X线表现。2.试述胆囊结石的超声特征。3.试述肾积水的超声特征。4.何谓Brugada波?何谓Brugada综合征?5.试述内生肌酐清除率(Ccr)参考值及临床意义。6.缺血性ST-T改变有哪些特征性规律?7.何谓蛋白尿?有何临床意义?8.试述窦性心动过速的心电图表现。9.何谓血尿?有何临床意义?10.试述血小板计数改变的临床意义。11.试述室性期前收缩的心电图特征。12.试述血清总蛋白和白蛋白(A)/球蛋白(G)的参考值及改变的临床意义。13.试述胃、十二指肠溃疡的X线表现。14.影像诊断主要包括哪些?15.X线检查方法包括哪些?16.试述肠梗阻的X线表现。17.试述典型心肌缺血的心电图表现。18.试述胃肠穿孔的X线表现。19.试述泌尿系统结石的X线表现。20.何谓多普勒效应?多普勒超声检查包括哪些?21.试述经典型预激综合征(W-P-W综合征)的心电图表现。22.试述三度房室传导阻滞的心电图特征。23.试述X线诊断原则及分析方法。24.试述大叶性肺炎的X线表现。25.试述窦性心律的心电图特征。26.试述阵发性室上性心动过速的心电图特征。27.动态心电图有哪些临床应用?28.试述二尖瓣狭窄的超声心动图表现。29.试述血糖的参考值及变化的临床意义。30.试述血清钾、钠、氯、钙的参考值及变化的临床意义。31.何谓少尿、无尿?有何临床意义?32.试述急性心肌梗死的心电图特征。33.试述脑出血的影像学表现。34.何谓原发性ST-T改变。何谓继发性ST-T改变?35.试述肺水肿的X线表现。36.试述急性胆囊炎的超声表现。37.试述阵发性室性心动过速的心电图特征。38.QRS波群增宽的原因有哪些?39.试述血清转氨酶的参考值及改变的临床意义。40.试述肾癌的X线表现。41.试述尿比重改变的临床意义。42.何谓超声波，超声波的频率与分辨率及穿透性关系如何?43.试述中国结核病分类法。44.何谓二尖瓣型P波?45.试述一度房室传导阻滞的心电图特征。46.试述脑梗死的影像学表现。47.何谓肺型P波?48.超声对哪些组织、器官的检查效果有限?49.试述粪便各种颜色及性状改变的临床意义。50.试述房性期前收缩心电图表现。51.试述中性粒细胞增多的临床意义。52.试述原发性肝癌的超声特征。53.试述心房颤动的心电图表现。54.如何根据ST段改变。进行急性心肌梗死分型。有何临床意义?55.试述血清总胆固醇、甘油三酯、脂蛋白的参考值及临床意义。56.试述缩窄性心包炎的X线表现。57.试述二度房室传导阻滞的心电图特征。58.试述左、右心室肥厚的心电图特征。59.试述肺癌的X线表现。60.试述窦性心动过缓心电图表现。61.试述心包积液的X线表现。62.试述胃癌的X线表现。63.试述肝硬化的超声表现。64.何谓脓尿?有何临床意义?65.超声对哪些心脏病变有确诊价值?正确答案：一单选题1.A2.C3.D4.E5.B6.E7.C8.D9.A10.D11.D12.C13.A14.C15.A16.D17.A18.D19.D20.B21.A22.E23.E24.E25.A26.A27.C28.E29.C30.D31.E32.E33.B34.C35.A36.E37.A38.E39.D40.D41.E42.C43.D44.C45.A46.A47.D48.D49.B50.B51.A52.E53.B54.C55.C56.C二多选题1.A,B,C,D2.A,B,D,E3.A,B,C,E4.B,C,D5.A,B,C,D,E6.A,B,C,D7.A,B,C,D,E8.A,B,D9.C,D10.A,B,E三简答题1.(1)平片：多无异常改变，但当肾结核病灶钙化时，则可在肾区见到多个不规则钙化点。