生儿黄疸蓝光治疗的护理体会-毕业论.doc

中南大学护理学院毕业论文中南大学高等教育自学考试毕业论文论文题目：新生儿黄疸蓝光治疗的护理体会报考专业：护理学考生姓名：罗芳芳考 籍 号：032308100921报考所在地：湘阴县自考办工作单位：广州开发区医院邮政编码：510730电话号码（含区号）： 手机mail：8158167002015年8月20日第2页 共11页目 录1 资料与方法.111 一般资料11. 2 临床症状113治疗方法1131常规治疗1132蓝光照射治疗12 护理体会. 121光疗前的护理1211心理准备1212蓝光箱的准备1213舒适准备122光疗时的舒适护理1221人性化的舒适护理1222喂养的舒适护理1223输液的舒适护理1224皮肤的舒适护理1225密切观察病情123治疗后的舒适护理13 结果.1结 论.1参考文献.1致 谢.1新生儿黄疸蓝光治疗的护理体会摘要 目的：探讨蓝光照射治疗新生儿黄疸的方法，总结新生儿黄疸蓝光照射治疗的护理经验，使该病的治愈率得到进一步的提高。方法：采用蓝光照射法对86例不同程度的新生儿黄疸患儿进行治疗，同时进行细心观察与精心护理。结果：86例新生儿黄疸患儿经蓝光照射治疗均痊愈出院，取得非常满意的效果。结论：蓝光照射过程中细心、有效的护理是提高疗效的关键，对确保患儿安全、提高治疗效果、预防该病并发症有极其重要的意义。关键词：新生儿黄疸；蓝光照射；护理体会第 9 页 共 9 页1 资料与方法11 一般资料本组新生儿黄疸患儿进行蓝光治疗有86例，时间跨度从2013年8月至2015年6年。其中男46例，女40例。足月儿60例，早产儿26例。出生24h发病10例，24-72h发病60例，37d发病16例。入院检查均以血未结合胆红素升高为主。本组86例新生儿黄疸患儿兼用蓝光照射方法及精心护理，最后全部均治愈出院，无1例出现后遗症，取得非常满意的治疗效果。1. 2 临床症状生理性黄疸轻者呈浅黄色局限于面颈部，或波及躯干，巩膜亦可黄染，23日后消退，至第56日皮色恢复正常;重者黄疸同样先头后足可遍及全身，呕吐物及脑脊液等也能黄染，时间长达1周以上，特别是个别早产儿可持续至4周，其粪仍系黄色，尿中无胆红素。黄疸色泽轻者呈浅花色，重者颜色较深，但皮肤红润，黄里透红。黄疸部位多见于躯干，巩膜及四肢近端一般不过肘膝。新生儿一般情况好，无贫血，肝脾不肿大，肝功能正常，不发生核黄疸。早产儿生理性黄疸较足月儿多见，可略延迟12d出现，黄疸程度较重，消退也较迟，可延至24周。13治疗方法131常规治疗给患儿保暧，预防感染，补充营养，防止和改善缺氧、缺钙、失水、酸中毒等现象，以及使用酶诱导剂，静脉滴注白蛋白、血浆等针剂对原发病的治疗。132蓝光照射治疗蓝光照射是治疗新生儿黄疸的一种简便、疗效好、见效快的方法。黄疸是由于宝宝体内胆红素含量偏高。而胆红素能吸收光，在光和氧的作用下，脂溶性的胆红素氧化成为一种水溶性的产物，能从胆汁或尿液排出体外，从而降低血清非结合胆红素浓度。胆红素的吸收光带是400500毫微米，尤其是在450460毫微米波长时光分解作用最强，而蓝光波长恰好在425475毫微米之间。蓝光治疗的治疗原理就是通过照光，能让体内的胆红素转换成其他物质，使得体内不断堆积的胆红素找到另一个出口，黄疸的症状就能改善。新生儿裸体卧于光疗箱中，用单光或双光照射，持续2448小时，胆红素下降到7毫克/公升以下即可停止治疗。2 护理体会21光疗前的护理211心理准备首先应做好患儿家长的心理护理，耐心细致地做好宣教工作，因家长缺乏医疗常识，担心患儿的病情及预后，担心蓝光治疗是否有不良反应甚至害怕光照对患儿大脑、眼睛有刺激而拒绝治疗。因此必须做好蓝光治疗知识的宣教工作，告诉家长患儿病情及光疗治疗的重要性，光疗的过程及注意事项，并可带其参观正在治疗中的患儿状况，打消其不必要的顾虑，取得他们的积极配合，以保证治疗顺利进行。212蓝光箱的准备进行光疗前用消毒液对光疗箱进行清洁、消毒，特别要保证灯管的清洁， 以免影响光线的穿透力，并检查灯管的使用期和灯管的亮度，超时或不亮的应给予更换。