《卫生资源优化配置》PPT课件.ppt

第十一章 卫生资源配置 管理学教研室 郭 建 主要内容 卫生资源配置概述 卫生资源配置与测算 卫生资源配置的评价 一、基本概念 卫生资源：用于提供卫生服务过程 中占用或者消耗的各种生产要素的 总称。 硬件：人力人力、物力物力、财力财力 软件：技术、卫生信息 （公共产品） 一、基本概念 卫生人力资源：卫生人力数量和质量 的集合，体现卫生领域劳动者的智力 、知识、经验和技能、体质等。 卫生物力资源：医疗卫生部门的基本 建设、卫生装备、药品与卫生材料等 。 一、基本概念 卫生财力资源：以货币形式表现出来 的用于医疗卫生事业的经济资源，通 常用卫生费用来表示。 卫生信息与技术：运用与医疗卫生领 域的信息资源和技术，既是卫生服务 的要素，也是制定规划和拟订政策及 决策的重要依据。 一、基本概念 卫生资源配置 ：是决定在何处筹集、组 织和消耗卫生资源的一种决策过程。 三个要素： 什么方式筹资 什么要素组合 多大水平产出 一、基本概念 卫生资源可根据时序分为存量和增量 。 存量是指以前所拥有的卫生资源总量； 增量是指即将拥有的卫生资源补充量。 卫生资源的配置应包含两部分内容： 1）卫生资源的增量配置 2）卫生资源的存量调整 一、基本概念 卫生资源配置具体定义： 指根据一定原则，通过一定方式， 对各类卫生资源的增量进行分配和组 合，对卫生资源的存量进行重组和转 移，具体包括卫生机构的合理设置、 医院床位、卫生人力、卫生设备和卫 生经费配置五个方面。 一、基本概念 n卫生资源优化配置： 一定时空范围内，区域内全部卫 生资源在总量、结构与分布上，与居 民的健康需要和卫生服务需求相适应 的组合状态。 含义： n区域卫生服务总供给与总需求达 到一定限度的动态平衡 n卫生资源配置的优化 二、卫生资源配置的必要性 经济学的基本问题是资源分配问题 决定社会有限资源分配和使用的问题 卫生资源配置应回答三个问题 经济学的基本问题是资源分配问题 资源是稀缺的 资源有各种不同的用途 人有各种不同的需要 决定社会有限资源分配和使用的问题 生产什么 如何生产 如何分配 卫生资源配置回答三个问题 应该生产什么类别和组合的医疗服务 或产品 在用于生产医疗服务和产品时需要哪 些类别的卫生资源 谁应该得到这些服务和产品 三、我国卫生资源配置面临的问题 卫生资源布局不均衡 卫生资源结构不合理 卫生资源利用效益不高 卫生资源配置缺乏宏观调控和科学依 据 资源存量规模不小，资源总体质量不 高 四、卫生资源配置的原则 卫生资源优化配置与国民经济和社会 发展相适应的原则 效率与公平兼顾的原则 以健康需要和卫生服务需求为依据原 则 重点倾斜兼顾全局的原则 成本效益原则 效率与公平兼顾的原则 效率（efficiency） ：投入产出比例 公平（equity）： 每人对同一事物有相同的选择权 （过程、机会） 平等（equality）： 每人对同一事物拥有相同数量 （结果） 什么是卫生领域的公平： 1、卫生资源的配置 2、服务的可及性 3、卫生设施的提供（营养、清洁饮用 水、教育、环境） 什么是卫生领域的效率： 关于效率的理解，最早的经济学书籍采用 的是生产效率这一概念，它的涵义是多投 入多产出，有投入才能有产出。 到20世纪30年代后，人们感到生产效率 的观点不够了，于是出现第二种效率观念 ，即资源配置效率。它是指投入不变，配 置得好效率就会增长。 帕累托最优 帕累托最优： 帕累托低效率 帕累托改进 卫生资源的帕累托最优：当资源配置在 生产可能性边界上，呈现技术效率和配 置效率时，即达到了卫生资源配置的技 术效率和配置效率，实现了卫生资源配 置的优化。 