(2)造影：肾功能障碍；肾小盏破坏；溃疡空洞；肾盂积水：输尿管狭窄；小膀胱。2.(1)胆囊腔内示强回声团，形态不一，呈新月形、半月形、圆形等，边界清晰，明亮稳定。(2)结石强回声后伴声影。(3)改变体位，结石团回声依重力方向移动。3.(1)肾窦回声分离，出现无回声液性区，呈菱角形、烟斗形、调色碟形、花朵形不等。(2)肾形正常或增大。(3)重度肾积水，肾实质萎缩变薄。(4)梗阻部在输尿管或以下者，上、中段输尿管积水，并与肾盂中积水相连。4.(1)右束支阻滞图形，V1V3导联QRS波有J波，ST段呈马鞍型抬高，T波倒置，称Brugada波。(2)心电图出现Brugada波的患者，有明确的多形性室速伴晕厥病史，则称Brugada综合征。5.【参考值】成人(体表面积以1.73m2计)：80120ml/min【临床意义】(1)Ccr是判断肾小球损害的敏感指标，能较早地反映肾小球滤过功能，当Ccr降低到正常值80%以下时，大部分患者BUN、Cr仍在正常范围。(2)Ccr可判断肾小球损害的程度：肾功能不全代偿期，Ccr在5080ml/min；肾功能不全失代偿期，Ccr在2050ml/min；肾衰竭期(尿毒症早期)，Ccr在1020ml/min；尿毒症晚期(或肾衰终末期)，Ccr6.(1)缺血性sT-T改变呈一过性、可逆性。(2)缺血性ST-T改变的导联，与供血不足的冠状动脉相对应的导联一致。(3)背离缺血区的导联常有对应改变。7.健康成人经尿排出的蛋白总量为2080mg/24h。当尿液用常规定性方法检查蛋白呈阳性或定量检查超过150mg/24h者，称为蛋白尿。导致蛋白尿的原因很多，有以下6种蛋白尿。(1)肾小球性蛋白尿：见于原发性肾小球疾病如急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎、隐匿性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、肾病综合征和某些继发性肾小球疾病如糖尿病肾病及系统性红斑狼疮肾病等。(2)肾小管性蛋白尿：临床常见于肾盂肾炎、间质性肾炎、中毒性肾病、肾移植术后及一些中草药如马兜铃、木通使用过量等。(3)混合性蛋白尿：见于肾小球疾病后期(如慢性肾小球肾炎)累及肾小管，肾小管间质疾病后期(如炎症、中毒)涉及肾小球，以及全身性疾病同时侵犯肾小球和肾小管(如糖尿病肾病、系统性红斑狼疮肾病等)。(4)溢出性蛋白尿：见于多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、大面积心肌梗死、严重骨骼肌创伤和急性血管内溶血等。(5)组织性蛋白尿：在尿液形成过程中，肾小管代谢产生的和肾组织破坏分解的蛋白质排出量增多。(6)偶然性蛋白质：又称假性蛋白尿，肾脏以下泌尿道疾病产生大量脓、血、黏液等混入尿中，或阴道分泌物掺入尿中，两者均可引起蛋白定性试验阳性。8.(1)P波规律出现，且P波形态在、aVF导联直立，aVR倒置，显示激动来源于窦房结。(2)P波频率：成人超过100次/分，1岁以内超过140次/分，16岁超过120次。(3)P-R间期0.12秒。9.正常尿液中一般无红细胞，或偶见个别红细胞。离心后的尿沉渣若每个高倍视野均见到12个红细胞，即为异常表现。若每个高倍视野红细胞超过3个以上，尿外观无血色者，称为镜下血尿：尿内含血量较多，外观呈红色，称肉眼血尿。血尿常见于急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎急性发作期、急性膀胱炎、肾结核、肾结石、肾盂肾炎、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、血友病及肿瘤等。