住院医师抢救药品考试复习资料.doc

抢救药品考试说明1.本次考试范围为以下十八种药物。2.以下内容可供大家参考复习，希大家参阅相关药理书，全面认真复习准备。3.如有疑问及时与临床技能培训部联系。住院医师抢救药品考试复习资料一盐酸肾上腺素肾上腺素能受体激动剂。1.药理作用：兴奋和受体，增强心肌收缩力，加快心率，收缩血管，松弛冠状血管、骨路肌血管和支气管平滑肌，参与代谢，血糖升高。2.临床应用：心脏骤停、过敏性疾病（过敏性休克、支气管哮喘、血管神经性水肿及血清病）、局部止血、与局麻药合用延长其药效。3.不良反应及禁忌症：心率增快、心律不齐甚至室颤，剂量过大或静注过快可使血压骤升。高血压、器质性心脏病、冠状动脉疾病、糖尿病、甲亢、洋地黄中毒、外伤性休克及出血性休克、心源性哮喘等禁用。4.常用剂量（1）心脏骤停：1mg静注每35分钟一次，在靠近上腔静脉的静脉注射，如颈外静脉或颈内静脉、肘静脉，若是外周静脉，肾上腺素静注后推注20ml生理盐水效果更好。若静脉通路建立困难，可经气管导管处以静脉剂量的2.02.5倍稀释至10ml滴入。（2）过敏性休克：首次剂量0.5mg皮下或肌肉注射，可每515分钟重复给药。二、异丙肾上腺素（喘息定）1.药一作用：拟肾上腺素药。兴奋心脏1受体，使心收缩力增强，心率加快，传导加速，心输出量和心肌耗氧量增加；兴奋血管、支气管平滑肌2受体，使骨骼肌血管明显舒张和支气管平滑肌松驰，肾、肠系膜血管及冠脉亦不同程度舒张；促进糖原和脂肪分解，增加组织耗氧量。2.临床应用：用于缓慢性心律失常、中毒性或心源性休克和支气管哮喘。3.不良反应及禁忌症：过量可致心律失常，常见的不良反应有：口咽发干、心悸不安；少见的不良反应有：头晕、目眩、面潮红、心肌梗死；甲状腺功能亢进及嗜铬细胞瘤患者禁用。4.用法与用量：三度房室传导滞或心率每分钟不及40次：0.51mg加在5%葡萄糖注射液200300ml内缓慢静滴（每分钟14ug）。维持心率在6090次/min之间。超过90次/min停药。三、去甲肾上腺素1.药理作用：主要激动受体，对1受体激动作用很弱，具有很强的血管收缩作用，使全身小动脉与小静脉都收缩，(但冠状血管扩张)，外周阻力增高，血压上升；但兴奋心脏及抑制平滑肌的作用比肾上腺素弱。2.临床应用：临床用于静滴用于各种原因引起的休克、口服用于胆道及胃的术中止血。脓毒症休克首选。3.不良反应与禁忌症：药物外渗可引起局部皮肤坏死、剂量过大或时间过长，可使血管强烈收缩，引起少尿或无尿，出现急性肾功能衰竭，不宜与乳酸钠，碳酸氢钠，钾等配伍。高血压、动脉硬化、器质性心脏病以及少尿、无尿、严重微循环障碍的病人及孕妇禁用。4.用法与用量：开始812ug/min稀释后滴注，继之以24ug/min稀释至50ml（5%GS或5%GNS液，不用生理盐水）微泵注射，维持平均动脉压在6065mmHg以上。四、西地兰（毛花强心丙）1.药理作用：洋地黄类强心药。有正性肌力、负性频率、负性传导、利尿作用。2.临床应用于：急慢性心衰、房颤房扑及阵发性室上速）。3.不良反应及禁忌症：过量时可有心脏毒性反应（快速型心律失常、心动过缓、房室传导阻滞）、消化系统（恶心、呕吐、食欲不振）、神经系统反应（头痛、头昏，失眠；黄、绿视等）。洋地黄中毒、室速、室颤、肥厚型梗阻性心肌病，激综合征伴心房颤动或心房扑动者禁用。4用法用量：急性左心衰指南中首剂.2.4稀释至20ml缓慢静注，以后每小时再给.。 5.注意事项：急性心肌梗塞24小时内不宜用，不能与钙剂同时使用。五、多巴胺抗休克的血管活性药物。1.