急腹症病人的护理.docVIP

授课章节 急腹症病人的护理 教师 授课对象2007护本学时2时 间 2009-10-28授课地点2206教室教 材外科护理学教学目的要求【掌握】对急腹症病人的护理措施和健康教育。【熟悉】急腹症的常见的鉴别诊断与处理原则。【了解】急腹症的三种腹痛表现的病理生理。教学重点难点重点：急腹症的处理原则及护理难点：急腹症的临床表现 教学方法理论讲授教学手段及教具多媒体课件授课提纲一、定义1、 病因2、 病理生理3、 临床表现4、 辅助检查5、 处理原则6、 护理教学主要内容及步骤备 注1、 定义 急腹症是一类以急性腹痛为主要表现、必需早期诊断和紧急处理的腹部疾病。特点：发病急、病情重、进展快、变化多。2、 病因1、 感染性疾病 2、空腔脏器梗阻 3、出血性疾病 4、缺血性疾病 三、病理生理1、内脏疼痛: 指病理性刺激完全由内脏传入纤维传至中枢神经系统并产生疼痛感觉疼痛的特点：深部的钝痛或灼痛；疼痛通常比较广泛或接近腹中线；不伴有局部部位含混，定位不准确常伴有恶心、呕吐、出汗等迷走神经兴奋症状。 2、牵涉痛交感神经与脊髓神经共同参与疼痛的机制。疼痛的特点为：多为锐痛程度较剧烈位置明确，在一侧局部可有肌紧张或皮肤感觉过敏。 3、躯体痛：受脊神经支配疼痛特点：定位准确、对疼痛敏感4、 临床表现 腹痛 、 消化道症状 、发热 。1、外科急腹症：特点为先有腹痛，后有发热，有消化道或其他伴随症状2、妇科急腹症：腹痛多与月经紊乱或生育有关，大多位于下腹部，向会阴部放射，可有阴道不规则的流血或分泌物增多，亦可有直肠刺激症状3、内科急腹症：一般先有发热后有腹痛或胃肠道症状。腹痛多无固定部位，亦无肌紧张或反跳痛 五、辅助检查1、实验室诊断 2、影象学检查：X线检查B型超声诊断、CT 、MRI诊断性穿刺及其他等六、处理原则（一）非手术治疗：1、适应症1）、诊断明确、病情较轻者2）、诊断明确，但病情危重、不能耐受麻醉和手术者3）、诊断不明，但病情尚稳定、无明显腹膜炎体征者 2、主要措施1） 观察生命体征和腹部体征 2）禁食、胃肠减压，补液等 3） 药物治疗（解痉、抗感染、抗休克治疗等） 4）观察检查结果的动态变化（二）手术治疗： 1、诊断明确需立即手术者2、诊断不明但病情危重、腹痛和腹膜炎体征加剧，全身中毒症状明显者七、护理1） 护理评估术前评估1、健康史及相关因素 1）一般情况 2） 腹痛的病因和诱因 3） 腹痛的缓急和发生时间 4) 腹痛性质、程度 5) 既往史2、身体状况 1）局部（腹痛部位、腹部形态及腹膜刺激征） 2）全身（生命体征、消化道症状、巩膜、皮肤） 3）辅助检查 (实验室检查和影像学检查)3、 心理和社会支持状况术后评估 有无并发症发生（腹腔残余脓肿： 瘘：出血）2） 护理诊断/问题3） 护理目标4） 护理措施1、 减轻或有效缓解疼痛 1）观察 2）体位 3） 禁食和胃肠减压 4） 解痉和镇痛 5)非药物性措施 ：按摩、分散注意力等2、 维持体液平衡和有效循环 1)消除病因 2)迅速建立静脉通路 3)补充容量：合理输液、输血 4)准确记录出入水量3、 减轻焦虑和恐惧（术前、术后）4、 提供有效应对措施5、并发症的预防和护理 1）加强观察并做好记录 2）有效控制感染 3）加强基础护理4）其他：支持治疗的护理 五）护理评价六）健康教育8、 小结9、 思考题1、诊断不明的急腹症如何处理？2、急腹症的病人如何观察病情变化？2分钟 略讲、举例5分钟略讲、使用图片5分钟详讲、举例、提问