10.(1)血小板计数低于100109/L为血小板减少。见于：生成障碍：如再生障碍性贫血、急性白血病、骨髓纤维化晚期。破坏或消耗增多：如原发性血小板减少性紫癜。分布异常：如脾肿大(肝硬化、班替综合征)、血液被稀释(输入大量库存血或血浆)等。(2)血小板高于400109/L为血小板增多。血小板反应性增多见于脾摘除术后、急性大失血及溶血之后。原发性增多见于真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、慢性粒细胞白血病、骨髓纤维化早期等。11.(1)宽大畸形的QRS-T波提早出现，其前无相关的P波。(2)QRS波群时限常0.12秒。(3)T波方向与主波方向相反。(4)有完全性代偿间歇。12.【参考值】血清总蛋白(双缩脲法)：6080g/L；白蛋白(溴甲酚绿法)：4055g/L；球蛋白2030g，L；MG比值(11.52.5)：1。【临床意义】(1)急性或局灶性肝损害：血清蛋白检查可无明显异常，如多数急性肝炎病人。(2)慢性肝病：肝炎、肝硬化、肝癌等慢性肝病常出现白蛋白减少、球蛋白增加、MG比值降低，并可随病情加重而愈见明显。(3)肝外因素：低蛋白血症：见于蛋白质摄入不足或消化不良；蛋白质丢失过多，如肾病综合征、大面积烧伤、急性大失血等；消耗增加，如恶性肿瘤、甲状腺功能亢进症、重症结核等。高球蛋白血症：见于肝硬化、恶性淋巴瘤、慢性炎症、自身免疫性疾病、浆细胞病等。13.(1)胃溃疡：直接征象，代表溃疡本身形态，龛影是胃溃疡的直接征象。间接征象，代表溃疡所造成的功能性和瘢痕性改变，有以下间接征象：痉挛改变：表现为胃壁上的凹陷(又称切迹)，胃小弯溃疡，对侧大弯出现指状切迹，是由于胃壁痉挛和瘢痕收缩所致。胃小弯缩短：溃疡引起的瘢痕性改变可使胃变形，如胃小弯缩短，呈“沙钟胃”或“葫芦胃”。幽门狭窄和梗阻，局部压痛。蠕动的变化.小溃疡蠕动无变化，大溃疡，龛影邻近胃壁蠕动减弱。14.主要包括放射诊断、超声诊断、放射性核素扫描、电子计算机体层扫描(CT)，磁共振成像(MRI)。15.(1)普通检查：包括透视和摄片。(2)特殊检查：由于CT的广泛普及，现已少用。(3)造影检查：直接引入法：通过人体自然存在的通道将造影剂直接引入器官内，如胃肠道造影、支气管造影、逆行插管造影、子宫输卵管造影等。间接引入法：吸收性，淋巴管造影等。排泄性，静脉肾盂造影，口服、静脉胆道造影等。16.肠腔部分性或完全性闭塞或因整个胃肠道动力丧失，而造成肠内容物通过障碍，称为肠梗阻，前者称机械性肠梗阻，后者称麻痹性肠梗阻。(1)机械性肠梗阻：立位透视或照片可见梗阻以上肠管扩张，积气、积液，表现为高低不等、宽窄不一之液气平面，梗阻以下肠腔气体少或消失。(2)麻痹性肠梗阻：在卧位腹部平片上，可见大肠、小肠呈普遍性轻度至中度扩张。17.(1)心内膜下心肌缺血时T波改变：此时可出现与QRS主波方向一致的高耸T波。(2)心外膜下心肌缺血时T波改变：可出现与正常方向相反的向量，出现深的倒置的双肢对称的T波，又称为冠状T波。(3)sT段改变：心肌缺血时，除可出现T波改变外，还可出现ST段的改变，典型缺血型ST段改变表现为sT段呈水平或下垂型下移0.1mV，下移的sT段与R波的夹角90。临床上典型心绞痛可出现一时性的sT段下移，T波低平、双向或倒置；变异性心绞痛时，心电图可表现为损伤性sT段抬高，同时可伴有高耸T波。18.胃肠道穿孔：立位透视或摄片可见膈下游离气体。19.肾、输尿管、膀胱、尿道内结石统称为泌尿道结石或尿路结石。结石中约90%以上为含钙的结石，在X线平片上显示为高密度影，称阳性结石。