策勒县人民医院激素类药物.doc

策勒县人民医院激素类药物临床应用指南1. 氢化可的松注射液【药理作用】(1)抗炎作用：对除病毒外的各种病因引起的炎症均有作用，糖皮质激素减轻和防止组织对炎症的反应，从而减轻炎症的症状，亦可抑制炎症后期组织的修复，减少后遗症。(2)免疫抑制作用：防止或抑制细胞中介的免疫反应，延迟性的过敏反应，并减轻原发免疫反应的扩展。(3)抗毒、抗休克作用：糖皮质激素能提高机体的耐受能力，减轻细胞损伤，发挥保护机体的作用。还有扩张血管，增强心肌收缩力，改善微循环作用。【用法用量】肌内注射一日2040mg，静脉滴注一次100mg，一日1次。临用前加25倍的氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液500ml稀释后静脉滴注，同时加用维生素C0.51g。【注意事项】(1)因本品中含有50%乙醇，故必须充分稀释至0.2mg/ml后供静脉滴注，有中枢神经系统抑制或肝功能不全者应慎用，需用大剂量时应改用氢化可的松琥珀酸钠。 (2)结核病、急性细菌性或病毒性感染患者应用时必须给予适当的抗感染治疗。 (3)遇结晶析出时，可于温水中溶解后使用。 (4)对诊断的干扰： 氢化可的松可使血糖、血胆固醇和血脂肪酸、血钠水平升高、使血钙、血钾下降； 对外周血象的影响为淋巴细胞、单核细胞及嗜酸、嗜碱细胞数下降，多核白细胞和血小板增加，后者也可下降； 长期大剂量使用糖皮质激素可使皮肤试验结果呈假阴性，如结核菌素试验、组织胞浆菌素试验和过敏反应皮试等； 还可使甲状腺 I摄取率下降，减弱促甲状腺激素(TSH)对TSH释放素(TRH)刺激的反应，使TRH兴奋试验结果呈假阳性。干扰促黄体生成素释放素（LHRH）兴奋试验的结果； 使同位素脑和骨显像减弱或稀疏。 (5)下列情况应慎用：心脏病或急性心力衰竭、糖尿病、憩室炎、情绪不稳定和有精神病倾向、全身性真菌感染、青光眼、肝功能损害、眼单纯性疱疹、高脂蛋白血症、高血压、甲减、重症肌无力、骨质疏松、胃溃疡、胃炎或食管炎、肾功能损害或结石、结核病等。 (6)随访检查：长期应用氢化可的松者，应定期检查以下项目： 血糖、尿糖或糖耐量试验，尤其是有糖尿病或糖尿病倾向者； 小儿应定期监测生长和发育情况； 眼科检查，注意白内障、青光眼或跟部感染的发生； 血清电解质和大便隐血； 高血压和骨质疏松的检查，尤以老年人为然。 (7)如遇变色、结晶、浑浊、异物应禁用。【规格】5ml：25mg2. 泼尼松片【药理作用】肾上腺皮质激素类药，具有抗炎、抗过敏、抗风湿、免疫抑制作用，作用机理为：1.抗炎作用：本产品可减轻和防止组织对炎症的反应，从而减轻炎症的表现。激素抑制炎症细胞，包括巨噬细胞和白细胞在炎症部位的集聚，并抑制吞噬作用、溶酶体酶的释放以及炎症化学中介物的合成和释放。2.免疫抑制作用：包括防止或抑制细胞介导的免疫反应，延迟性的过敏反应,减少淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性细胞的数目,降低免疫球蛋白与细胞表面受体的结合能力，并抑制白介素的合成与释放，从而降低淋巴细胞向淋巴母细胞转化，并减轻原发免疫反应的扩展。可降低免疫复合物通过基底膜，并能减少补体成分及免疫球蛋白的浓度。【用法用量】1.口服一般一次 510mg (12片),一日1060mg(212片)。2.对于系统性红斑狼疮、胃病综合征、溃疡性结肠炎、自身免疫性溶血性贫血等自身免疫性疾病，可给每日4060mg(812片)，病情稳定后逐渐减量。3.对药物性皮炎、荨麻疹、支气管哮喘等过敏性疾病，可给泼尼松每日2040mg(48片),症状减轻后减量,每隔12日减少5mg(1片)。4.防止器官移植排异反应,一般在术前12天开始每日口服100mg(20片)，术后一周改为每日60mg(12片)，以后逐渐减量。5.治疗急性白血病、恶性肿瘤，每日口服6080mg(1216片),症状缓解后减量。