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失眠症的诊断及治疗 济宁市精神病防治院 张明 失眠症的诊断及治疗 n概述 n临床诊断和评估 n治疗 n康复和预防 失眠症的概述 n流行病学 n美国30%的人患睡眠障碍。 n大量使用催眠药，药物滥用有上升趋势 。 n国内无确切资料。 n从催眠药流通过程来看，更容易获得及 滥用。 失眠症的定义 n标准(ICD-10,DSM-4，CCMD-3，ICSD) n主诉：入睡困难，维持睡眠困难，或睡 眠质量差。 n持续时间：每周至少3次，起病至少1月 。 n特点：睡眠障碍引起明显的苦恼，影响 社会及职业功能，过度关注。 失眠症的定义 n排除标准： n1、排除躯体疾病引起。 n2、排除精神疾病引起。 n3、排除发作性睡病、呼吸相关疾病及节 律紊乱引起。 n4、排除酒精及药物的作用引起。 失眠症的指征 n有睡意时不能入睡，尽管非常努力试图 想入睡。 n在其它自主活动中能入睡，如看电视、 读书等。 n对卧室有条件反射性唤醒或睡眠相关的 活动，如在自己家失眠。 失眠症的体征 n躯体化紧张增加： n激越、肌肉紧张、血管收缩增强等。 n多道睡眠监测系统（PSG)： n睡眠潜伏期增加，睡眠效率降低，夜间 醒来的次数和时间增加。 失眠的原因 n1、外因性睡眠障碍。 n旅行、人际关系冲突、内心冲突，生活 重大改变（婚姻、生育），突然事件， 不良的睡眠习惯，药物和饮酒，躯体疾 病等 n2、内因性睡眠障碍。 n急慢性心理生理性失眠，精神疾病所致 。 失眠的类型 n1、暂时失眠：外因引起一过性失眠。 n2、短期失眠：外因引起但短期难以解决 的问题引起。 n3、长期失眠：主要由精神疾病引起。 睡眠的规律 n慢波睡眠（SWS)：无眼球快速转动，又 称非眼快动睡眠（NREM),神经功能稳定 。 n快波睡眠：（FWS）：眼球快速转动50- 60次/分。又称眼快动睡眠（REM),梦境 多发生于此期。 n两期交替，首先进入慢波睡眠，持续70- 80分钟，转入快波睡眠，持续20-30分钟 。周而复始。 催眠药的作用机制 n催眠药抑制REM，一般在两个晚上后， REM又增加，呈反跳现象。长期服用催 眠药后，REM逐渐回归正常，但突然撤 药，引起迁延性反跳。 nNREM抑制，停药后15天左右，恢复正常 。 失眠症的药物治疗 n1、劳拉西泮 1-6mg/日，2小时达峰值， 半衰期10-20小时。 n2、舒乐安定（艾司唑仑） 1-2mg/晚，2 小时达峰值，半衰期17小时。 n3、安定 5-40mg/晚，30-90分钟达峰值 ，半衰期20-80小时。 n4、阿普唑仑 0.4-10mg/晚，1-2小时达 峰值，半衰期5-10小时。 失眠症的药物治疗 n5、氯硝西泮 1-6mg/晚，1-2小时达峰值 ，半衰期19-36小时。 n6、硝基安定 5-15mg/晚，12小时达峰值 ，半衰期23-29小时。 n佐匹克隆 7.5mg/晚， 1,5-2小时达峰值 ，半衰期3.5-6小时。 n唑吡坦 10-20mg/晚，1-2小时达峰值， 半衰期2.4小时。 失眠症的药物治疗 n1、抗抑郁剂： n阿米替林 25-50mg/晚 n多虑平 25-50mg/晚 n曲唑酮 50-200mg/晚 n米氮平 15-45 mg/晚 失眠症的药物治疗 n2、抗精神病药： n氟哌啶醇 2-8mg/晚 n氯氮平 25-100 mg/晚 n喹硫平 50-200mg/晚 n奥氮平 2.5-10mg/晚 失眠的行为治疗 n1、刺激控制疗法 n想睡再躺下，10分钟不能入睡立即起床，建立 床与入睡的联系，不管晚上睡多长时间，按时 起床。白天不午睡或打盹。 n2、睡眠限制疗法 n过去两周平均睡眠时间加15分钟（不少于4,5 小时）白天不睡，定时上床、起床，5天达标 ，增加15分钟，直到8小时或满意。 失眠的注意事项 n1、限制饮酒。 n2、下午增加运动。 n3、处理问题在睡前1小时。 n4、睡前少吃食物。 n5、卧室安静。 n6、睡前放松活动。 失眠的注意事项 n7、半夜醒来，不要看时间，继续睡觉。 n8、白天不午睡或打盹。 n9、周末按