自拟腹泻效灵汤治疗小儿腹泻66例疗效观察.doc

自拟腹泻效灵汤治疗小儿腹泻66例疗效观察首席医学网 2010年09月23日 22:45:42 Thursday 医师杂志征稿 普通外科文献 呼吸疾病会议 网站运营 核心期刊征稿 帕金森病 国际神经再生论坛 内蒙中医药 心律失常会 危重病诊治 心血管医师 内科诊疗班 方剂组成原理 亚健康学会 风湿关节炎 作者：任聪晔1，郑建洲2作者单位：(周至县妇幼保健院，陕西 周至 710400) 加入收藏夹 中华临床医师杂志中华医学会主办，中华医学电子音像出.航空航天医药在线征稿先天性唇裂儿护理编辑达人办公省事e族新形势下传染病专科医院保卫现状及其对策逐瘀化痰汤治疗慢性支气管炎临床疗效观察泪道激光联合眼膏治泪道阻塞性疾病护理30岁以下年轻教工高血压者干预效果评价超声诊断睾丸微小结石 护理考试在线助手中华疾病控制杂志征稿综合医学期刊-成都医学院学报医学会议写作技巧 | 护理论文中论题的来源 医学会快讯 | 中华普通外科征稿 【摘要】 目的 观察腹泻效灵汤加减治疗小儿腹泻的临床疗效。方法 将2007年3月至2009年10月间收治的婴幼儿腹泻患者130例，随机分为治疗组66例，对照组64例。对照组给予西医常规治疗，治疗组在常规治疗的基础上加用中药腹泻效灵汤口服。结果 治疗组总有效率明显高于对照组，两组比较差异有统计意义(P0.05)。结论 腹泻效灵汤结合西药治疗婴幼儿腹泻能够迅速缓解呕吐、腹痛、腹泻等症状，缩短病程，且无不良反应，值得临床推广。 【关键词】 腹泻;婴幼儿;腹泻效灵汤;中西医结合小儿腹泻为婴幼儿常见病，由多病源、多因素引起，以大便次数增多和大便性状改变为特征的消化道疾病。夏秋季为高发季节，在我国小儿腹泻发病率仅次于呼吸道感染，居第二位。本病传变迅速，如若治疗不及时或方治偏差，则可转重，险象丛生，或成为迁延性、慢性腹泻，酿成疳臌虚劳之疾。笔者根据小儿稚阴稚阳之体、易虚易实、易寒易热、脾常不足的生理特点，结合临床经验，在常规西药对症治疗的基础上加服自拟腹泻效灵汤治疗腹泻患儿66例，并与西药治疗的64例患儿进行对照，效果满意，现将结果报道如下。1 临床资料1.1 诊断标准参照全国高等医药院校教材第6版儿科学1中婴幼儿腹泻的诊断标准，分为感染性腹泻和非感染性腹泻，根据病程又分为急性、迁延性和慢性腹泻。中医诊断参照中医儿科学2小儿腹泻病的诊断标准及证候分型，结合季节性辨证。1.2 一般资料所有病例均为我院2007年3月至2009年10月门诊及住院收治的腹泻患儿，按随机法分为两组。治疗组66例，其中男42例，女24例;年龄最小2月，最大3岁，2岁以下患儿占85 %;病程最短0.5 d，最长5月，其中2月8例;腹泻次数每日大于或等于4次者52例，每日大于或等于10次者14例;伴发热者28例，伴呕吐者26例，烦躁神萎12例，尿少者22例，无尿者8例，合并呼吸道感染者20例。实验室检验：大便脂肪球()52例，大便脓细胞()6例，红细胞每高倍视野13个8例，白细胞每高倍视野13个10例，阿米巴原虫3例，血液白细胞10109/L 以上者20例。对照组64例，其中男34例，女30例;年龄最小2月，最大2.5岁;病程最短0.5 d，最长3月，其中2月3例;腹泻次数每日大于或等于4次者50例，大于或等于10次者14例;伴发热者32例，伴呕吐者24例，烦躁神萎10例，尿少者18例，无尿者10例，合并呼吸道感染者22例。实验室检验：大便脂肪球()48例，大便脓细胞()12例，阿米巴原虫2例，血液白细胞10109/L以上者25例。全部病例均符合诊断标准。2 治疗方法2.1 对照组采用补液、抗感染及对症治疗。根据实验室检验白细胞高低及粪便检验，轻度细菌感染首选复方新诺明50 mg/(kgd)、庆大霉素1015 mg/(kgd)，分34次口服，有脓血便者用头孢曲松钠或头孢噻肟钠50100 mg/(kgd)静滴。病毒性腹泻给予抗病毒治疗;非感染性腹泻采用微生态疗法、调整饮食、控制抗生素使用等，如服用妈咪爱、益菌生、金双歧、肠黏膜保护剂、思密达等。液体疗法依据脱水程度及发热等情况给予口服补液或静脉补液。