中医辨证分型治疗小儿功能性低热42例.docx

中医辨证分型治疗小儿功能性低热42例首席医学网 2011年11月09日 13:15:01 Wednesday 医师杂志征稿 普通外科文献 呼吸疾病会议 网站运营 核心期刊征稿 帕金森病 国际神经再生论坛 内蒙中医药 心律失常会 危重病诊治 心血管医师 内科诊疗班 方剂组成原理 亚健康学会 风湿关节炎 作者：欧可为作者单位：724300 陕西略阳，略阳县天津中医院 加入收藏夹 向本刊在线投稿 中华临床医师杂志中华医学会主办，中华医学电子音像出.航空航天医药在线征稿先天性唇裂儿护理编辑达人办公省事e族新形势下传染病专科医院保卫现状及其对策逐瘀化痰汤治疗慢性支气管炎临床疗效观察泪道激光联合眼膏治泪道阻塞性疾病护理30岁以下年轻教工高血压者干预效果评价超声诊断睾丸微小结石 护理考试在线助手中华疾病控制杂志征稿综合医学期刊-成都医学院学报医学会议写作技巧 | 护理论文中论题的来源 医学会快讯 | 中华普通外科征稿 【关键词】 小儿功能性低热;治疗;中医辨证小儿功能性低热属不明原因发热(Fuo)范畴，是一组好发于夏季、以反复发热为主要特征，经多种药物治疗无效的临床症候群，它包括夏季神经功能性低热和感染后低热，由于病因庞杂，常缺乏特征性的临床表现及实验室发现，已成为医学实践中极富挑战性的课题，笔者运用中医辨证分型治疗小儿功能性低热42例，取得满意疗效，现报道如下。1 临床资料选择本院儿科“发热待查”住院患儿42例，男25例，女17例，年龄310岁，平均56岁。全部患儿排除流感、结核、风湿热、急慢性咽喉炎、流行性腮腺炎、支原体肺炎、手足口病、肠道病毒感染等常见发热疾病，常规检查血、尿、粪常规及心电图、胸片、心肌酶、淀粉酶、风湿系列、冷凝集试验、肝功、酶联等实验室检查均未见异常，均已足量使用广谱抗生素、抗病毒药物、糖皮质激素等治疗3天以上，体温在37.539之间(全部腋温)，使用非甾体类解热药物(如布洛芬、尼美舒利等)原体温暂时下降，很快继续发热，发热时间持续1周以上。2 治疗方法西医治疗给常规补液、支持治疗，中医辨证分型：(1)热盛津伤型：临床表现为发热、烦躁、口渴、汗多，舌苔白腻或厚腻，脉滑数或滑大无力，此型使用白虎加人参汤加减口服，处方：生石膏30g，党参15g，粳米15g，知母12g，甘草9g，全身酸痛者加连翘、薄荷，食欲不振者加扁豆、藿香，恶心、呕吐者加生姜、半夏，小便短赤者加玄参、滑石，每日1剂，水煎3次，混匀分3次口服，3剂1个疗程。热退后以生脉饮口服善后，每次1支，每日3次。(2)热盛燥结型：临床表现为发热，午后热甚，汗多口渴，胸闷脘痞，不思饮食，大便干结，舌苔厚腻或浊腻，脉洪数或滑数有力，此型使用小承气汤加减口服，处方：生大黄12g，厚朴9g，枳实6g，口渴汗粘者加玄参、生地、麦冬，大便燥结者加芒硝、麻子仁，神疲乏力者加党参、当归，食积不化者加鸡内金、莱菔子，每日1剂，水煎3次，混匀分3次口服，3剂1个疗程，热退后以生脉饮口服善后，服法同上。疗效标准：体温下降至37(腋温)以下，症状消退为痊愈，体温3737.5之间，症状部分消退为好转：体温37.539之间，症状无消退为未愈。3 治疗结果全部患儿42例，38例好转，1例好转入上级医院，治愈率90.5%，平均退热时间(2.50.6)天，随访15天内无复发。