构建杭州拱墅特色的中医药社区卫生服务体系.doc

真正扎根社区 开创发展蓝海构建杭州拱墅特色的中医药社区卫生服务体系拱墅区卫生局 倪荣 近年来，中共中央、国务院将发展城市社区卫生服务作为推进城市医疗卫生体制改革，有效缓解群众“看病难、看病贵”的重大举措，作为建设我国基本卫生保健制度的一项的基础性工作。与此同时，党中央、国务院高度重视在社区卫生服务中发挥中医药的优势和作用。我区的中医药参与社区卫生服务事业，在省中医药管理局和市卫生局中医处的精心指导下，以“促中医药深入社区，使看病贵有效缓解”为总目标，结合拱墅实际，真正扎根社区，开创发展蓝海，积极开展创建全国中医药特色社区卫生服务示范区活动，已取得一定的成效。一、 以需求为导向，促进中医药在社区卫生服务中扎根 在社区卫生服务工作中，如何促进中医药扎根社区， 进一步拓展社区卫生服务，不断满足居民日益增长的健康需求，提高居民的健康水平，成为摆在我们面前的课题。2006年，区卫生局对 8个社区卫生服务中心和37个站的运行情况进行了调研，发现中医药在社区卫生服务中有很大的优势；简、便、廉、验、效的治疗方法，很适应老年病、慢性病人的需要，深受社区老年居民的欢迎；中医的养生保健知识，百姓易于接受；有中医特色的社区卫生服务站，药费比例低，对中医中药在社区卫生服务的发展提供了很大的空间。二、以创建为载体， 不断推进中医药进社区步伐 创建全国中医药特色社区卫生服务示范区列入拱墅区卫生强区建设规划（2006-2010年）。我区的创建决心，得到省中医药管理局的大力支持，市政府也将我区创建目标列入2007年市区二级政府的公共卫生目标管理责任书中。以此，全面拉开了创建“示范区”工作的序幕。 一是强化政府责任，调整卫生事业经费投向，落实“有钱办事”2005 年，区财政按辖区常住人口人均每年25.8元的标准安排社区预防保健等公共卫生服务所需工作经费。2006年达到常住人口人均28.1元，较上年增长12.33%。2007年达到常驻人口人均25元，流动人口人均12.5元，较上年增长15.75%。区政府在安排社区预防保健经费补助时，统筹考虑社区中医药服务，2005年中医经费83.02万元；2006年中医经费96.86万元，较上年增长17%，2007年中医经费115万元，较上年增长18.7%。确保了社区卫生服务机构开展中医药服务所需的基本设施设备和人员培训等中医药服务工作的投入。 二是部门协调配合，制订措施，落实“有人办事”区发展计划部门将社区卫生服务纳入区社会发展十五、十一五规划。区民政局将社区卫生服务作为城市社区建设的重要组成部分，把支持开展社区卫生服务作为考核和表彰模范街道、社区居委会的条件。还和卫生部门联手，利用社区卫生服务机构为低保、困难群众进行医疗救助。区建设行政部门在新建或改建城市居民居住区时，把社区卫生服务设施纳入建设规划。区计划生育行政部门在制定与落实人口计划、推行优质服务时，积极支持社区卫生服务的发展，实行“计卫合一”，开展计划生育与生殖保健宣传教育和免费提供用具等技术服务。区残联为社区卫生服务中心免费提供必要的康复器械，并提供部分经费，建立了拱墅区残疾人康复指导中心，通过社区卫生服务机构为残疾人提供康复服务。区劳动和社会保障局在企业退休人员医保定点工作中，对社区卫生服务机构给予了大力支持，2007年在各中心约定门诊的企业在职人员达到10.5万人，企业退休人员人数达到3.5万人。 三是各镇街道配合，政府加大投入，落实“有房办事”社区卫生服务的用房问题，一直是阻碍社区卫生服务发展的瓶颈。2005年，经区政府研究，决定对拱墅区新建住宅小区接收领导小组成员进行调整，新增加区卫生局分管负责人为成员。针对老城区社区卫生服务用房面积小、条件差的状况，区社区建设领导小组下发拱墅区社区配套用房管理若干意见的文件，明确在城区新建和改扩建居民小区时，须按规划要求在公共设施中预留社区卫生服务用房；在政府统一规划的社区服务中心内，必须按规划要求安排社区卫生服务用房；经多方努力，狠抓落实，目前我区37个社区卫生服务站中的14个社区卫生服务站用房是由政府免费提供，其余由政府给予租房补贴。三、以义诊咨询活动为抓手，不断提高社区居民中医保健知识水平 中医药是中华民族的瑰宝，是中华文化的一部分，中医养生保健知识，贴近生活，百姓易于接受，中医在社区卫生服务的健康教育中，逐渐显示出自身优势。2006年全区的社区卫生服务中心组织中医健康保健养生知识讲座100余次，各种中医药义诊咨询347次。区卫生局组织中医有关专家制定了中医健康教育处方 24种。加大了健康知识普及的覆盖面，营造了全区健康促进的良好氛围，指导了百姓的生活方式和技能，提高了健康知识水平，使百姓树立了正确的健康观念和意识，同时，也使祖国医学养生保健知识在居民百姓中得到广泛传播，得到了社区居民的欢迎和认可。 