【注意事项】1结核病、急性细菌性或病毒性感染患者应用时,必须给予适当的抗感染治疗。2.长期服药后，停药时应逐渐减量。3.糖尿病、骨质疏松症、肝硬化、肾功能不良、甲状腺功能低下患者慎用。4.运动员慎用。【规格】5mg*100片3.泼尼松龙注射液【药理作用】本品为肾上腺皮质激素类药物 。具有抗炎、抗过敏和抑制免疫等多种药理作用。 (1)抗炎作用：糖皮质激素减轻和防止组织对炎症的反应，从而减轻炎症的表现。(2)免疫抑制作用：防止或抑制细胞中介的免疫反应，延迟性的过敏反应，并减轻原发免疫反应的扩展。(3)抗毒、抗休克作用：糖皮质激素能对抗细菌内毒素对机体的刺激反应，减轻细胞损伤，发挥保护机体的作用;临床上也常用于严重休克，特别是中毒性休克的治疗。【用法用量】肌注或关节腔注射：一日1040mg（2/258/25支），必要时可加量。【注意事项】1.诱发感染：在激素作用下，原来已被控制的感染可活动起来，最常见者为结核感染复发。在某些感染时应用激素可减轻组织的破坏、减少渗出、减轻感染中毒症状，但必须同时用有效的抗生素治疗，密切观察病情变化，在短期用药后，即应迅速减量、停药。2.对诊断的干扰： 糖皮质激素可使血糖、血胆固醇和血脂肪酸、血钠水平升高，使血钙、血钾下降。 对外周血象的影响为淋巴细胞、真核细胞及嗜酸、嗜碱细胞数下降，多核白细胞和血小板增加，后者也可下降。 长期大剂量服用糖皮质激素可使皮肤试验结果呈假阴性，如结核菌试验、组织胞浆菌素试验【规格】5ml:125毫克 5ml:0.125g 3. 曲安奈德注射液【药理作用】本品为合成的皮质类固醇，具有如下药理作用：1.抗炎作用：其抗炎和变态反应的作用强而持久。能减轻充血，降低毛细血管的通透性，抑制炎症细胞（淋巴细胞、粒细胞、巨噬细胞等）向炎症部位移动，阻止炎症介质如激肽类、组织胺、慢反应物质等发生反应，抑制吞噬细胞的功能，稳定溶酶体膜，阻止补体参与炎症反应，抑制炎症后组织损伤的修复等。2.免疫抑制作用：本药可影响免疫反应的多个环节，包括可抑制巨噬细胞吞噬功能，降低网状内皮系统消除颗粒或细胞用作，可使淋巴细胞溶解，以致淋巴结、脾及胸腺中淋巴细胞耗竭。此作用对T细胞较明显，其中辅助性T细胞减少更著，还可降低自身免疫性抗体水平。基于以上抗炎及抗免疫作用，故可缓解过敏反应及自身免疫性疾病的症状，对抗异体器官移植的排异反应。3.对代谢的影响：糖皮质激素可增高肝糖原，升高血糖；提高蛋白质的分解代谢，可改变身体脂肪的分布，形成向心性肥胖；可增强钠离子再吸收及钾、钙、磷的排泄。4.对血液和造血系统的作用：使红细胞和血红蛋白含量增高，大剂量可使血小板增加并提高纤维蛋白原，缩短凝血时间，降低血嗜酸细胞和淋巴细胞计数。【用法用量】1.肌注20-80mg/次，每周1次，每次注入均须更换注射部位。2.关节腔内或皮下注射用量酌情决定，一般为2.5mg-5mg。3.对皮肤病可于皮损部位或分数个部位注射，每处剂量为0.2-0.3mg，每日剂量不超过30mg，每周总量不超过75mg，用前应充分摇匀。【注意事项】1.本品为混悬剂，严禁静脉注射和椎管注射。2.关节腔内注射可能引起关节损害。3.本品作用强，故应严格掌握适应症，防止滥用，才能避免不良反应和并发症的发生。4.如长期大量应用一旦病情控制，停药时应逐渐减量，不宜骤停，以免复发或出现肾上腺皮质机能不足症状。5.本品受冻后聚集成块，故应在不低于10的条件下保存。【规格】（1）1ml：40mg（2）2ml：80mg4. 地塞米松注射液【药理作用】肾上腺皮质激素类药。具有抗炎、抗过敏、抗风湿、免疫抑制作用，其作用机理为：1抗炎作用：本品减轻和防止组织对炎症的反应，从而减轻炎症的表现。能够抑制炎症细胞，包括巨噬细胞和白细胞在炎症部位的集聚，并抑制吞噬作用、溶酶体酶的释放以及炎症化学中介物的合成和释放。