以需要和需求为基础进行资源配置 什么是需要和需求 卫生保健需要限定： 卫生保健的特殊性 特有物种功能 公平的机会均等性 应在社会所有大背景下来考虑卫生保 健的产出和分配问题，以及卫生保健 需要的问题。 五、卫生资源配置理论 总需求与总供给平衡 公平与效率 以需要和需求为基础进行资源配置 六、卫生资源配置方式 计划配置方式：体现整体性和公平性 市场配置方式：体现效率 计划调节和市场调节相结合的配置方式 利用区域卫生规划配置卫生资源的方式 计划配置方式 计划配置（政府配置）： 政府通过行政手段实现的卫生资源配置方式 计划配置的社会条件 产权集中：生产资料的产权由政府统一 占有 劳动力非商品化：劳动力的所有权也由 政府统一管理 计划配置方式 计划配置的基本特征计划配置的基本特征 中央制定计划，以行政指令形式层层 下达，企事业单位没有独立的经济决策权 ； 生产要素统一调拨，按计划供应； 收入统一分配，实行等级工资制。 市场配置方式 市场配置 厂商通过市场机制导向实现的资源配置 方式 市场配置的社会条件 产权独立与分散：消除垄断，使生产资 料具有流动性 劳动力复归于个人并使之商品化：劳动 力摆脱从属或依附关系而自由流动 市场配置方式 市场配置的基本特征市场配置的基本特征 经济主体决策分散化，各企事业单位成为 资源配置的主体； 生产要素流动市场化，供求、价格、竞争 的相互作用，使资源流向最能有效运用的 经济主体； 按生产要素贡献和市场效益分配成果。 市场配置方式 市场机制配置卫生资源的好处 直接面对市场，简化配置程序； 重视卫生资源的使用效率； 使医疗卫生机构走上自我约束、自我 发展之路。 市场配置方式 市场机制作用的局限性 对于急救和预防保健服务，价格机制 的作用十分有限； 供求机制对医疗服务价格的影响十分 有限 供需之间由于信息不对称，难以展开 充分的竞争。 计划调节和市场调节相结合 合理地确定计划控制与市场调节地力度、 范围和层次 正确处理以计划调节为主与市场调节为辅 的关系 正确处理卫生机构内部计划管理与市场调 节的关系 区域卫生规划 区域卫生规划以满足区域内全体居民 的基本卫生服务需求、保护与增进健 康为目的，对机构、床位、人员、设 备等卫生资源进行统筹规划，合理配 置。 规划者为政府，政府通过合理有效的 配置稀缺社会资源，对区域内卫生资 源配置做出“选择”，运用计划手段为 主进行卫生资源配置的一种方式。 主要内容 卫生资源配置概述 卫生资源配置与测算 卫生资源配置的评价 一、卫生资源配置内容 卫生物力配置（机构，床位） 卫生设备配置 卫生人力资源配置 卫生经费 卫生技术 二、卫生机构配置 1、机构配置存在问题 城乡配置上，卫生资源过多集中在城 市，乡村卫生资源相对贫乏。 区域配置上，大中城市卫生机构重叠 ，功能交叉，资源利用效率偏低。 二、卫生机构配置 2、卫生机构配置 存量调整：结构调整和资源重组。以转 移资源、合并、兼并、撤销或规模建制 的压缩等方式调整一部分效率低下或重 复建设的卫生机构。 增量配置：供给大于需求地区，严格控 制增量。供给小于需求的地区，采取适 宜政策促进机构发展，同时注重合理规 划。 大力推进社区卫生服务工作。 三、医院床位配置 1、病床配置标准的依据： 人群住院医疗服务需要和需求 人口规模与结构 疾病谱 医院病床利用状况 潜在住院需求 三、医院床位配置 2、病床配置要求： 根据区域卫生规划期间的社会经济发 展水平和居民卫生服务实际需求及变 化趋势来确定配置标准 最高限额不得超过居民卫生服务实际 需要量 所有新增卫生资源，必须按照区域卫 生规划的要求和管理程序，严格审批 。 