药理作用：、受体和外周多巴胺受体激动剂（1）小剂量0.5-2g/(kg*min)扩张内脏血管(肾肠系膜冠状动脉)，增加内脏和肾血流量。（2）中等剂量2-10g/(kg*min)能增强心肌收缩力，增加心输出量。（3）大剂量10g/(kg*min)对周围血管有轻度收缩作用，升高动脉压，心率加快。2.临床应用：各种类型休克（特别对伴有肾功能不全、心排出量降低、周围血管阻力增高而已补足血容量的病人更有意义）、心脏骤停。3.不良反应：大剂量可使呼吸加速、心率失常；4.用法与用量：（1）成人常用量：静脉滴注,开始时一分钟按体重15ug/kg，10分钟内以每分钟14 ug/kg速度递增。（2）慢性顽固性心衰：开始时一分钟按体重0.52ug/kg，逐渐递增，一般为每分钟按体重13ug/kg即可生效。(3)急性左心衰：首选，先静脉注射2040mg,继而540 mg维持，最初6小时不超过80 mg，24小时不超过200 mg.（3）危重病人：一分钟按体重35ug/kg静注，然后以一分钟510ug/kg递增至2050ug/kg. 5.注意事项：（1）使用前应补充血容量及纠正酸中毒。（2）静滴时，应观察血压、心率、尿量和一般状况，外渗会造成局部组织坏死。（3）嗜铬细胞瘤禁用，心动过速或室颤、心肌梗塞、动脉粥样硬化慎用。六、间羟胺（阿拉明）拟肾上腺素药。1.药理作用：以兴奋受体为主，对1受体作用较弱，能缓慢持久地收缩血管和中度增强心肌收缩力。2.临床应用：各种休克早期、手术后或脊椎麻醉后的休克各种休克及手术时低血压、心梗性休克等。3.不良反应及禁忌症（1）可引起心律失常、血压剧升、急性肺水肿及心脏骤停等，药液漏出血管可产生局部坏死。（2）高血压、动脉硬化症、器质性心脏病、甲亢和糖尿病患者禁用。4.用法与用量：初始量0.55mg静注，继而微泵维持；或者15100mg加入NS或5%GNS500ml内，调节速度以维持理想血压。成人极量一次100mg（每分钟0.30.4mg）5.注意事项：短期使用可产生快速耐受，使升压作用减弱，一般脓毒性休克选择去甲肾上腺素。七、多巴酚丁胺1.药理作用：选择性心脏1受体激动剂。能增强心肌收缩力，增加心排血量，对心率影响较小。2.临床应用：急性心梗、肺梗引起的心源性休克及术后低血容量综合征、慢性充血性心衰。3.不良反应：心动过速、胸痛、头痛、心悸等；高血压、房颤、糖尿病、血管痉挛倾向、肥厚性梗阻性心肌病患者禁用4.用法与用量：3-5g/kg.min稀释至50ml微泵维持，最大量可达10g/kg.min。八、可达龙（乙胺碘伏酮）1.药理作用：对心脏多种离子通道有抑制作用,降低窦房结、普肯耶纤维的自律性和传导性，明显延长心肌细胞的动作电位时程和有效不应期，减慢窦性心律，减慢心房和房室的传导，延长Q-T间期和QRS波，非竞争性阻滞和肾上腺素能受体，增加冠脉血流，减少心肌氧耗，维持心输出量。2.临床应用：为广谱抗心律失常药，对心房扑动、心房颤动、室上性心动过速和室性心动过速都有效。3.不良反应：静注可引起窦性心动过缓、房室传导阻滞及Q-T间期延长，偶见尖端扭转型室性心动过速，也可引起甲状腺功能亢进或减退、肝坏死、角膜褐色微粒沉着、间质性肺炎或肺纤维化。有房室传导阻滞、Q-T间期延长及碘过敏者禁用。4.剂量与用法（1）室颤：首剂300mg稀释至20ml，缓慢静脉注射或微泵维持，1015分钟追加150mg，以后1mg/min维持6小时，0.5mg/min维持18小时，一般每天不超过2g.(2)室性心动过速或不确定型：首剂150mg稀释至20ml，缓慢静脉注射或微泵维持，1015分钟追加150mg，以后1mg/min维持6小时，0.5mg/min维持18小时，一般每天不超过2g。