其他为含尿酸或尿酸盐的结石，在平片上不显影，称阴性结石。(1)肾结石：平片：形态多样。可为圆形、椭圆形。结石较大时，完全充填于肾孟、肾盏内，称铸形结石。造影：结石较大时产生尿路阻塞。造影片可明确结石的位置，还可显示肾盂、肾盏有无积水扩大及肾功能改变。(2)输尿管结石：平片：结石易停留在输尿管的生理狭窄处。形态多呈长轴圆形或梭形，其长轴与输尿管的长轴一致。造影：表现为造影剂流至结石部位完全停止或仅见有少量造影剂通过，其上部的输尿管和肾盂、肾盏呈不同程度的扩大积水。(3)膀胱结石：可单个、多个，最常见为卵圆形结石，大多数位于骨盆下部正中线或近于中线，可随体位移动，边缘光滑，有分层如年轮状。膀胱憩室内可发生结石，一般位置偏于一侧，不随体位改变而移动。20.(1)声源与声靶做相对运动时，造成反射频率不同于发射频率的现象，称多普勒效应。(2)多普勒超声检查包括彩色多普勒血流显像(CDFI，俗称彩超)和频谱多普勒。频谱多普勒又分为脉冲波多普勒(定位准确，但可测的最大血流速度受限)与连续波多普勒(无定位作用，但可测的最大血流速度不受限)21.(1)P波一般为窦性，P-R间期22.(1)心房与心室活动各自独立，互不相关。(2)心房率快于心室率，表现为P-P间期23.(1)认识正常：即认识正常及正常变异的X线表现。(2)分析异常：即解释影像所反映的病理变化(认识基本病变的X线表现)。(3)结合临床分析：即结合病史、症状、体征及其他临床检查结果进行综合分析。24.X线表现：充血期，可无异常发现，或仅表现为局限性肺纹理增强，透明度减低，或是边缘模糊的云雾状阴影；实变期，呈大片状均匀密度增高阴影，其中见含气支气管影，按叶分布，以叶间裂为界，边缘清楚，形状与肺叶轮廓一致；消散期，实变区的密度逐渐减退，由于病变消散不均匀，表现为散在、大小不等和分布不规则的斑片状影。25.(1)P波规律出现，且、aVF导联P波直立，aVR导联P波方向朝下。(2)P-R间期0.12秒。26.(1)ORS波群为室上性型。(2)ORS波群频率多为150250次/分，节律绝对整齐。(3)P波可见于QRS波群之前、之后，或与QRS波重叠而不易检出。(4)继发性ST-T改变。27.(1)心悸、胸痛、头昏、晕厥等症状的鉴别诊断。(2)心律失常的定性、定量分析。(3)心肌缺血的定性、定量、定位诊断。(4)心肌梗死患者出院后随访。(5)选择安装起搏器的适应证、评判起搏器的功能。(6)抗心律失常药物及抗心肌缺血药物的疗效评定。28.(1)二维超声心动图：二尖瓣增厚，回声增强，尤以瓣尖明显。二尖瓣开放受限，前叶舒张期呈圆拱状，后叶同向运动。二尖瓣口面积减少。左房增大。(2)M型超声心动图：二尖瓣曲线增粗，回声增强。舒张期二尖瓣前叶曲线呈城墙样改变，后叶呈同向运动。左心房增大。(3)多普勒超声心动图：CDFI：二尖瓣口舒张期见五彩镶嵌的端流信号。频谱多普勒：二尖瓣口舒张期呈单峰宽带充填频谱，峰值血流速度大于1.5m/s。29.【参考值】空腹血糖(葡萄糖氧化酶法)：血浆：3.35.6mmol/L(60100mg/L)；血清：3.96.1mmol(70110mg/L)。【临床意义】(1)生理性变化：血糖升高见于餐后1.2小时、高糖饮食、剧烈运动及情绪激动等，常为一过性；血糖降低见于饥饿、剧烈运动等。(2)病理性变化血糖升高：糖尿病：为引起血糖升高的最常见原因，由胰岛素相对或绝对减少引起。餐后8小时血浆葡萄糖7.0mmol/L(126mg/L)，可诊断为糖尿病。其他内分泌疾病：如甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤、垂体前叶嗜酸性细胞腺瘤(巨人症或肢端肥大症)、肾上腺皮质功能亢进等。