4 讨论中医认为：小儿元气不足，脾胃虚弱，炎夏之际，暑热挟湿邪侵入机体，暑热犯表则发热，暑热熏蒸逼迫津液外泄则汗多口渴，暑热挟湿故汗多而热不解，金匮要略云：“表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，饮水数升者，白虎加人参汤主之”，方中石膏、知母清热泻火除烦，粳米、甘草和胃安神，人参生津止渴，诸药合用，辛凉解肌，清暑泄热、益气生津，热随凉汗而泄，取“扬汤止沸”之意，热退后以生脉饮益气敛津，正如前贤张凤逵所说“首用辛凉继用甘寒，终用甘酸敛津”之暑热治疗大法1。现代医学认为，人体体温调节结构包括温度感受器和体温调节中枢，位于下丘脑前部的体温调节中枢存在调节体温的“调定点”，发热是调定点受到致热原作用后，对温热敏感性降低的结果，药理研究表明：Na+/Ca2+在下丘脑后部的比例决定着体温的调定点，0.9%氯化钠注射液灌注脑室和下丘脑后部可引起体温升高，而灌注液中加入Ca2+，则氯化钠的升体温作用被抑制2。生石膏内服经胃酸作用，一部分变为可溶性钙盐，至肠吸收入血后，使血清Ca2+浓度增高，抑制神经应激机制(包括体温调节中枢)，知母的有效成分：山酮衍生物-芒果甙，对人工发热动物有显著解热作用，人参、甘草具有肾上腺皮质激素样抗炎、抗毒、抗变态反应作用，可抑制体温中枢对内热源的反应3。故白虎加人参汤口服清暑泄热作用明显，若发热日久，汗出过多，津液外泄，以致肠胃干燥结实，而见热盛燥结证型，中医认为：暑热入于阳明经，阳明经气旺于申、酉(相当于下午2时至6时之间)，故发热，午后热甚，暑热耗气伤津故多口渴，暑邪挟湿困脾，气机不畅，故胸闷、脘痞、不思饮食，暑热灼津，与肠中糟粕相结，故大便干结，伤寒论云：“阳明病，其人多汗，以津液外泄，胃中燥，大便必鞕，小承气汤主之。”方中生大黄清热泻火，泻下攻积，枳实破气消积，厚朴行气燥湿，诸药合用，行气通腑，泻热存津，使暑热自大便而泻，取“釜底抽薪”之意。前贤温病大师叶桂有“暑病耗气伤津，不必用下”之言。故服药后腑气得通，实热得泻，不可再服，热退后以生脉饮口服益气敛津。现代医学认为：(1)小儿神经系统发育尚未成熟，体温调节中枢易受外界因素如高温天气、病原微生物、肠道内毒素吸收等致热原刺激而引起发热，肠道发酵和腐败产物及肠道炎性介质如氧自由基、血小板活化因子、前列腺素、白三烯、肿瘤坏死因子、NO等形成肠道内致热原，常成为小儿功能性低热的原因，药物研究表明：小承气汤对内毒性发热及肠道内毒素有明显抑制作用，能显著降低血浆内毒素水平。机制归纳为：减少肠道内毒素的产生和吸收，通过攻下作用使大量病原微生物和内毒素随肠内容物排出体外，缩小肠道内毒素池，生大黄所含番泻苷甲可促进肠道排空，加速肠道内生致热原的排泄2。(2)调动体内因素，促进内毒素灭活，通过改善微循环，降低血管通透性，加强网状内皮细胞功能。(3)对血流中的内毒素产生直接拮抗作用，通过增加肠道血流和改善肠道微循环状态减少内毒素的吸收4，故小承气汤煎剂口服通腑泄热作用明显。中医辨证分型治疗小儿功能性低热，避免滥用抗生素、糖皮质激素，疗效肯定，值得推广和进一步研究。【参考文献】 1 彭胜权.温病学.北京：人民卫生出版社，2000：630.2 陈灏珠.实用内科学，第12版.北京：人民卫生出版社，2005：777;1969.3 文小平.白虎汤现代临床新用.中成药，1994，(1)：46.4 奉明放.肠内感染对内毒素介导的免疫细胞学及应用通里攻下法的影响.中国中西医综合杂志，1994，(10)：609.(本文编辑：鲁 斌)欢迎您