骨科疾病护理常规.doc

骨科一般护理 病情观察要点 1.生命体征、精神状态、体位、皮肤完整性等全身情况。 2.肢体或患处疼痛、肿胀、温度、颜色、感觉、动脉搏动及活动情况，是否有开放性骨折。 3.伤口、牵引、固定情况。 4.大小便情况，注意有无便秘 护理措施 1.按外科护理常规进行。 2.睡硬板床，上肢骨折可例外。 3.骨折要先固定，后搬动。头、颈及躯干损伤的病人，搬动时应保持头颈与躯干成直线，防止脊柱弯曲及扭转。 4.如有休克，应先处理休克后处理骨折。如有出血，应先临时止血。开放损伤局部用无菌敷料包扎，以减少污染。 5.四肢受伤者，应抬高患肢，注意患肢末梢循环，感觉及运动功能的情况。 6.作好生活护理，协助病人洗漱、饮食及大便。 7.长期卧床者，要预防压疮、尿路感染、呼吸道感染等并发症发生。 8.凡石膏固定、牵引或内固定术后，搬运患者时应保持功能位置。 9.骨病患者，注意保护患肢，卧床休息，减少患肢活动，防止发生病理性骨折。 10.康复期，鼓励加强功能锻炼。 健康指导 1、 讲解疾病治疗和护理知识、药疗知识等，简明介绍手术相关知识及注意事项 2、保持皮肤的完整性，指导定时、正确翻身、预防压疮 3、告知患者功能锻炼计划及原则 4、加强营养，进高热量、营养丰富、富含钙质饮食。保持大便通畅，预防便秘 5、生活、工作中注意安全防护，避免意外损伤 骨科手术前后护理 病情观察要点 1、 体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔、尿量、伤口敷料、引流管、皮肤完整性。 2、 肢体疼痛、肿胀、温度、颜色、感觉、动脉搏动及活动度等情况。 3、 患者的体位，石膏有无压迫污染，位置是否正确。 4、药物的作用和不良反应。 护理措施 （一）手术前护理 1.向病人说明手术重要性和可行性，以解除顾虑，取得合作。 2.术前淋浴更衣。 3.据医嘱做好药敏试验，交叉配血及各种检查工作。 4.术前1日备皮，消毒手术区皮肤。术前12小时禁食，4小时禁饮。 5.术晨测生命体征，有无感冒和其他病情变化。女病人是否月经来潮。 6.择期手术，术后需卧床者，术前训练床上大小便。 7.按医嘱准时给术前药物。 8.进手术室前取下眼镜、发卡、手表、假牙，将贵重物品交家属。 9.术前排空膀胱或留置导尿管。 手术后护理 1.病人返回病房，从平车搬运至床上时，注意保护好病人的体位及各种引流管。 2.根据麻醉种类及手术部位安置适当体位，肢体手术的病人患肢抬高，应高于心脏，以利于静脉回流，减少肿胀。 3.妥善固定引流管，观察引流液的量、颜色、性质并记录，观察伤口渗血情况。 4.除密切观察生命体征外，还应观察因手术创伤、失血、麻醉等造成的反应及可能发生的各种并发症。 5.脊柱手术平卧6小时后可轴线翻身，68小时后可少量饮水，以促进肠蠕动，加快排气，排气后可进流食。 6.观察患肢末梢循环、感觉运动情况，发现异常及时通知医生。 7.早期活动及康复锻炼：康复锻炼的内容及方法应根据病人的伤情、部位、性质、手术方法、全身健康情况而定。健康指导 1、保持伤口敷料干净、清洁及引流管通畅 2、告知患者功能锻炼的计划，并逐步实施 3、嘱患者加强营养，补充钙质 石膏固定护理 由于石膏有吸水后硬固定可塑性，因而常常用来作为骨科病人肢体固定制动的辅助 治疗工具，因石膏无弹性，如果塑型不好，可压迫神经、血管、皮肤造成损伤，故术前术后均应加强护理。 