应激性高血糖：如颅内高压、颅脑外伤、中枢神经系统感染、心肌梗死等。肝源性高血糖：见于严重肝损害，葡萄糖不能转化为肝糖原储存，出现餐后高血糖。其他：如应用噻嗪类利尿剂。血糖降低：胰岛素增多性疾病，如胰岛细胞瘤或腺癌、胰岛素注射过量等；缺乏抗胰岛素的激素，如生长激素、甲状腺激素、肾上腺皮质激素等缺乏；肝糖原贮存缺乏的疾病，如急性肝坏死、急性肝炎、肝癌、有机磷农药中毒及慢性心力衰竭所致的肝淤血等均可出现自发性低血糖；急性酒精中毒时抑制糖原异生、胃大部切除术后均可发生餐后低血糖。30.(1)血清钾【参考值】3.55.1mmol/L。【临床意义】血清钾增高：见于：肾脏排钾减少，如急慢性肾功能不全及肾上腺皮质功能减退等。摄入或注射大量钾盐，超过肾脏排钾功能。严重溶血或组织损伤，红细胞或组织内的钾大量释放入细胞外液。组织缺氧或代谢性酸中毒时大量细胞内的钾转移至细胞外液。血清钾降低：见于：钾盐摄入不足，如长期低钾饮食、禁食或厌食等。钾丢失过多，如严重呕吐、腹泻或胃肠减压：应用排钾利尿剂及肾上腺皮质激素；肾上腺皮质功能亢进或醛固酮增多症：代谢性碱中毒时肾脏排H+减少而排K+增多等。钾在体内分布异常，如大量应用胰岛素、碱中毒、家族性周期性麻痹、甲亢等时，钾向细胞内大量转移。(2)血清纳【参考值】136146mmol/L。【临床意义】血清钠增高：临床上较少见，可因过多地输入含钠盐的溶液、肾上腺皮质功能亢进、垂体前叶肿瘤、原发性醛固酮增多症、脑外伤或急性脑血管病等所致。血清钠降低：临床上较常见。见于：胃肠道失钠：如幽门梗阻、呕吐、腹泻及胃肠道、胆道、胰腺手术后造瘘、引流等：尿钠排出增多：见于严重肾盂肾炎、肾小管严重损害、肾上腺皮质功能不全、糖尿病及应用利尿剂治疗等；皮肤失钠：如大量出汗、大面积烧伤及创伤等；抗利尿激素过多：如肾病综合征、肝硬化腹水及右心衰竭等。(3)血清氯化物【参考值】98106mmol/L。【临床意义】血清氯化物降低：临床多见，血清氯离子变化与钠离子基本呈平行关系，低钠血症常伴低氯血症。但当大量丢失胃液时才以失氯为主而失钠很少：若大量丢失肠液时则失钠甚多而失氯较少。低氯血症还见于大量出汗、长期应用利尿剂等引起氯离子丢失过多、慢性肾上腺皮质功能减退、重症糖尿病等导致的排尿过多而丢失大量氯化物。血清氯化物增高：见于过量补充NaCI、CaCl2、NH4Cl溶液，高钠血症性脱水，肾功能不全、尿路梗阻或心力衰竭等所致的肾脏排氯性减少，高血氯性代谢酸中毒，过度换气所致的呼吸性碱中毒等。(4)血清钙【参考值】2.252.75mmol/L。【临床意义】血清钙降低：临床较多见。常见于：钙摄入不足和吸收不良：如长期低钙饮食、腹泻、阻塞性黄疸等；成骨作用增加：如甲状旁腺功能减退等；钙吸收障碍：如维生素D缺乏；急性坏死性胰腺炎：脂肪酸与钙结合成钙皂：妊娠后期；肾脏疾病：如慢性肾炎累及肾小管时影响钙的重吸收，血磷升高血钙降低；代谢性碱中毒时游离钙减少：血清蛋白减少使非扩散钙减少而致血清钙降低。血清钙增高：可见于：摄入钙过多及静脉用钙过量；溶骨作用增强，如甲状旁腺功能亢进症、多发性骨髓瘤、骨转移癌及骨折后；大量应用维生素D治疗可使肠钙吸收增加和骨钙溶解致血钙升高；急性肾功能不全时钙排出减少，血钙升高。31.尿量少于400ml/24h(或17ml/h)称为少尿；尿量少于100ml/24h称为无尿。见于：肾前性：各种原因所致的肾血流量减少，如休克、脱水、心力衰竭及肾动脉栓塞等；肾性：急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎急性发作、急性肾衰竭少尿期及慢性肾衰竭终末期等：肾后性：尿路梗阻如肿瘤、结石、尿道狭窄等。32.