三、医院床位配置 3、医院床位需要量测算（需要/需求法 ） 医院床位 需求数 人口数年实际住院率平均住院天数 平均年床位开放日数 医院床位 总需要量 人口数年均需要住院率平均住院天数 平均年床位开放日数 三、医院床位配置 4、对总床位供需平衡状态测算（供需比法 ） 供需比值 当地实际医院床位拥有数 医院床位需要数（需求数 ） (1)供需比值范围10.05，供需平衡 (2)供需比值范围10.15，供需基本平衡 (3)供需比值范围超出10.15，供需不平衡 ，短缺或过剩 三、医院床位配置 5、影响医院床位需要量的因素 基层卫生服务提供模式 医疗保障制度改革和完善 城市老龄化的进程 社会经济的进步和发展 外来就医的因素 四、卫生设备资源配置 1、卫生设备配置原则 分级原则 功能原则 适宜原则 资源共享原则 条件具备原则 四、卫生设备资源配置 2、大型医用设备的配置 大型医用设备包括：CT、MRI、X刀、 伽马刀、PET、超高速CT、眼科准分 子激光治疗仪、医用直线加速器。 配置时必须报国家审批，大型设备一 般应根据服务人口来计算应配置数量 。 四、卫生人力资源配置 是对未来卫生人力资源的需求量， 供给量和供需关系以及卫生人力的数量 ，知识和技能类型进行预测，制定卫生 人力计划的过程 卫生人力规划的步骤 u准备工作 u现状分析 u需求预测 u供给预测 u供需平衡分析 u人力策略 u详细卫生人力发展规 划 u执行、监督、评价 （一）区域医生需要总数的计算 分为五个部分： 门诊医师需要数计算； 住院医师需要数计算； 主治以上医师需要数计算； 由于区域外流入病人的就诊而需额外增加 的医师数计算； 预防、保健医师需要数计算。 以上5部分医师数相加的和，即为该区域 医师需要总数。 1门诊医师需要数计算公式 门诊医师需要数 = 人口数人口数 两周患病率两周患病率 人均两周就诊次数人均两周就诊次数 2626需要医疗照顾率需要医疗照顾率 （1-X/1001-X/100） 每全时门诊医师年均应处理每全时门诊医师年均应处理 门诊人次门诊人次 （1+1/101+1/10） 公式中公式中2626为将两周数据换算为全年数值的常数，为将两周数据换算为全年数值的常数， 分子中的分子中的X/100X/100为当地居民到村卫生室的乡村医生处为当地居民到村卫生室的乡村医生处 就诊的比例。式末加就诊的比例。式末加1/101/10为从事非临床工作医师数。为从事非临床工作医师数。 上式可改写为： 当地全年需要就诊人次 在卫生室 乡村医生处就诊的人次 门诊医师需要数= 每全时门诊医师年均应处理门诊人次 另加10%从事非日常医疗工作的医师数，指外出专业进修 、学术会议、抢险救灾、支边、支贫等活动，以及病事假 等。 每全时门诊医师应处理门诊人次计算方法为：每全时门 诊医师法定工作日为254日365-（104+7）=254日乘以15 （日均处理门诊人次）等于3810人次。 2住院医师需要数计算公式 住院医师需要数 = （1+1/10） 本公式采用每全时住院医师平均分管床位数10张，与全国 住院医师平均实际分管9.5张病床数接近。 每床位年均使用床日数，按医院病床使用率达85计算， 则每床年均使用数应为310.25日。即：每全时住院医生年均 负责病床日=10310.25=3102.5日 人口数人口数 年需要住院率年需要住院率 人均住院日人均住院日 每全时住院医师年均负每全时住院医师年均负 责病床日责病床日 上式可改写为： 住院医师需要数=本地人口年住院天数 /每全时住院医师年均负责病床日 另加10从事非日常住院诊疗工作医生 数（见门诊医师需要数计算式）。此10%为 1988年世界银行与卫生部协作卫生项目 中通过特尔斐调查法取得的数据。 