补液量：轻度脱水90120 mL/kg,中度脱水120150 mL/kg，重度脱水150180 mL/kg，并给予纠酸、补充电解质等治疗。2.2 治疗组根据实验室检查，对病情较重、高热或有明显脱水者给予液体疗法及对症治疗，避免抗生素治疗，在此基础上运用腹泻效灵汤加减治疗。 治则：运脾燥湿、升发清阳、甘温补中、酸敛生液。方剂组成：煨葛根6 g、藿香8 g、砂仁5 g、白豆蔻3 g、陈皮8 g、党参6 g、白术6 g、山药10 g、乌梅6 g、焦三仙各5 g、黄连3 g、苍术5 g。此为1岁儿童1日用量，药量随年龄增减，每日1剂，浓煎取汁90200 mL，分35次口服，如有呕吐者少量多次喂服。加减：寒湿泻加干姜、诃子、肉豆蔻;湿热泻减党参用量，去白术，加大黄连用量，加黄芩、蒲公英、马齿苋等;湿盛者加六一散、车前子、薏苡仁等;兼积滞者加木香、枳实、鸡内金;兼表证加柴胡、防风、荆芥;伤阴者加白芍、麦冬、甘草等;伤阳者加附子、干姜;脾虚久泻、中气下陷者加升麻、柴胡、炙黄芪;脾虚及肾可选加补骨脂、益智仁;如为惊泻去藿香、白豆蔻，加白芍、防风、钩藤等;对脓血便、便次频量少者去藿香、砂仁、党参、白术，加大黄、木香、当归、白芍、马齿苋等，或配合中药灌肠治疗。2.3 统计学处理所有资料采用SPSS10.0统计软件进行处理，分别采用2检验和t检验。3 结果3.1 疗效判定标准根据1992年卫生部制定的中国腹泻病诊断治疗方案3制定的标准拟定。显效：治疗2448 h，腹泻次数减少到2次/d，大便性状恢复正常，临床症状完全消失。有效：治疗4872 h，腹泻次数减少到4次/d，且水分明显减少，临床症状基本消失。无效：治疗72 h，腹泻无缓解或症状加重。3.2 两组疗效比较结果见表1。治疗组总有效率明显高于对照组，两组比较差异有统计意义(P0.05)。表1 两组疗效比较 例(%)注：与对照组比较 *P0.054 讨论小儿腹泻发病年龄基本上集中于612月，其次为1218月。小儿脾常不足是发病的内在因素，加之调养失宜、感受外邪、饮食失节、喂养不当，皆成为小儿腹泻病高发的基本因素。发病季节多集中于夏秋季，六淫虽皆能令人致泻，但尤以暑湿为主。脾喜燥恶湿，暑湿内困，则脾气不运，酿成泄泻。本症治疗历代积有很多的实践经验，治疗虽有治泻“十法”，但归纳起来不外温、清、消、补四则。泄泻的病机关键是湿盛与脾虚，健脾贵在运脾，不可过用补益固涩药物，必在积去湿化之后，否则留邪在内导致腹泻迁延4。笔者根据小儿生理病理特点结合临床实践，自拟腹泻效灵汤，用之临床效果很好。方中煨葛根升发清阳，寒热虚实均可加入为主药，鼓舞清阳上升，以止泻;砂仁、白豆蔻、藿香、苍术、陈皮芳香运脾燥湿;党参、白术、山药甘温补中;乌梅酸敛生液;黄连苦寒坚肠，无论寒热证均可酌情加入;焦三仙消食导滞。诸药合用，芳化湿浊，甘温补中，酸甘敛阴，生津兼祛热化湿。考察全方实为寒温并用之剂，药性较平，临床结合患儿寒热虚实的偏重灵活加减变通，多能见效。小儿脏腑娇嫩，脾常不足，在临床治疗中，西药治疗固然有纠正脱水，控制发热、呕吐等症状较快且易为家长接受等优势，然而对于湿热或寒湿、脾虚型腹泻、积食、母乳性腹泻、抗生素相关性腹泻等致腹泻迁延或成为慢性腹泻者，西医治疗往往有不尽如人意之处。联合国世界卫生组织在儿童腹泻防治中指出：大部分(约80 %以上)婴幼儿腹泻为非侵袭性，不需要使用抗生素，而临床上在治疗小儿腹泻中抗生素滥用比较普遍，导致幼儿菌群失调，腹泻迁延或成为慢性。中医治疗把握湿盛与脾虚两个导致腹泻的关键，辨证加减治疗，常可取得很好的效果。脾胃为后天之本，因为迁延或慢性腹泻常常会导致儿童营养不良，免疫力下降，生长发育迟缓，经常感冒或反复患肺炎及其他急慢性疾病，且互为因果。因此在基层医疗机构中受检验条件限制，不能做细菌培养的情况下，选择饮食调理的基础上使用中医辨证施治进行治疗，常可缩短病程，提高治愈率，且不影响患儿生长发育，不会导致菌群失调，无不良反应，是值得临床使用的治疗方法。【参考文献】 1杨锡强，易著文.儿科学M.第6版.北京:人民卫生出版社，2004：292.2江育仁.中医儿科学M.上海：上海科学技术出版社,1998:52.3方鹤松,魏承毓,段恕诚.小儿腹泻病防治方案J.中国实用儿科杂志,1998,13(6):381.4王伯岳