(1)基本图形缺血性改变：心肌供血不足时，首先表现为缺血，若缺血发生于心内膜面，T波高而直立，若发生在心外膜面，就出现对称性T波倒置。损伤性改变：心肌损伤时sT段抬高，如果明显抬高可形成单相曲线。坏死性改变：坏死性改变的图形主要表现为病理性Q波，Q波增宽10.04秒，加深Q1/4R。(2)心肌梗死的图形演变早期：数分钟至数小时，高耸T波，或ST段斜向上抬高。急性期：数小时至数天，是一个发展过程。在高耸T波开始降低后即可出现病理性Q波(包括QS波)，ST段开始弓背向上抬高，逐渐下降至基线或接近基线，直立的T波可演变为倒置，并逐渐加深，此期内坏死性Q波、损伤性sT段抬高和缺血性T波倒置可同时并存。近期：数周至数月，抬高的ST段基本恢复至基线，坏死型Q波持续存在，主要是缺血倒置的T波由深倒变成浅倒，直至恢复正常或趋于恒定不变。陈旧期：常在急性心肌梗死36个月之后或更长。sT段和T波不再变化，留下坏死性Q波，可持续存在终身，亦可逐渐缩小，甚至不典型或消失。近年来由于对急性心肌梗死施行溶栓治疗，可使整个病程缩短，而不再出现上述典型的演变过程。(3)心肌梗死的定位：前间壁梗死：1、2、3。局限前壁：3、4、5。前侧壁：5、6、7、aVL。广泛前壁：1、2、3、V4、V5、V6。下壁：、aVF。下间壁：1、2、3、aVF。下侧壁：5、6、，、aVF。高侧壁：、aVL。10.04秒，加深Q1/4R。(2)心肌梗死的图形演变早期：数分钟至数小时，高耸T波，或ST段斜向上抬高。急性期：数小时至数天，是一个发展过程。在高耸T波开始降低后即可出现病理性Q波(包括QS波)，ST段开始弓背向上抬高，逐渐下降至基线或接近基线，直立的T波可演变为倒置，并逐渐加深，此期内坏死性Q波、损伤性sT段抬高和缺血性T波倒置可同时并存。近期：数周至数月，抬高的ST段基本恢复至基线，坏死型Q波持续存在，主要是缺血倒置的T波由深倒变成浅倒，直至恢复正常或趋于恒定不变。陈旧期：常在急性心肌梗死36个月之后或更长。sT段和T波不再变化，留下坏死性Q波，可持续存在终身，亦可逐渐缩小，甚至不典型或消失。近年来由于对急性心肌梗死施行溶栓治疗，可使整个病程缩短，而不再出现上述典型的演变过程。(3)心肌梗死的定位：前间壁梗死：1、2、3。局限前壁：3、4、5。前侧壁：5、6、7、aVL。广泛前壁：1、2、3、V4、V5、V6。下壁：、aVF。下间壁：1、2、3、aVF。下侧壁：5、6、，、aVF。高侧壁：、aVL。33.(1)CT表现：急性期血肿呈边界清楚、密度均匀增高的肾形、类圆形或不规则形团块影，周围水肿带宽窄不一，局部脑室受压移位。破入脑室可见脑室内积血。(2)MRI表现：急性期血肿T1WI呈等信号，T2WI呈稍低信号，显示不如CT清楚；亚急性期和慢性期血肿T1WI和T2WI均表现为高信号，周边可见含铁血黄素沉积所致的低信号，此期MRI探测比CT敏感。34.(1)心肌本身发生病变，如心肌缺血、梗死、损伤、炎症等，引起ST段及T波改变称原发性ST-T改变。(2)不是由于心脏本身的病变，而是由于心肌去极改变继发复极改变，如室性QRS波群、束支传导阻滞，引起ST段及T波改变称继发性ST-T改变。35.肺水肿是由于肺毛细血管内液体大量渗入肺间质和肺泡所致。可分为间质性肺水肿和肺泡性肺水肿。间质性肺水肿，X线表现肺门结构不清、增大，肺纹理模糊，中下肺野有网格状影，可有KerleyB线，并多有胸腔积液。肺泡性肺水肿常与间质性肺水肿并存，X线表现为一侧或两侧肺野内片状模糊影，以内、中带为多见，典型表现呈蝶翼状。36.(1)胆囊肿大，轮廓线模糊，外壁线不规则。(2)胆囊壁弥漫增厚，呈强回声带，间断或连续的弱回声带，构成“双边影”。