病情观察要点 1.观察肢体疼痛、肿胀、上下关节活动度等、末梢指（趾）温度、颜色、感觉等情况。 2.石膏有无压迫污染，位置是否正确，有无渗血渗液。 护理措施 1 固定前洗净肢体皮肤，有伤口时先换药。 2 冬天注意保暖。肢体固定后应抬高患肢。 3 注意观察石膏固定肢体的肢端血液循环。若发生肢体剧烈疼痛、皮肤苍白或发绀、 肢体感觉减退或麻木，活动障碍者，应报告医生处理。 4 预防压疮形成：石膏未干时用手掌托住固定的肢体，不能用手抓捏，躯干石膏固定 时，石膏未干时，不要翻身，以免发生局部压迫。固定后石膏边缘修剪整齐，以免刺激周围皮肤。 5 避免大小便污染石膏。 6 鼓励病人作肌肉收缩运动，并活动未固定的关节和肢体。 7 石膏拆除后，皮肤表面有一层坏死的上皮组织，不可强行撕裂，可用温热毛巾浸湿 慢慢擦去。 健康指导 1、若发生肢体剧烈疼痛、皮肤苍白或发绀、肢体感觉减退或麻木，活动障碍者，应及时就诊处理。 2、指导病人作肌肉收缩运动，活动未固定的关节和肢体。 3、及时复查 颈椎病护理 颈椎病系颈椎间盘退变，老化及继发性改变刺激或压迫神经根，脊髓或影响椎动脉血液供应，引起的一系列症状和体症。临床上脊髓型颈椎病有明显脊髓受压症状者需实施手术治疗。 病情观察要点 1、 观察患者体脉搏呼吸血压和瞳孔神志。 2、 患者四肢感觉及肌力下降的程度。有无肢体活动度减小，上肢放射痛或麻木的部位；下肢是 否行走乏力，有无髋膝关节僵硬。 护理措施 （一） 术前护理 1.按骨科术前护理常规护理。 2.心理护理：稳定情绪，积极对待手术。 3.指导患者行手术体位训练及推拉气管的练习。 4.选择合适颈围。 （二）术后护理 1.定时测量血压、脉搏、呼吸并记录，给予氧气吸入及心电监护。 2.颈部制动，以颈围固定头颈部，禁止颈部扭曲活动，翻身时注意保持头颈躯干在同一水平面，维持颈部相对稳定，床边备气管切开包。 3.密切观察颈部有无肿胀、切口渗血及呼吸情况，如有颈部明显增粗，切口渗血多，呼吸困难等，需警惕局部出血或血肿，立即报告医生及时处理。 4.观察四肢感觉运动情况：观察有无喉返、喉上神经损伤的迹象，如吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑、发言不清等，及时报告医生。 5.加强基础护理，预防压疮，泌尿系感染等并发症，痰多者协助拍背排痰，必要时雾化吸入。 加强四肢床上活动，防止肌肉萎缩，下床活动时以颈围保护颈部，防跌倒。 健康指导 1、了解疾病知识 2、选择高度适宜的枕头，保护颈部及脊柱正常的生理弯曲，避免长期悬空，屈曲或仰伸。 3、加强功能锻炼，进行颈部及上肢活动。术后3个月经拍片示植骨椎间隙已完全融合后可进行颈部功能锻炼，开始时做颈部屈伸活动，然后旋左旋右活动，最后再做旋转活动。 4、配戴颈围3个月。注意勿从事重体力劳动 5、继续用神经营养药脊柱骨折护理 脊柱骨折不论是否合并脊髓损伤，均应注意正确搬动病人，避免不适当的搬动，防止继发性损伤。 【病情观察要点】 1、 脊柱局部：损伤节段有无肿胀、皮下瘀斑或破损，损伤节段有无压痛，腰背肌有无痉挛。 2、 四肢或下肢有无麻木、乏力。 3、 有无腹胀、尿潴留、便秘。4、搬运和运送方式是否正确。 护理措施 1.脊柱骨折并休克着就地抢救，休克纠正后再搬动病人。 2.搬动时须保持脊柱伸直位。颈、胸腰椎损伤者勿使躯干或旋转。