中西结合抢救小儿惊厥措施的临床体会.doc

中西结合抢救小儿惊厥措施的临床体会首席医学网 2010年02月09日 00:56:12 Tuesday 医师杂志征稿 普通外科文献 呼吸疾病会议 网站运营 核心期刊征稿 帕金森病 国际神经再生论坛 内蒙中医药 心律失常会 危重病诊治 心血管医师 内科诊疗班 方剂组成原理 亚健康学会 风湿关节炎 作者：丁有荣作者单位：730700甘肃会宁县第二人民医院 加入收藏夹 中华临床医师杂志中华医学会主办，中华医学电子音像出.航空航天医药在线征稿先天性唇裂儿护理编辑达人办公省事e族新形势下传染病专科医院保卫现状及其对策逐瘀化痰汤治疗慢性支气管炎临床疗效观察泪道激光联合眼膏治泪道阻塞性疾病护理30岁以下年轻教工高血压者干预效果评价超声诊断睾丸微小结石 护理考试在线助手中华疾病控制杂志征稿综合医学期刊-成都医学院学报医学会议写作技巧 | 护理论文中论题的来源 医学会快讯 | 中华普通外科征稿 【关键词】 小儿惊厥 中西结合疗法 辨证施治 抢救措施 惊风又称惊厥，是痫性发作的主要形式，以强直或阵挛等骨骼肌运动性发作为主要表现，常伴意识障碍。是小儿常见的危急重症，可发生于许多疾病的过程中。其发病突然,变化迅速,证情凶险,列为中医儿科四大证之一。好发于15岁小儿，年龄越小，发病率越高。根据其临床表现分为急惊风与慢惊风两类，急惊风发病急暴，临床表现多为实证。慢惊风多由久病而来，也可由急惊风转变而来，临床多表现为虚证。惊厥一名，首见于宋代钱乙小儿药证直诀以心主惊、肝主风的理论对小儿惊厥进行了论述，对小儿惊厥病因、病机、治则做了较为详尽的描述，这些理论对治疗惊厥都有现实指导意义。 资料与方法 患者，男，4岁。因发热3天，抽搐1次来诊。3天来患儿流涕、发热，体温39，就诊前10分钟突然抽搐，未经任何处理，即送入我院。无新生儿期窒息史及脑外伤史。来诊时患儿抽搐中，表现为全身阵挛，牙关紧闭，面色青紫，神志不清，立即按压人中、合谷穴，约2分钟不缓解后，给予5%水合氯醛，保留灌肠，约5分钟后抽止，自主呼吸平稳，给予鼻导管吸氧，面色很快转红润。测体温40，即安痛定肌肉注射控制体温。查体：镇静睡眠中，呼吸急促，咽部充血，心肺未见异常。未引出病理反射，脑膜刺激征阴性。约1小时后患儿清醒，体温降至37.8，玩耍及活动如常。中医治法：疏风清热，熄风定惊。方用银翘散加减。药物组成：金银花10g，连翘10g，牛蒡子6g，薄荷6g(后下)，前胡6g，蝉蜕5g，僵蚕3g，甘草3g。水煎服，日1剂。3剂后热退而愈。实验室检查：血常规：WBC 8.5109/L，N 0.50，L 0.60，Hb 130g/L，PLT 246109/L。 分 析 中医诊断：惊厥、风热动风证。病机分析：患儿4岁，肌肤薄弱，卫外不固，易于感受外邪，邪袭肌表，邪正相争则见发热。外邪从口鼻而入，肺卫失宣，咳嗽流涕；邪热炽盛，内扰心神，引动肝风，见有神志昏迷，四肢抽搐，口唇色青。舌红苔黄，脉浮数，为风热之邪在表之象。 惊厥的急诊室急救程序：惊厥是儿科常见急诊，发生次数、持续时间与病情相关。惊厥频繁、持续时间长，并发症多，后遗症也严重，故迅速控制惊厥至关重要(尤其是惊厥持续状态)。遇到惊厥患儿，在简要询问病史和查体的同时，首先要进行抗惊厥处理。现将惊厥的急诊室急救程序简述如下。保持气道通畅，取平卧位，头偏向一侧，用裹有纱布的压舌板或开口器放于上下中切牙之间，以防由于咀嚼肌痉挛而发生舌咬伤；牙关紧闭时，切勿强行撬开。