(3)胆囊内充盈着稀疏或密集的细小或粗大回声斑点，无声影，不形成沉积带，为胆囊积脓表现。(4)多伴有胆囊结石，嵌顿于胆囊颈部。(5)急性胆囊炎发生穿孔时，胆囊壁局部膨出或缺损，以及胆囊周围局限性积液。(6)胆囊收缩功能差或丧失。37.(1)3个或3个以上的室性期前收缩连续出现。(2)QRS波群宽大畸形，时限超过0.12秒，ST-T方向与QRS波群主波方向相反。(3)心室率通常为100200次，分，心律规则，亦可略不规则。(4)心房活动与QRS波群无固定关系，形成房室分离，表现为P-P间期R-R间期。偶尔个别或所有心室激动夺获心房。(5)室性心动过速发作时少数室上性冲动可下传心室，产生心室夺获表现为P波之后提前发生一次正常的QRS波群。(6)可有室性融合波，即窦性激动部分夺获心室，室性融合波的QRS波群形态介窦性与异位心室搏动之间。(7)根据室速发作时QRS波群的形态，可将室速区分为单形性室速(形态恒定不变)和多形性室速(形态多变)，QRS波群方向呈交替变换者称双向性室速。R-R间期。偶尔个别或所有心室激动夺获心房。(5)室性心动过速发作时少数室上性冲动可下传心室，产生心室夺获表现为P波之后提前发生一次正常的QRS波群。(6)可有室性融合波，即窦性激动部分夺获心室，室性融合波的QRS波群形态介窦性与异位心室搏动之间。(7)根据室速发作时QRS波群的形态，可将室速区分为单形性室速(形态恒定不变)和多形性室速(形态多变)，QRS波群方向呈交替变换者称双向性室速。38.引起QRS波群增宽的原因有心室肥大(QRS波群常为0.100.11秒)；束支传导阻滞；预激综合征；室性QRS波群(如室性早搏、室性心动过速)；室上性激动伴室内差异性传导。后4种原因，QRS波群时间常0.12秒。39.【参考值】连续监测法(37)：ALT1040U/L。AST1040U/L。【临床意义】转氨酶升高见于：(1)肝脏疾病：急性病毒性肝炎时，ALT与AST均显著升高，可达正常上限的2050倍，甚至100倍，以ALT升高更加明显，是诊断病毒性肝炎的重要检测项目。急性重症肝炎时肝坏死严重，线粒体大量破坏，AsT明显升高，但在病情恶化黄疸进行加深，酶活性反而降低，即出现“胆一酶分离”现象，提示肝细胞严重坏死，预后不良；慢性病毒性肝炎时，转氨酶轻度上升(100200U)或正常；肝硬化时，转氨酶活性取决于肝细胞进行性坏死程度，终末期肝硬化转氨酶活性正常或降低；肝内、外胆汁淤积，转氨酶活性通常正常或轻度上升。酒精性肝病、药物性肝炎、脂肪肝、肝癌等非病毒性肝病，转氨酶轻度升高或正常。(2)心肌梗死：急性心肌梗死后68小时AST增高，1824小时达高峰，其值可达参考值上限的410倍，与心肌坏死范围和程度有关，45天后恢复正常，若再次增高提示梗死范围扩长或新的梗死发生。(3)其他疾病：如骨骼肌疾病(皮肌炎、进行性肌萎缩)、肺梗死、肾梗死、胰腺炎、休克及传染性单核细胞增多症等，转氨酶可轻度升高(50200U)。40.(1)平片：肾影增大，多为局部的扩大并有密度增高，少数肿瘤中可见到不规则钙化斑片影。(2)造影：肾盏受压被拉长变细，相互分离，呈蜘蛛足状，肿瘤直接侵入肾盂或肾盏，可产生不规则的充盈缺损影。41.尿比重增高见于急性肾小球肾炎、糖尿病、蛋白尿、失水等；尿比重降低见于尿崩症(常42.(1)频率大于20000Hz的声波叫超声波。医用诊断超声波常在1MHz以上。(2)超声波频率越高，分辨率越高，但穿透性越差，故应根据被检组织器官的深浅，选择不同频率的超声检查。43.型：原发型肺结核。型：血行播散型肺结核。型：继发性肺结核。本型结核是肺结核中一个主要类型，包括以渗出、增殖、干酪及空洞为主的多种病理改变。