四、以适宜技术为手段，促中医药深入社区目前我区的8家社区卫生服务中心均设有中医科，10余个社区卫生服务站均能提供中医药服务。针灸、推拿、刮痧、捏脊、拔罐、敷贴等中医治疗简便，效果好，易于上门服务，老年人又欢迎。社区医生可以为行动不便的老人提供上门服务，使居民方便的享受到廉价有效的中医适宜技术治疗服务，为居民解除病痛。各社区卫生服务中心通过中医药康复手段，结合现代理疗方法，对中风后遗症、伤残等疾病进行康复治疗。运用中医药知识开展优生优育、生殖保健和孕产妇保健的咨询及指导。五、依托多方协作平台，努力提升中医药社区卫生服务水平 一是开展“品质健康中医药大学进社区”活动我区从全面落实科学发展观入手，与中医药大学及其附属综合医院合作，构筑拱墅区卫生服务合作平台，资源共享、密切合作，共同探索提高社区卫生服务工作水平之路。我区还与浙江中医药大学、浙江省新华医院合作，建立了以政府机构、医疗机构、社区卫生服务中心、社区卫生服务站组成的糖尿病综合防治模式。我区率先在全市建立了社区糖尿病防治骨干团队，对发现的糖尿病人及高危人群进行管理、干预和治疗。 二是开展“品质健康胡庆余堂进拱墅”活动胡庆余堂具有悠久的中医药文化，丰富的中医药师资与雄厚的科研队伍，拱墅区与胡庆余堂合作，拱墅区为胡庆余堂提供中医药深入社区卫生服务的平台，是医学和科研的良好场所。胡庆余堂为拱墅社区卫生服务提供了科研师资力量。胡庆余堂国药号有限公司定期选派中医专家到拱墅区下属的8家社区卫生服务中心进行中医临床教育指导，组织国家级、省级、市级中医专家定期坐诊。拱墅区负责挑选工作认真、责任心强、有志于中医事业的中医骨干，在胡庆余堂名医馆分馆学习、传承中医药文化。胡庆余堂组织省市名医与拱墅区的区级名医开展名医结对活动，由省市名医负责带教与指导。共同组织开展多种形式的中医药进社区活动。经过初步协定，胡庆余堂还将在我区开设两个名中医分馆。六、创建体会2006年中医界遭遇了“中医存废”的网上之争，中医药发展的大环境正面临严重考验，大中型中医院依靠大型仪器设备，大量采用西医技术和大量使用西药的倾向还有愈演愈烈之势，中医特色正在逐渐淡化，中医优势正在逐步消亡。与此相反，我区却在这样的形势下，有效促进了中医药深入扎根社区，使看病贵得到一定缓解，整个系统也在发展上开创了一篇新的蓝海。我们的创建体会： 一是卫生系统认识高度统一通过创建，全系统干部职工一致认为，无论是群众服务需要还是自身发展需要，中医药在社区卫生服务中大有可为，不可或缺；社区卫生服务“六位一体”与中医药有着天然的亲缘关系。在非典及艾滋病等重大疾病防治中，中医特色优势得到了充分的体现，源远流长的中医“治未病”学术思想已积累了一整套行之有效的预防、保健、养生、食疗方法，在民间广为流传，并做到了“小方治大病”的实效。 二是社区居民得到了实实在在的优惠据统计，2006年5月，系统内8家社区卫生服务中心门诊均次费用为122.68元，2007年5月至，各社区卫生服务中心门诊均次费用为112.81元，每门诊费用下降9.87元，下降率达到了8.75%。按上半年总门诊人次697966人计算，社区居民的看病费用下降了688.89万元，看病贵得到了一定缓解。我们的目标是，到今年底，通过创建使门诊均次费用下降超过10%，优惠群众看病费用超过1000万。 三是发展开创了蓝海通过拱墅区中医药社区卫生服务需求与利用的入户调查，“品质健康中医药大学进社区”活动，“品质健康-胡庆余堂进拱墅”活动等，累计开展社区义诊咨询活动347次，现场接受义诊人数达19188人，发放中医健康教育处方等资料112908份。又通过区委、区政府“德技双馨”名医的评比，各中心中医门诊量明显增长，256782达人次，占总门诊人次的36.79%。尤其是米市巷街道社区卫生服务中心的针灸推拿科门庭若市，病人针灸推拿需要预约排队等候；而小河湖墅地段社区卫生服务中心的中药饮片量，更是创了历史新高，在2006年全年中药饮片量达到300万元的基础上，今年有望超过400万；据前来我去指导创建工作的杭州市中医处有关同志介绍，这一业务量，已经相当于浙江省中西医结合医院的水平。中医药在发挥巨大经济效益的同时，也获得了良好的社会效益，受到了老年居民的热烈欢迎。 四是影响由深及远我区8家社区卫生服务中心中，有2家由原来的区中医院型而来，继续保持着对中医药的执着追求，拱宸桥中心中西医结合老年病诊治专科、老年病康复专科已列入浙江省卫生厅重点专科，正在申报国家级重点中医专科；中医药论文分别获得2006年、2007年拱墅区优秀科技论文一等奖、二等奖。而祥符中心的费氏外科经过50年的发展，采用独到的中医药酊剂，散剂、膏剂，疗效独特，影响深远，慕名而来的病人络绎不绝。加上近年来又有米市、小河两个中心在创建中异军突起，其余四个社区中心正在迎头赶上，为拱