光疗箱应置于有空调、干净且通风较好的病室内，箱内湿化器加水至23满，箱温低时要预热。箱温调到30-32，体重轻、日龄小的患儿箱温应稍微高一点，室温保持在2426，相对湿度5565。213舒适准备光疗前用温水给新生儿洗澡1次，更换清洁尿布，修剪指甲或戴上棉制手套，防止其因哭闹而舞动手脚抓破皮肤。护士应轻柔地给新生儿戴上眼罩、会阴罩，其松紧要适宜。倘若患儿已经吃饱但仍有哭闹，可给予安慰奶嘴，以减轻患儿对疼痛的反应，使新生儿更好地接受光疗。22光疗时的舒适护理221人性化的舒适护理新生儿刚出生不久，通常处于襁褓温暖的状态，照射时全身皮肤裸露，失去了在襁褓中的安全感，照射且时间长，又与母亲分离，患儿难免会因恐惧而哭闹，护士应给予温柔的抚触，并配以轻柔的语调与新生儿聊天，通过抚触给患儿母亲般的感受，消除患儿因分离而产生的焦虑恐惧感，使其产生如在母亲怀中的安全感。尽量使患儿安静舒适，要定时给患儿翻身。为患儿保暧、治疗和护理等操作应尽量在箱内完成，确保患儿体温正常稳定，并准确记录光疗时间。222喂养的舒适护理光疗时新生儿处于一个较密封的环境，由于出汗、哭闹等使得不显性失水增加4O，故光疗时一般实行多次少量喂奶，2次喂奶之间，加喂适量温水，以保证水分和营养的供给，还要异常注意患儿酸中毒、发热等，以免发生其它并发症。值得注意的是新生儿的胃均呈水平位，食管比较短，易发生溢乳，因此，光疗喂奶时应采取右侧卧位，并且使奶水尽量充满奶瓶前端，防止空气吸进胃里面。喂奶后亦取右侧卧位，头偏向一侧且稍高，防止新生儿发生溢乳或窒息。每天每班护理人员要准确记录患儿大小便次数、食物出入量和整体状态等。223输液的舒适护理光疗时患儿不显性失水增加约40%左右，加上哭闹出汗，而且因胆红素代谢产物经胆汁通过肠道排泄时的刺激，产生稀便而增加失水量，对于严重的黄疸患儿在光疗同时须经静脉给予补液，输注白蛋白、碱性药物以促进未结合胆红素由IXaI型转化为异物IXaE型随尿或粪便排出。我院均采用小儿留置针穿刺浅静脉输液，减少反复穿刺给新生儿带来的痛苦及家属的焦虑不安，并用微泵控制输液滴数，使药物均衡输入。在输液过程中护理人员应加强巡视观察，防止患儿的手碰到头皮针，随时注意观察患儿注射局部皮肤是否有肿胀、输液是否通畅、体征有何变化等情况，及时排除输液故障，保证患儿的安全治疗。224皮肤的舒适护理注意观察皮肤黄疸情况，新生儿皮肤易擦伤引起感染，应保持箱内整洁，无碎屑和污染，以免刺激皮肤。新生儿肌肤初次接触蓝光箱这种陌生环境，患儿出现躁动不安及剧烈哭闹时，护士可用手掌抚触患儿头部、背部、腹部、四肢，手法应轻柔，必要时可应用镇静剂，常用苯巴比妥钠注射液肌注，使治疗顺利完成。同时单面时应每24小时翻身一次，使背部皮肤能轮流照射。光疗时使患儿胸背部及其他部位最大面积地接受照射。光疗时患儿出汗多、大便次数增多，且易发生皮疹，因此床单、被褥要保持清洁、干燥，要及时更换尿布，便后及时用清水洗净臀部，预防臀红发生，对于大便次数多且已经臀红的患儿，清洗后可以予氧气创面治疗，保持臀部干燥后臀部涂上氧化锌软膏。另外，治疗中可能会出现青铜症、皮肤皮疹，但是，停止光疗后会自行消退。骨突部位可贴水胶体敷料以保护皮肤。对于已发生皮肤破损者，伤处可外涂2%的碘伏溶液消毒，然后用无菌纱布包扎。225密切观察病情密切观察箱温温度，保证箱温在30-32。还要密切观察患儿黄疸的程度，及时进行经皮肤黄疸测定；观察患儿哭声、四肢肌张力、吸吮力的变化，注意有无拒乳，反应差，嗜睡等高胆红素脑病早期症状；注意观察患儿精神状态、神志变化；注意其呼吸是否平稳、规律，防止胆红素脑病的发生。每一小时测一次脉搏、体温、呼吸等，保证体温控制在360374 ，体温过高时暂时关闭蓝光，体温恢复正常后继续照射。观察患儿皮肤有无皮疹，有无呼吸暂停、呕吐、腹泻、嗜睡、惊厥等，观察大小便次数、量及性质，有病情变化应及时报告医师，做好护理记录，确保患儿安全。