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直肠上段及乙状结肠切除术(前切除术)Resection of Rectum and Sigmoid (Anterior Resection) 【适应症】 直肠恶性肿瘤，其下缘距肛门口在12cm以上。 【麻醉】 连续硬膜外麻醉，全麻。 【体位】 截石位、头低臀部略高位。 【手术步骤】 1切口及处理直肠的游离、乙状结肠同前，切断直肠上动脉及乙状结肠动脉的12分支。剪开降结肠处侧沟的腹膜返折直至脾曲，保证结肠有足够的长度，以备与直肠保留段相吻合(图1) (前切除术的切除范围见示意图)。 2在两把直角血管钳间，切断乙状结肠，继在另两把直有钳间切断直肠，需距肿瘤下缘至少4cm。以大量生理盐水冲洗盆腔后，即可行乙状结肠与直肠吻合(图2)。 3用细而长的丝线间断缝合直肠及乙状结肠后壁的浆膜肌层，针距及边距各为05cm。 自后壁一端缝合，各缝线暂不打结，均用蚊式血管钳夹住。顺序排列直至缝合至后壁另一端 为止。使乙状结肠向直肠靠拢，再逐一结扎缝线，完成后壁的浆膜肌层缝合(图3)。 4修整直肠及乙状结肠的断端以细丝线作后壁的全层缝合，(线结打结在肠腔内)再作前壁的浆膜肌层全层缝合(图4)。 5再作前壁的浆膜肌层缝合。完成吻合后，用生理盐水冲洗腹腔，在肛门后部放置乳胶管由肛门后部引出或行闭式引流。修补盆腔腹膜，逐层关闭腹腔(图5)。 【术后观察】 1观察生命体征的变化。 2补液及应抗生素预防感染。348小时拔除引流管更换敷料。图1 图2 图3 图4图5欢迎您下载我们的文档，后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用致力于合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广
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