3主治医师以上医师需要数计算公式 主治医师以上医师需要数 =住院医师需要数7/8 7/8为卫生部规定住院医生与主任、 副主任、主任医师之比为8：4：2：1，主 治医师以上人员与住院医师之比即为78 。 4需相应增加医师数的计算 城市医疗中心，其医疗服务范围超出地域限 制，流入就医病人较多或有一定数量（超出流 出数），需相应增加医生数，其计算公式为： 需增加医师数= 外地流入门诊人数（年） 外地病人住院病床日总数（年 ） = + 每全时门诊医生年均 诊疗人次 每全时住院医生年均每全时住院医生年均 负责病床日负责病床日 5预防保健专业医师需要计算方法 按照人口比例法算出。1993年我国卫生防 疫和妇幼保健医师总数约30万人，即每万人 口平均约25人。考虑到社区卫生服务和初 级卫生保健事业是今后卫生事业发展的重点 ，随着经济文化的发展，预防保健专业医生 的需要量还会增加，其中包括培养全科医师 ，因此，可初步定为每万人口3名预防保健 医师。 最后将1、2、3、4、5五个公式的计算结 果相加，即得出当地医师需要总数。 （二）医师供需平衡状态的评价 按照供需比值来进行评价。供需比值 越接近1，其平衡状态越佳，越远离1，平 衡越差。所以我们将评价标准定为三个等 级，等级比值与床位评价相同。 按本评价方法，选择几个城市和地区 进行供需平衡评估，其结果见表22。从 中可看出某些城市医生拥有数已超过需要 数，明显过剩。卫生技术人员的城乡分配 不合理也是客观存在的，就全国总需求而 言，医师不短缺；按需要而言，略有短缺 ，短缺的地区是农村。 项目九江金华宝鸡牡丹 江 佛山哈尔滨深圳 医 生 需要数 51827311392744186905129035469 实际拥有 医 生 数 59706114483757416262266195347 医 生 供需比 1.150.831.231.300.912.060.98 医生供需 平衡评估 基本 平衡 短缺过剩过剩基本 平衡 过剩平衡 表表2-2 2-2 若干城市医生需要数及平衡状态评估表若干城市医生需要数及平衡状态评估表 （19941994年）年） 注：深圳市有l000余个个体诊所，外地流人的“医师”有数千人 ，因此，医师供需实际已过剩。 医师供需平衡状态评价方法的优点为： 第一，按照当地居民的需要与需求来 测算卫生资源需要量，科学性和实用性均 较好，而且能因地制宜； 第二，方法简单可行，可操作性强； 第三，得出的结果是一个明确的（而 不是模糊）数字，在卫生资源供需平衡状 态评价方面，提供了一个客观的、因地制 宜的量化标准，为总量控制提供依据。 局限性主要表现在： 一是采用本法的地区必须事先进行 规范化的居民健康询问调查，而且调查 结果必须可靠（否则以此推算的结果将 不可信）。 二是本法限用于医师数和医院床位 的总量评价而不能用于专科医师和分 科床位数的供需评估。当然，在总量需 要数测算之后，也可参照一定比例，推 算出专科医生和分科床位的配置数。 （三）根据医师供需平衡评价结果 由卫生行政主管部门，提出相应的宏 观调控措施。如评估结果系过剩则需控 制医生调入数，将医院医师向社区流动 、城市向乡镇流动；如短缺，则可增加 毕业生吸纳数和引进医师数；如平衡或 基本平衡则无需刻意增减，仅按每年人 口增长比例适当增加医师数即可。 （四）其它专科医师、卫生技术人员的配置则 按比例法分配 可根据本区域卫生技术人员构成比例 现状，按卫生服务需要与需求和利用度进行 综合分析，以医师为基准，分别提出护士、 检验、药剂、放射等专业技术人员的比值系 数，以此进行配置和调控。 主要内容 卫生资源配置概述