23治疗后的舒适护理当测量血清胆红素的含量已经10mgdl(171molL)时，即可停止进行光疗。在出箱前，护理人员应轻柔的用已预热好的婴儿衣服包好婴儿抱出箱外，然后轻柔的摘取眼罩，取下眼罩后要观察并记录有无分泌物，角膜有无充血，有异常及时报告。接着给患儿轻柔的清洗擦拭，同时检查其全身皮肤是否有破损以及皮肤颜色的变化，清洁皮肤后及时给婴儿穿上衣服，避免着凉。护理人员还要继续观察新生儿黄疸的消退情况看是否有复发的状态，观察生命体征、意识状态、饮食等情况，定时测量脉搏、体温、呼吸，及时向医师汇报婴儿病情动态并做好出箱记录，同时指导家属合理喂养及精心护理。护理师应让家长了解到生理性黄疸是一种生理现象，孩子没有什么不舒服，因此发现黄疸不要着急，此期间可用些葡萄糖冲水喝，糖水的利尿作用可使胆红素加速排出。吃奶不好及饥饿可能使生理性黄疸加重延长。各种急慢性疾病也可使生理性黄疸加重或延长，应积极治疗这些疾病。应注意与迅速出现的严重的病理性黄疸相鉴别，观察黄疸进展情况，出生后黄疸发生的时间、部位、程度变化，有无肌张力低下、嗜睡、吸吮反射减弱、发热、呕吐等情况。若出现上述表现，请选择可靠的医院选择适合疗法对患儿进行治疗，切莫延误病情，失去治疗时机.蓝光疗法不失为一种较为理想的黄疸疗法，值得信赖！3 结果86例新生儿黄疸患儿经蓝光照射治疗，并配以精心观察和舒适护理后，黄疸均消退、血清胆红素均降至正常范围，新生儿均痊愈出院，无1例出现并发症，取得非常满意的效果。其中，72h消退的为9例，48h消退的为22例，12h黄疸消退的为55例。结 论新生儿黄疸是新生儿时期较为普遍的疾病，很多家属对该病的认识比较匮乏，没有引起足够的重视。医护人员应该对患儿家属进行新生儿黄疸知识的相关宣传教育，耐心讲述发病的机理，光疗的基本定义、好处及相关注意事项，给各位家属做好心理思想辅导，以消除患儿家属的心理顾虑，取得他们的信任，使患儿及时接受蓝光治疗。新生儿血清未结合胆红素过高易发生黄疸，大多数是由于过多的红细胞的破坏及肠肝循环增加、肝细胞摄取和结合胆红素的功能低下、胆汁排泄障碍等原因引起的。胆红素能吸收光线，以波长450460nm的光线最强，且无副作用。通过对86例患儿的治疗，说明蓝光照射是病理性黄疸行之有效的方法，而且是既经济又实惠的方法，而且蓝光被认为是人工照射的最好光源，因其波长主峰刚好在425-475nm。科学医疗证明，蓝光照射疗法适用于各种原因引起的新生儿高未结合胆红素血症，如免疫性溶血病、G-6-PD缺乏、感染、血肿等，光疗不能替代换血疗法，但在一定程度上可减少换血次数，对防止胆红素脑病的发生有十分重要的作用。为保证治疗效果应尽量增加皮肤暴露面积以提高疗效，因此光疗时应保持患儿四肢呈舒展的姿势，洗浴后不要扑粉，尿布面积要小，并要选择合适的光源及光强度。光疗相当安全，但也有不良反应，如发热、腹泻、皮疹、低血钙、核黄素缺乏，甚至青铜症等，因此，医护人员对光疗法的有关知识及操作规程必须熟练掌握，清楚每个患儿的病理状况，在整个治疗过程中时不时的巡视查看，定时检测箱温和体温，并做好观察记录，发现异常状况及时作出相应的处理，以保证患儿获得最佳疗效，早日康复出院。综上所述，在采用蓝光治疗新生儿黄疸过程中，舒适护理起着至关重要的作用，医护人员要熟练掌握护理操作过程，使其安静、舒适地配合光疗。还要细致地对患儿进行观察分析，总结护理经验，以便指导今后的工作，同时要加强对患儿家属的宣教，耐心解释各种问题，消除医患矛盾。参考文献1 姜玉燕，杨晓丹，朱岩新生儿高胆红素血症蓝光治疗的护理体会J1中国现代药物应用，2010，4(13)：1812 杨舂鸿光照疗法治疗新生儿黄疸的护理 问题探讨及措施j齐齐哈尔医学院学报，2010，31(14)：23253 刘彩云新生儿光照疗法存在的护理问题及对策J中国实用神经疾病杂志，2010，13(20)：55564 兰海英，夏爱红，唐丽华新生儿黄疸早期护理干预分析J中国当代医药，201 1，1 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