颈椎损伤病人应一人两手固定头部，托住下颌并略施牵引，其他人抬起躯干和下肢一起搬动运到担架或床上，并用沙袋或衣物固定于颈部两侧。 3.翻身时，保持躯体伸直位，不可扭曲脊柱；行颅骨牵引病人，同时翻动头和躯干，并按颅骨牵引常规护理。 4.截瘫病人按截瘫常规护理。 5.压缩性脊柱骨折伤后早期，按医嘱进行躯干和肢体锻炼。先以伤椎位中心，背部垫以软枕，逐日增加，使被压缩的椎体复原。单纯压缩性骨折，于伤后23日病情稳定疼痛减轻后，即可开始仰卧功能锻炼。 健康指导 1、指导功能锻炼，包括肢体的被动及主动练习 2、教会患者及其家属自我护理方法，加强练习 3、指导进食富含纤维素的食物 4、定时翻身，1次/2h。翻身时使头颈躯干在同一直线上，防止脊髓扭转受压 5、教会患者适应生活方式的变化，正视现实 股骨颈骨折手术护理 股骨颈骨折是老年人中最常见的损伤之一。病人的平均年龄在60岁以上，不少老年人在伤前即患有严重疾病，如高血压、偏瘫等；骨折后又需要较长时间恢复，出现合并症的机会较多；再加上骨折本身的不利因素，致使治疗较复杂，预后欠佳。 病情观察要点 1. 重点观察患肢末梢循环，温度、感觉和运动。 2.术后注意观察生命体征变化，伤口、引流情况。 3. 体位保持外展中立位，防止骨折断端损伤肌腱神经或术后关节脱位。 护理措施 （一）术前护理 1 心理护理：关心安慰病人，解除病人的紧张、焦虑等情绪。 2 术前行患肢骨牵引12周，其护理按骨牵引护理常规护理。 （二）术后护理 1定时测量血压、脉搏、呼吸并记录。 2观察伤口有无渗血，伤口负压引流管引流是否通畅，引流液的颜色、性质和量。观察患 肢末梢循环及感觉运动情况。两腿之间放软枕，保持患肢外展30中立位。 3行闭合复位多针内固定术者，保持患肢外展，穿放旋鞋固定于中立位。嘱患者患肢不盘 腿，勿向健侧卧。 4术后6小时在病人能耐受的情况下进行股四头肌舒缩运动，足背伸运动，逐渐增加到仰 卧位屈髋屈膝运动，屈髋应小于90。逐步从卧位到坐位、站立位扶拐训练。 健康指导1加强功能锻炼。 2防止患侧髋关节内收外旋，过度屈曲，避免盘腿、健侧卧位、坐矮凳、爬陡楼梯、长时 间站立等动作。 34周后复查，不适随诊。 外伤护理 手外伤的治疗效果不但取决于初期的外科处理，伤后和术后良好的护理是预防并发症。促进伤口愈合和功能恢复的关键。 病情观察要点 1、 创口部位及性质，皮肤缺损范围、肌腱、神经、血管及骨关节损伤的程度。 2、 扎止血带的时间，观察患肢皮肤情况：色泽、温度等，若发现皮肤青紫、肿胀，应及时 松解止血带，并配合医生采取相应措施。 3、 观察患者伤口疼痛情况。 4、 患者生命体征，及时发现休克的早期症状，以便及时处理。护理措施 伤后早期处理 1、 维持手功能，用石膏托将手固定在功能位，即腕关节背伸20，稍尺侧，掌指和指间诸关节 稍屈，拇指呈对掌位，使手呈半握拳状，包扎时注意用纱布隔开手指，勿使相邻的手指皮肤相互接触。 2、 保暖。室温以1820为宜，必要时用烤灯，应避免温度过高引起烫伤。 3、 注意血液循环。手外伤包扎，宜露出指端，以观察其血液循环。如发现皮肤苍白或青紫、皮 温降低、明显肿胀或指腹萎陷等，应及时报告医生。将伤肢垫高，适当按摩，以改善局部血液循环。 4、 预防感染。保持局部敷料清洁、干燥。渗血多时及时更换。 5、 手外伤伴有神经损伤者，可出现感觉消失、营养障碍等改变，应注意防护，避免冻伤、搽伤、 烫伤等。