（3）静脉用药最好不超过34天。九、利多卡因1.药理作用：属1b类抗心律失常、局麻药。主要作用于心室肌，可降低心肌兴奋性，减慢传导速度，提高室颤阈。2.临床应用：各种室性心律失常的治疗，如室性早博、室性心动过速和心室纤颤，是目前治疗急性心肌梗死、洋地黄中毒及心导管术等引起的急性室性心律失常的首选药物，也可用于表面麻醉、浸润麻醉、硬膜外麻醉。3.不良反应：剂量过大可引起心脏抑制，出现窦性过缓，房室传导阻滞，甚至心脏停博，可有嗜睡，头晕，语言障碍，感觉异常，惊厥甚至呼吸抑制，有过敏反应：有皮疹及水肿表现，严重者可出现呼吸停止。严重房室传导阻滞者禁用。4.用法与用量首次剂量50100mg(1-1.5mg/Kg)稀释至20ml缓慢静注（速度20-50 mg/min，为23分钟）,必要时5分钟后重复12次，1小时内最大不超过300 mg，继以14mg/min维持。5.注意事项：用药期间注意监测血压、心电图，并备抢救设备，心电图P-R间期延长或QRS波群增宽应停用。十心律平1.药理作用：1c类抗心律失常药。具有膜稳定作用、轻度受体组滞作用和钙通道阻滞作用；增加冠脉血流及轻中度抑制心肌收缩力作用。2.临床应用：用于室早、阵发性室速及预激综合征。3.不良反应及禁忌症：充血性心衰、传导阻滞、心动过缓、心源性休克、电解质紊乱、病窦等禁用。QT间期、PR间期延长、QRS时限延长、头痛等。4.用法剂量：1-1.5mg/Kg（一般成人一次70 mg）用5%GS稀释至20ml缓慢静注(至少10分钟)，必要时10-20分钟重复一次，总量不超过210 mg。5.注射过程中严密观察心率、心律变化，转窦性立即停药。十一、硝普钠1.药理作用强效、速效血管扩张剂。直接扩张小动脉和小静脉，降低外周血管阻力。2.临床应用：用于高血压急症和急性心衰。3.不良反应：可引起险峻的低血压；4.用法与用量（1）心衰：要从小剂量开始（10ug/min），根据治疗反应以0.5ug/Kg.min递增，逐渐调整剂量。（2）高血压急症：0.5ug/Kg.min静脉微泵维持，以0.5ug/Kg.min递增直至合适血压水平，最初1小时，平均动脉压下降不超过20%25%，随后26小时降至安全的血压水平160180/100110mmHg（3）一般常用剂量每分钟3ug/Kg，极量10ug/Kg.min。(4)要临时配制，并于12小时内用完；避光，疗程不超过72小时。5.注意事项（1）用药过程中注意硫氰酸盐监测。（2）不可静脉注射。（3）应避光。（4）注意生命体征监测。十二硝酸甘油1.药理作用：直接血管扩张剂。扩张静脉和小动脉，减少回心血量，降低心脏前后负荷，减少心肌耗氧，改善冠脉供血。2.临床应用：充血性心衰和高血压；也用于治疗肺水肿、肢端静脉痉挛及预防心绞痛。3.不良反应及禁忌症：可引起头痛、眩晕、直立性低血压。脑出血、颅外伤、青光眼、过敏者禁用。连续应用2周左右可出现耐受性。4.用法与用量（1）心衰：以510ug/min开始，每510min递增510ug/min，可逐渐加量至200ug/min.（2）高血压急症：以5ug/min开始，每35min递增520ug/min，可逐渐加量至200ug/min.（3）心绞痛：以5ug/min开始，根据病情及时调整。(4)剂量需注意个体差异。5.注意事项（1）不能突然停药，以避免反跳。（2）长期连续用药可产生耐药性。十三、阿托品1.药理作用：M胆碱受体拮抗剂。抑制腺体分泌；扩大瞳孔、升高眼压，调节麻痹；能解除平滑肌痉挛；解除迷走神经对心脏的抑制，加快心率；能解除血管痉挛，改善微循环而起到抗休克作用，并能兴奋呼吸中枢。2.