2免疫抑制作用：包括防止或抑制细胞介导的免疫反应，延迟性的过敏反应，减少T淋巴细胞、单核细胞、噬酸性细胞的数目，降低免疫球蛋白与细胞表面受体的结合能力，并抑制白介素的合成与释放，从而降低T淋巴细胞向淋巴母细胞转化，并减轻情原发免疫反应的扩展。本品还降低免疫复核物通过基底膜，并能减少补体成分及免疫球蛋白的浓度。【用法用量】一般剂量静脉注射每次2-20mg；静脉滴注时，应以5%葡萄糖注射液稀释，可2-6小时重复给药至病情稳定，但大剂量连续给药一般不超过72小时。还可用于缓解恶性肿瘤所致的脑水肿，首剂静脉推注10mg，随后每6小时肌内注射4mg，一般12-24小时患者可有所好转，2-4天后逐渐减量，5-7天停药。对不宜手术的脑肿瘤，首剂可静脉推注50mg，以后每2小时重复给予8mg，数天后再减至每天2mg，分2-3次静脉给予。用于鞘内注射每次5mg，间隔1-3周注射一次；关节腔内注射一般每次0.8-4mg，按关节腔大小而定。【注意事项】1结核病、急性细菌性或病毒性感染患者应用时，必须给予适当的抗感染治疗。 2长期服药后，停药前应逐渐减量。 3糖尿病、骨质疏松症、肝硬化、肾功能不良、甲状腺功能低下患者慎用【规格】2mg 5mg5. 氢化泼尼松注射液【药理作用】1、抗炎作用：氢化泼尼松在药理剂量时能抑制感染性的非感染性炎症，减轻充血，降低毛细血管的通透性，抑制炎症细胞（淋巴细胞、粒细胞、巨噬细胞等）向炎症部位移动，阻止炎症价质如激肽类、组织胺、慢 性物质发生反应，抑制巨噬细胞的功能，稳定溶酶体膜，阻止补体参与炎症反应，抑制炎症后组织损伤的修复等。 2、免疫抑制作用：药理剂量的氢化泼尼松可影响免疫反应的多个环节，包括可抑制巨噬细胞吞噬功能，降低网状内皮系统消除颗粒或细胞的作用，可使淋巴细胞溶解，以致淋巴结、脾及胸腺中淋巴细胞耗竭。此作用对T细胞明显，其中辅助性T细胞减少更显著。还可以降低自身免疫性抗体水平。基于上抗炎及抗免疫作用，故可缓解各种反应及自身免疫性疾病的症状，对抗异体器官移植的异反应。 3、抗病毒作用：氢化泼尼松能提高机体对有害刺激能力，减轻细菌内对机体的损害，缓解毒血症症状，也能减少内热原的释放，对感染毒血症的高热有退热作用。 4、抗休克作用：氢化泼尼松能解除小动脉痉挛，增强心肌收缩力，改善微循环，对中毒性休克、低血容量性休克、心源性休克都有对抗作用。 5、对代谢的影响：氢化泼尼松可增高肝粮原，升高血粮；提高蛋白质的分解代谢；可改变因身体脂肪的分布，形成的向心性肥胖；可增强钠离子再吸收及钾、钙、磷的排泄。 6、对血液和造血系统的作用：氢化泼尼松使红细胞和血红蛋白含量增加，大剂量可使血小板增多并提高纤维蛋白原浓度，缩短凝血时间。此外，可使血液中嗜酸性细胞及淋巴细胞减少。 7、其他：氢化泼尼松能减轻结缔组织的病理增生，提高中枢神经系统的兴奋性，促进胃酸及胃蛋白酶分泌等。【用法用量】常用量，一次25ml，用氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液500ml稀释摇匀后，静脉滴注或由医师酌情决定【注意事项】1.下列疾病患者一般不宜使用，特殊情况应权衡利弊使用，但应注意病情恶化可能：肾上腺皮质功能亢进症，高血压，糖尿病，严重的精神病（过去或现在）和癫痫，活动性消化性溃疡病，新近胃肠吻合手术，骨折，创伤修复期，角膜溃疡，孕妇，抗菌药物不能控制的感染和水痘、麻疹、霉菌感染、较重的骨质疏松等。 2.诱发感染：在激素的作用下，原来已被控制的感染可活动起来，最常见者为结核感染复发。在某些感染时应用激素可减轻组织的破坏、减少渗出、减轻感染中毒症状，但必须同时用有效的抗生素治疗、密切观察病情变化，在短期用药后，即应迅速减量、停药。 3.对诊断的干扰 （1）糖皮质激素可使血糖、血胆固醇和血脂肪酸、血钠水平升高、使血钙、血钾下降。 （2）对外周血象的影响为淋巴细胞、单核细胞及嗜酸、嗜碱细胞数下降，多核白细胞和血小板增加，后者也可下降。 （3）长期大剂量服用糖皮质激素可使皮肤试验结果呈阴性，如结合菌素试验、组织胞浆菌素试验和过敏反应皮试等。 （4）还可使甲状腺 I摄取率下降，减弱促甲状腺激素（TSH）对TSH释放素（TRH）刺激的反应，使TRH兴奋试验结果呈假阳性。干扰促黄体生成素释放素（LHRH）兴奋试验的结果。 （5）使脑和骨放射性核素显像减弱或稀疏。 4.下列情况应慎用：心脏病或急性心力衰竭、糖尿病、憩室炎、情绪不稳定和有精神病倾向、全身性真菌感染、青光眼、肝功能损害、眼单纯性疱疹、高脂蛋白血症、高血压、甲状腺功能减退（此时糖皮质激素作用增强）、重症肌无力、骨质疏松、胃溃疡、胃炎或食管炎肾功能损害或结石、结核病等。 5.随访检查：长期应用糖皮质激素者，应定期检查以下项目。 （1）血糖、尿糖或糖耐量试验，尤其是糖尿病或糖尿病倾向及糖耐量减退者。 （2）小儿应定期检测生长和发育情况。 （3）血清电解质和大便隐血。 （4）高血压和骨质疏松的检查，尤以老年人为然。 6.运动员慎用。【规格】2ml：10mg6. 甲泼尼龙片【药理作用】甲泼尼龙属合成的糖皮质激素。糖皮质激素透过细胞膜，并与胞浆内特异的受体结合。此结合物随后进入细胞核内与DNA（染色体）结合，启动mRNA的转录，继而合成各种酶蛋白，据认为全身给药的糖皮质激素最终通过这些酶发挥多种作用。皮质类固醇的最大药理作用出现在血药峰浓度之后，表明其大部分作用是通过改变酶活性引发的，而不是药物的直接作用。糖皮质激素不仅对炎症和免疫过程有重要影响，而且影响碳水化合物、蛋白质和脂肪代谢，并且对心血管系统、骨骼和肌肉系统及中枢神经系统也有作用。【用法用量】根据不同疾病的治疗需要甲泼尼龙片的初始剂量可每天mg到mg甲泼尼龙之间调整症状较轻者通常给予较低剂量即可某些患者则可能需要较高的初始剂量临床上需要用较高剂量治疗的疾病包括多发性硬化症(mg/天)脑水肿(mg/天)和器官移植(可达mg/kg/天)若经过一段时间的充分治疗后未见令人满意的临床效果应停用甲泼尼龙片而改用其它合适的治疗方法若经过长期治疗后需停药时建议逐量递减而不能突然撤药当临床症状出现好转应在适当的时段内逐量递减初始剂量直至能维持已有的临床效果的最低剂量此剂量即为最佳维持剂量医师还应注意对药物剂量作持续的监测当出现下列情况时可能需要调整剂量 病情减轻或加重导致临床表现改变 患者对药物反应的个体差异 患者遇到与正在治疗的疾病无关的应激状况 在最后一种情况下可能需要根据患者的情况在一段时间内加大甲泼尼龙片的剂量这里必须强调的是剂量需求不是一成不变的必须根据治疗的疾病和患者的反应作个体化调整 隔日疗法(ADT) 隔日疗法是一种服用皮质类固醇的方法即指在隔日早晨一次性给予两天的皮质类固醇总量采用这种治疗方法旨在为需要长期服药的患者提供皮质激素的治疗作用同时减少某些不良反应例如对垂体肾上腺皮质轴的抑制类柯兴氏综合症皮质激素撤药症状和对儿童生长的抑制【注意事项】特殊危险人群 对属下列特殊危险人群的患者应采取严密的医疗监护并近可能缩短疗程 儿童长期每天分次给予糖皮质激素会抑制儿童生长这种治疗只可用于非常严重的病情隔日疗法通常可避免或减少这一副作用 糖尿病患者引发潜在的糖尿病或增加糖尿病患者对胰岛素和口服降糖药的需求 高血压病患者使动脉高血压病情恶化 有精神病史者已有的情绪不稳和精神病倾向可能会因服用皮质类固醇而加重 因糖皮质激素治疗的并发症与用药的剂量和时间有关对每个病例均需就剂量疗程及每天给药还是隔日给药作出风险/利益评价 应尽可能缩短用药期限慢性病的治疗应进行医疗观察（见【用法用量】）在控制病情方面应采用尽可能低的剂量当可以降低剂量时应逐渐减少长期治疗的中断应在医疗监护下进行（逐量递减评估肾上腺皮质的功能）肾上腺皮质机能不全最重要的症状为无力体位性低血压和抑郁 服用皮质类固醇治疗发生异常的紧急状况的患者在紧急状况发生前发生时和发生后须加大速效皮质类固醇的剂量 服用皮质类固醇的患者不可接种牛痘也不可接受其它免疫措施特别是大剂量服用的患者因为有出现神经系统并发症和缺乏抗体