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文档简介

血液灌流操作评分标准 姓名：项目内容分值扣分标准扣分适应症6分1、急性药物或毒物中毒。（HA230灌流器）1口述漏一项扣1分2、尿毒症，尤其是顽固性瘙痒、难治性高血压。（HA130灌流器）1口述漏一项扣1分3、重症肝炎、特别是爆发性肝衰竭导致的肝性脑病、高胆红素血症。 （HA330-灌流器）1口述漏一项扣1分4、脓毒症或系统性炎症综合征。（HA330灌流器）1口述漏一项扣1分5、银屑病或其他自身免疫性疾病。（HA280灌流器）1口述漏一项扣1分6、其他疾病，如精神分裂症、甲状腺危象、肿瘤化疗等。1口述漏一项扣1分禁忌证1无绝对禁忌证 1 口述漏一项扣1分操作方法77分1、 物品准备 预冲液准备灌流器、生理盐水、葡萄糖（选用）、透析器或其他滤器（组合型人工肾等使用）、肝素、血管通路耗材（视血管通路情况而定）；5%葡萄糖500ml（选用），含肝素的生理盐水3000ml（必须保证），不含肝素的生理盐水500ml。5%葡萄糖直接作为预冲液使用，前2500ml生理盐水按每500ml生理盐水加入肝素10-15mg、后500ml生理盐水加入肝素100mg配置成含肝素的生理盐水预冲液。15不全酌情扣分2、 管路连接将灌流器以动脉端朝下、静脉端朝上的方向固定于固定支架上。10不全酌情扣分3、 预冲与排气（含灌流器的预冲、透析器的预冲，分开进行）建议透析器和灌流器分开冲，最后高浓度肝素盐水时串在一起冲，顺序：先糖后盐，先低浓度后高浓度，最后空盐12不全酌情扣分4、 建立血管通路，静推首剂肝素上机前110分钟从静脉注射首剂肝素，引血上机10不全酌情扣分5、 建立体外循环（灌流器串联在透析器前面）8不全酌情扣分6、 治疗开始3不全酌情扣分7、 2-2.5h后推荐采用生理盐水回血法进行回血 推荐生理盐水回血法， 一般以180200ml/min的血液流速灌流治疗时间120分钟基本可达到吸附平衡。当灌流器内的吸附剂达到吸附平衡后，不能再吸附血液中的毒素，如果灌流时间再延长，需增加抗凝剂的用量而又不能增加吸附效果，增加了凝血和出血的风险。15不全酌情扣分8、继续透析治疗至透析结束。4不全酌情扣分注意事项16分1、常见凝血因素有：预冲总量不足3000mL；预冲速度过快；肝素用量不足；透析加灌流治疗时，灌流结束取下灌流器时因操作不熟练停泵时间延长；超滤设置不当：灌流治疗时治疗前脱水量过多引起血液粘稠；灌流器串在透析器后面或先透析两小时再透析+灌流；没有肝素用量个体化；灌流时温度设置偏低；灌流时血流速度过慢引起凝血；灌流治疗时间过长超过2.5个小时，增加凝血风险。1口述漏一项扣1分2、行组合型人工肾治疗中灌流结束时需卸下灌流器。1口述漏一项扣1分3、透析患者血液高凝因素有促红细胞生成素的使用微炎症状态高脂血症其他：患者全身感染、血小板增多、血液浓缩、药物过敏等引起的高凝状态； 患者体重增长过多，干体重过低，透析频繁出现低血压、腹泻、脱水，均可引起血液粘稠度增高；患者
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