吸净口鼻腔分泌物及呕吐物。避免误吸窒息。控制惊厥发作，针刺或按压人中、合谷，高热配合曲尺、十宣等穴。惊厥仍不能控制，应迅速使用止惊剂。首选给药方便，作用快，对呼吸和循环功能影响较小的药物，用5%的水合氯醛，每次1.01.2ml/kg，保留灌肠。如无缓解者可选用苯巴比妥钠，每次58mg，肌肉注射。吸氧时有呼吸困难者，尤其是喉痉挛发作停止的发绀患儿要及时吸氧，以减轻脑缺氧。开通静脉通道，有颅高压或惊厥持续状态者，多并发脑水肿。因此，只有适当应用脱水剂，降低颅内压才能有效控制惊厥；同时防止脑病发生。用20%的甘露醇静脉推注，剂量为每次2.55.0ml/kg。 惊厥的评估：如何辨别、诊断、控制惊厥，同时最大限度减少并发症是控制惊厥的目的所在。因此，待惊厥控制，患儿生命指征平稳后再反复追问病史和详细神经系统检查，以便尽快找出病因。询问病史的重点是：此次发生惊厥的可能诱因，如发热、脑外伤、中毒、药物过量、突然停用抗癫痫药等；既往有无惊厥发作史及发作次数；出生时有无窒息史；家族中有无癫痫、热惊厥、遗传和代谢性疾病患者。 除详细采集病史外，全面体格检查，尤其是神经系统检查对于诊断尤为重要。体格检查时注意：惊厥是全身性还是局灶性发作，是否对称，有无定位体征，惊厥持续时间；惊厥停止后意识状态、瞳孔大小、对光反射、体温、肌张力、病理反射、脑膜刺激征等；呼吸、心率、血压等生命体征；注意营养、发育情况，有无皮疹及瘀斑，婴幼儿应检查前囟张力，有无局部感染灶。 惊厥发生的病理生理基础是脑神经元异常放电和过度兴奋，表现为发作性和一过性脑功能紊乱。由于神经元异常放电的扩散途径和范围不同，临床表现不同。主要有以下三种：异常放电局限于神经元群之内，表现为局灶性发作；传止附近的皮质导致全身性发作；传播到全脑，波及两半球及皮质下，导致意识丧失。 而无热惊厥病因更为复杂。分为颅内和颅外两种因素。前者病因相对集中，主要包括脑内结构和功能异常及颅脑外伤；后者原因复杂，我院常见的为：维生素D缺乏抽搐症；各种药物、食物、农药、鼠药中毒等。 讨 论 小儿惊厥是在某些疾病发展过程中伴发的一种症候，通常临床多见的小儿惊厥，大都是指热性痉挛抽火风而言，即所谓热极生风，一般病势急骤，状热无汗，抽风多为一时性，治疗多易速效。如以热极生风为例，缘为实邪外袭与内热相搏，待其风邪缓解，则热清惊熄；因此，对惊厥治疗，首先分清外邪所致的热极生风，说明中西药物配伍应用，能够相得益彰，提高疗效，减少复发率。关于惊厥的实验室检查，当怀疑复杂性惊厥时，病情稳定后，必要时有选择地进行颅脑影像检查，对明确惊厥病因有重要作用。 下列情况需做脑积液检查：患儿48小时内给予内科治疗，仍无好转，发作为局灶性，特别是伴有神经系统检查异常者。怀疑颅内感染者，应在颅高压控制后进行腰穿查脑脊液。惊厥患儿的护理：护理人员在小儿惊厥的抢救过程中十分重要，重点应完成如下工作：使患儿处于正确体位，完成给氧措施，迅速建立静脉通道；准确执行医嘱，观察患儿呼吸情况，控制用药速度；采集检验标本，及时送检；密切观察病情变化，如惊厥发生的次数及持续时间，瞳孔、神志和生命体征等。只有做到医护人员协调配合，通力合作，才能及时有效的控制惊厥，成功救治患儿。【参考文献】 1 实用儿科学.第6版.北京:人民卫生出版社.2 李文汉.新编儿科药物手册.北京:人民卫生出版社,2001.欢迎您