以前的慢性纤维空洞型肺结核也并入本型。型：结核性胸膜炎。型：其他肺外结核。按部位及脏器名称写明，如骨结核、肾结核等。44.P波变宽，时间0.11秒，双峰切迹0.04秒，提示左房肥大。常见于二尖瓣狭窄，故称二尖瓣型P波，也可见于其他的引起左房肥大的心脏疾病。0.11秒，双峰切迹0.04秒，提示左房肥大。常见于二尖瓣狭窄，故称二尖瓣型P波，也可见于其他的引起左房肥大的心脏疾病。45.(1)P波规律出现。(2)P-R间期延长：P-R间期0.21秒，或P-R间期超过相应心率的最高值，或在心率未变的情况下，P-R间期较原来延长0.04秒以上。(3)窦性P波之后均伴有下传的QRS波群。46.(1)缺血性梗死：CT上见低密度灶，其部位和范围与闭塞血管供血区一致，呈扇形。23周时可出现“模糊效应”，病灶变为等密度而消失，(2)出血性梗死：CT上在低密度脑梗死灶内，出现不规则斑点、片状高密度出血灶，占位效应较明显。(3)腔隙性梗死：系深部髓质小血管闭塞所致。低密度缺血灶1015mm大小，好发于基底节、丘脑、小脑和脑干，中老年人常见。MRI对脑梗死灶发现早、敏感性高。发病后1小时可见局部脑回肿胀，脑沟变窄；随后出现长T1和长T2信号异常。MRI对基底节、丘脑，小脑和脑干的腔隙性梗死灶十分敏感。47.P波高尖，肢导联P波电压0.25mV，提示右房肥大。常见于肺心病，故称肺型P波，也可见于其他的引起右房肥大的心脏疾病。48.超声遇到密度大或密度小的组织时，由于声阻抗差大，超声被完全反射，难以达其深层。故超声对骨骼、肺、胃肠的检查效果有限。49.正常成人的粪便为黄褐色圆柱状软便，婴儿粪便呈金黄色。病理情况可见以下改变：(1)水样或粥样稀便：见于各种感染性或非感染性腹泻，如急性胃肠炎、甲状腺功能亢进症等。(2)米泔样便：呈白色淘米水样，含黏液片块，量大，见于霍乱病人。(3)黏液脓样或黏液脓血便：常见于痢疾、溃疡性结肠炎、直肠癌等。(4)胨状便：呈黏胨状、膜状或纽带状，见于肠易激综合征，也可见于某些慢性菌痢的病人。(5)鲜血便：多见于肠道下段出血。(6)柏油样便：见于各种原因所致的上消化道出血。(7)灰白色便：见于阻塞性黄疸。(8)细条状便：由于直肠狭窄致粪便呈扁带状或细条状，多见于直肠癌。(9)绿色粪便：乳儿粪便稀而绿色或见有黄白色乳凝块均提示消化不良。(10)羊粪样便：粪便干结坚硬，呈圆球状或羊粪状，有时呈硬条状便，见于便秘。50.(1)提早出现的房性P波，其形态与窦性P波不相同。(2)P-R间期0.12秒。(3)QRS波群形态常为室上性，差异性传导时，QRR波群可宽大畸形。(4)代偿间歇不完全。51.引起中性粒细胞病理性增多的原因很多，大致可归纳为反应性增多和异常增生性增多两大类。反应性粒细胞增多见于：(1)感染：化脓性感染为最常见的原因，如流行性脑脊髓膜炎、肺炎、阑尾炎等；还见于某些病毒感染，如乙型脑炎、狂风犬病等，某些寄生虫感染，如急性血吸虫病、肺吸虫病等。(2)严重组织损伤：如较大手术后1236小时、急性心肌梗死后12日内较常见。(3)急性大出血、溶血：如脾破裂或宫外孕输卵管破裂及急性溶血性贫血。(4)中毒：如糖尿病酮症酸中毒，安眠药、有机磷农药中毒等。(5)恶性肿瘤：各种恶性肿瘤的晚期，特别是消化道肿瘤。(6)其他：如器官移植后出现排异现象、类风湿性关节炎、自身免疫性疾病、痛风、严重缺氧及应用某些药物如皮质激素等。异常增生性粒细胞增多见于：急、慢性粒细胞性白血病，骨髓增殖性疾病如真性红细胞增多症、原发性血小板增多症和骨髓纤维化等。中性粒细胞生理性增多见于新生儿，妊娠末期、分娩时、剧烈运动后、饱餐、沐浴后及寒冷等情况下，均呈一过性增多。52.(1)肝脏形态：早期可无明显改变。随着病变增