(论文)上消化道出血病人的观察与护理.doc

上消化道出血病人的观察与护理王品兰（乐都县人民医院810700）【摘要】目的 探讨上消化道出血的病情观察以及护理方法。方法 回顾性分析75例上消化道出血病人的护理。结果 治愈40例，好转15例，未愈自动出院13例，病情恶化导致死亡7例。结论 及时进行有效的止血治疗，密切病情观察及认真细致的护理，提高治愈率，降低病死率，可使病人转危为安，达到康复的目的。【关键词】 上消化道出血；观察；护理上消化道出血是指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠、空肠上段、胰腺、胆道病变引起的出血，常起病急，病情危重，临床上应做到早期识别，及时抢救是成功救治患者的关键4。我院自2010年5月至2011年9月收治上消化道出血病人75例，经过输血、抑酸、止血等积极的对症治疗和手术治疗，认真细致的病情观察，系统有效的护理，取得了满意的疗效。现报道如下：1 临床资料 本院内科2010年5月2011年9月抢救上消化道出血病人75例，其中男性45例，女性30例；年龄25岁70岁；肝硬化10例，胃癌出血5例，消化性溃疡46例，出血性胃炎6例，脑溢血应激溃疡出血5例，原因不明的病例3例；均有不同程度的呕血、便血和休克症状。经过治疗护理，治愈40例，好转15例，未愈自动出院13例，病情恶化导致死亡7例。2 临床观察2.1 前驱症状出血前多数病人有腹痛，伴有头晕、目眩、心悸、胸闷或恶心等症状1。2.2 严密病情观察2.2.1 密切观察体温、呼吸、脉搏、血压四大生命体症， 每15-30分钟测量生命体征一次，如发现病人表情淡漠，面色苍白、脉搏细弱、血压下降、恶心呕吐、上腹部饱涨不适，应考虑是上消化道出血血液积聚在胃内，此时应立即采取病人平卧、谨慎置胃管，将胃内瘀血引出，同时注入止血药物，重则补液输血等综合措施；如果待病人大量呕血与便血后再做处理比较被动，甚至可因窒息而造成病人立即死亡2，若疑为食道下段静脉曲张或胃底静脉曲张破裂出血，应立即插入三腔二囊管压迫止血，充气后牵引，每1224小时放松气囊1次，每次15-30分钟，观察有无再出血，同时记录大便颜色及脉搏血压的改变，调整治疗与护理措施。2.2.2 观察呕血、便血性质和量上消化道出血后均有黑便，出血部位在幽门以上者常伴有呕血。若出血量较少、速度慢，亦可无呕血。反之，幽门以下出血，如出血量大、速度快，可因血液反流入胃引起恶心、呕吐而表现为呕血。呕血多为棕褐色咖啡渣样，如出血量大，未经胃酸充分混合即呕出，可呈鲜红色或有血块。黑便呈柏油样，黏稠而发亮，当出血量大、血液在肠内推进快，可呈暗红色甚至鲜红色。2.2.3 观察尿量尿量可反映全身循环状况及肾血流情况，应记录每小时尿量，准确记录24小时的出入量。2.3 出血量的估计一般成人每日消化道出血5 mL10 mL，粪便隐血试验呈阳性;每日出血量50 mL100 mL，可出现黑便。胃内积血达250 mL300 mL，可引起呕血。一次出血量不超过400 mL时，一般不引起全身症状。出血量超过400 mL500 mL，可出现全身症状，如头晕、心悸、乏力等。短时间内出血量超过1000 mL，可出现周围循环衰竭的临床表现，严重者引起失血性休克1。3护理 3.1 基础护理3.1.1 大量出血患者应绝对卧床休息，休克病人可采取头部和躯干抬高10-20、下肢抬高20-30的休克体位，休克卧位可增加回心血量，防止脑血肿，且有利于呼吸的通畅；呕血时头偏向一侧，避免误吸引起窒息，保持呼吸道通畅4；保持病室安静、整洁、舒适。3.1.2 每次呕血后做好口腔护理，减少口腔的血腥味，以免引起恶心、呕吐，同时增加患者的舒适感。3.1.3 卧床期间防止压疮的发生，除了强调更换体位以外，应经常按摩受压皮肤，保持床铺的清洁、干燥。3.2 心理舒适护理 护士应多给予关心、照顾，使患者正确对待疾病，更好地配合治疗和护理; 护士要在语言、行为等细节中感动患者，使其身心舒适; 呕血时护士应陪伴在患者身旁，及时清除血迹及污物，减少不良刺激，使患者增加安全感3。3.3 饮食护理活动性出血时应禁食，止血后1 d或2 d渐进高热量、高维生素温流质饮食，限制钠和蛋白质摄入，以防肝昏迷的发生1，避免进食粗糙、坚硬、辛辣等刺激性食物,细嚼慢咽、少食多餐。同时要禁烟、酒、浓茶和咖啡等4。3.4 三腔二囊管压迫止血的护理插管前检查有无漏气，插管过程中必须注意观察病人面色、意识，有无嘴唇发绀、胸闷、气促等。插管后要保持胃气囊压力为50 mmHg70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，食管气囊压力为35 mmHg45 mmHg，密切观察引流液的颜色和量，置管1224 h后宜气囊放气，避免压迫过久导致黏膜坏死，三腔二囊管压迫天后如无继续出血，可放气观察24小时，无出血情况后口服石蜡油2030毫升十分钟后拔管3。3.5 健康指导 合理饮食是避免上消化道出血的重要环节，戒烟禁酒，告知患者注意饮食卫生、合理安排作息时间、生活要有规律、避免过度疲劳及精神压力过大、适当的体育锻炼。应在医师指导下用药，避免使用阿司匹林、激素类等药物。定期复查，告知患者上消化道出血的诱因及预防等相关知识，使患者了解出血先兆，如有不适立即到医院就诊。 4 小结上消化道出血起病急、变化快，易造成失血性休克和循环衰竭而危及生命,如能及时进行有效的止血治疗及认真细致的护理，可使病人转危为安,提高治愈率，大大降低病死率，从而达到康复的目的。 参考文献1陈壮英,李慧.肝硬化上消化道出血病人的护理J.护理研究,2009,23:100.2刘学荷.上消化道出血的观察与护理J.中国当代医药2010,17: 113-114.3李卉.上消化道出血的观察与护理J.中国社区医师(医学专业)