手术后，应观察原失去神经支配区域的感觉是否有所恢复，手指活动功能，肌力增加等神经恢复情况。 恢复期功能锻炼 1、 单纯软组织损伤或指端伤，无骨折和肌腱断裂者，伤后23日即可开始作关节伸屈运动。 2、 肌腱损伤缝合后，早期可做不增加缝合肌腱张力的轻微被动活动，3周后可作主动和被动相 结合的关节伸屈练习。 3、 骨折作内外固定者，需待有骨连接后，进行主动和被动功能锻炼，并配合理疗。 4、 指导病人进行力所能及的手工操作，最好进行职业性的手功能锻炼，促进手功能尽快恢复。 健康指导 1、了解疾病知识 2、多食高蛋白营养丰富且易消化之食物 3、加强功能锻炼 4、复诊 断肢再植手术护理 断肢再植是综合性的创伤外科手术，断肢多因切割伤、撕裂、碾轧所致。通过再植手术，可获得较好的功能，但手术难度大，术后易发生血管痉挛，血栓形成及感染，应特别重视护理。 病情观察要点 1.观察患者全身情况，如体温、脉搏、呼吸、血压、尿量、体位。保持室温，注意保暖。 2.观察再植肢体的皮温、肤色、肿胀、毛细血管充盈情况，动态观察，前后对比，及时发现问题。 3.观察伤口渗血情况。 4.疼痛、呕吐、排尿、排便情况，有情况需及时处理，防止导致血管痉挛。 护理措施 （一） 术前护理 1.密切观察生命体征变化，对合并休克或其他严重损伤者，紧急处理，尽快作手术准备。 2.作好术前心理护理，使病人有信心配合治疗。 3.作术前常规准备。 （二） 术后护理 1.病人住单间，室温以2528为宜，严格执行消毒隔离制度，实现保护性隔离。2.平卧位，绝对卧床23周，适当抬高患肢，局部制动。 3.冬天伤肢局部用烤灯保暖，测量皮温前应关闭烤灯半小时。 4.密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、尿量，防止和及时发现肾功衰及早期休克征象。 5.注意伤口渗血情况，床边备止血带。 6.术后3周，可逐渐轻微被动活动，以促进功能恢复。 7.严密观察伤肢血液循环情况，包括皮肤温度、颜色、肿胀、毛细血管返流情况，注意与健肢对比，详细记录，一旦出现循环障碍，特别是血管危象的表现，应立即报告医生处理。 8.遵医嘱进行补液、抗炎治疗。同时给予解痉、抗凝药物，预防血管栓塞和痉挛。 9.除伤肢以外其他部位应早期活动，伤肢则在术后3周伤口已愈合并拆线后开始锻炼，联系患肢伸屈握拳等动作，被动活动时动作轻柔，并对再植部位妥善保护。 健康指导 1.加强营养，增加机体抵抗力。 2.加强患肢康复锻炼，尽快恢复患肢功能。 骨科危重患者抢救常规 创伤性休克抢救常规 1、 保持病人安静，就地抢救。 2、 取休克卧位，即头、脚各抬高30以增加回心血量和减轻呼吸负担。 3、 保持呼吸道通畅，清除口咽部异物或分泌物，给氧，缺氧严重者面罩给氧或行人工辅助呼吸。 4、 开放两条静脉通路，及时补充血容量。先输入晶体液或电解质溶液，如NS，GNS，平衡液等。 休克早期常用低分子右旋糖酐。 5、 镇痛。剧痛者可肌肉注射杜冷丁50100。但严重脑外伤、呼吸困难、有腹部体征诊断未明 确者禁用。 6、 止血。 7、 保暖。对面色苍白、四肢湿冷者及时加被保温。 8、 交叉配血，必要时输血。 9、 密切观察病情变化，包括神志、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量、末梢循环。 10.留置尿管，监测肾功能。 严重创伤、多发伤抢救常规 原则：抢救生命，创口处理