临床应用：内脏绞痛、感染性休克、急性微循环障碍、严重心动过缓、有机磷农药中毒、麻醉前给药、阿-斯综合征、眼科散瞳、治疗角膜炎、虹膜睫状体炎。3.不良反应及禁忌症：一般有口干、视力障碍、心动过速、皮肤潮红等，极少数有皮疹反应。过量中毒时，除上述症状加重外，还可出现中枢神经兴奋症状，如烦燥不安、澹妄、幻觉，甚至惊厥等，重则转入抑制、出现昏迷、呼吸麻痹、心跳加快等。前列腺肥大、胃幽门梗阻和青光眼等患者禁用，心动过速者不宜用。4.用法与用量（1）麻醉前用药：术前30分钟肌内注射0.5mg.(2)心率过缓：静脉注射0.51.0 mg，12小时重复1次，最大剂量2.0 mg。（3）有机磷农药中毒：根据病情用药。（4）内脏痛：1次0.5 mg。十四、氨茶碱1.药理作用:平喘药。直接扩张支气管、兴奋呼吸中枢、增强心肌收缩力、增加肾血流及利尿等作用。2.临床应用：支气管哮喘、支气管痉挛、也用于心源性哮喘及伴有高血压的哮喘。3.不良反应及禁忌症：静滴过快和用量过大，可引起头晕、心悸、心律失常、血压剧降、惊厥、休克等，部分患者可出现激动不安，失眠等中枢兴奋现象。心律失常、严重心脏病、急性心肌损害、充血性心衰、高血压、甲亢活动性消化性溃疡等患者慎用。禁忌症： 高血压，心肌损害，甲亢严重缺氧，妊娠妇女慎用。4.用法与用量（1）静脉注射：成人1次0.1250.25g，用25%GS稀释后缓慢静脉注射（每25100mg用稀释液2040ml），注射速度每分钟10mg或注射时间不少于10分钟。极量1次0.5g ，每日1g.（2）静脉滴注：1次0.250.5g，一日0.51.0 g，用GS液250ml稀释后缓慢滴注。十一尼可刹米（可拉明）1.药理作用呼吸中枢兴奋药。可直接兴奋延髓呼吸中枢，也可通过颈动脉窦和主动脉体化学感受器反射地兴奋呼吸中枢。2.临床应用：各种原因引起的中枢性呼吸衰竭、继发性呼吸抑制及循环衰竭。3.不良反应：过大剂量会可致血压升高、心悸、出汗、呕吐、震颤及肌僵直，应及时停药以防惊厥。4.用法与用量：成人常用量一次0.250.5 g，必要时12小时重复用药，极量一次1.25 g。5.注意事项：在用药过程中应适当提高氧浓度，注意滴速不能过快。十二、速尿（呋塞米）1.药理作用：为高效利尿药, ,抑制髓袢升支粗段髓质部对NA+CL-的重吸收,影响肾脏的浓缩功能和稀释功能，促进肾素的释放,进而使醛固酮分泌增多,因而促进远曲小管K+NA+交换,使K+排泄增多,缓解肺部充血,减轻充血性心力衰竭的左心充盈压。1.临床应用：可用于严重水肿、急性肺水肿和急性脑水肿、高钾血症、高钙血症、高血压、稀释性低钠血症、抗利尿激素分泌过多症、急性药物中毒及预防急性肾衰等。3.不良反应及禁忌症：主要不良反应为电解质紊乱（低血压、脱水、低钾低钠、低钙血症）、高血糖、高脂血症、高尿酸血症、变态反应等，大量静注可引起暂时性耳聋，可加重特发性水肿。低钾血症、肝性脑病患者、大剂量使用洋地黄患者禁用。4.用法与用量：（1）急性左心衰：起始40mg静脉注射，必要时每小时追加80mg（2）急性肾功能衰竭：200400mg+NS100ml内维持，速度每分钟不超过4mg，一日剂量不超过1g.(3)慢性肾衰：一般一日剂量为40120mg.（4）高血压危象：起始4080mg静注。十三地塞米松（氟美松）1.药理作用：肾上腺皮质激素。具有抗炎、抗毒、抗过敏、抗休克及代谢影响作用。2.临床应用：抗严重感染（必须合用足量抗生素）、治疗自身免疫性疾病、器官移植排斥反应和过敏性疾病、抗休克、血液病、局部应用、替代疗法，亦可用于新生儿呼吸窘迫综合征、降低颅内压等。3.不良反应及禁忌症：有消化系统并发症（胃、十二指肠溃疡或消化道出血或穿孔）、诱发或加重感染、医源性肾上腺皮质功能亢进（满月脸、水牛背、皮肤变薄、多毛、水肿、低血钾等）、高血压、动脉硬化、骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓、糖尿病等。/糖尿病、柯兴综合征、精神病、消化性溃疡、活动性肺结核、癫痫、孕妇等慎用。4.用法与用量：一般每日剂量10-40mg；分23次静脉注射或滴注，疗程依病情而定。5.注意事项：必顺在抗感染基础上应用。 十四安定（地西泮）1.药理作用：苯二氮卓类中枢神经抑制药。具有镇静、催眠、抗焦虑、中枢性肌肉松弛、抗惊厥、增加麻醉药作用。2.临床应用：失眠症、焦虑症、癫痫持续状态（首选药物）或小儿高热、破伤风及阿托品等药物中毒所致的惊厥。3.不良反应：常见的不良反应有嗜睡、头昏、乏力、呼吸抑制；久服易产生习惯性、耐受性、成瘾性，停用可出现反跳现象和戒断症状。4.用法与用量（1）癫痫持续状态：成人首剂10mg静脉注射，每1015分钟可重复使用，按需可增加到最大量。（2）老人、小儿剂量应减少5.注意事项（1）用药过程中注意呼吸、血压、心率变化，易引起呼吸抑制、血压下降、心率减慢。（2）静注速度应慢。十五垂体后叶素1.药理作用：具有止血、抗利尿作用。含催产素，小剂量可增强子宫的节律性收缩，大剂量能引起强直性收缩，使子宫肌层内血管受压迫而起止血作用。2.临床应用：用于呕血、咯血、食管-胃底静脉曲张破裂出血、产后出血及心脏骤停。3.不良反应及副作用：高血压、冠心病、心衰、肺心病禁用。 4.用法与用量：（1）大咯血：510单位加入25%GS40缓慢静脉注射，一般1520分钟，然后将垂体后叶素加入葡萄糖稀释后按0.1U/(kg.h)速度静注。（2）对产后出血：必须在胎儿和胎盘均已娩出后再肌注单位，如作预防性应用，可在胎儿肩娩出后立即静注单位。（3）对临产阵缩弛缓不正常者：偶亦用于催生，但需慎用，以葡萄糖液稀释后缓慢滴注，并严密观察。（4）心脏骤停：40U代替第一或第二次肾上腺素十六纳洛酮1.药理作用：阿片受体拮抗剂。能调节儿茶酚氨和前列腺素释放，解除小动脉痉挛，从而改善脑循环，恢复脑细胞功能。2.临床应用：可用于阿片类解救吗啡类镇痛药过量或中毒、酒精中毒、呼吸抑制及脑复苏、麻醉性镇痛药成瘾者等。3.不良反应及禁忌症：心功能障碍、高血压患者禁用。不良反应少见,偶可出现嗜睡、恶心、呕吐、心动过速、高血压和烦躁不安。4.用法与用量：中毒患者首剂0.40.8mg，无效时可重复1次。因纳洛酮作用只持续4590分钟，以后必顺根据病情重复用药以巩固疗效。十七、吗啡1. 药理作用（1） 中枢神经系统：镇痛作用、镇静、致欣快作用、抑制呼吸、镇咳、缩瞳、其他中枢作用。（2） 平滑肌：减慢胃蠕动，使胃排空延迟等；引起胆道奥狄括约肌痉挛性收缩，使胆总管压15分争升高10倍，并持续2小时以上；降低子宫张力、收缩频率和收缩幅度，延长产妇分娩产程；提高膀胱外括约肌张力和膀胱容积，可引起尿潴留等。（3） 心血管系统：了啡对心率及节律均元明显影响，能扩张血管，降低外周阻力，降低心肌氧耗量和左室舒张末压。（4） 免疫系统：对免疫系统有抑制作用2.临床应用（1）镇痛：各种原因引起的疼痛。对神经压迫性疼痛疗效较差。（2）心源性哮喘（原因有：迅速缓解患者气促和窒息感，促进肺攻肿菱的吸收。其机制可能是由于吗啡扩张外周血管，降低外周阻力，减轻心脏前、后负荷，有利于肺水肿的消除;其镇静作用又有利于消除患者焦虑、恐惧情绪。此外，吗啡能降低呼吸中枢对CO2的敏感性，减弱过度的反射性呼吸兴奋，使急促浅表的呼吸得以缓解，也有利于心源性哮喘的治疗