化疗病人及教学查房.doc

化疗病人的教学查房病史汇报：张娟，女33岁，已婚。住院号230690.镇江本地人，暂无职业。患者一月余前因左乳肿块诊断为左乳癌，行左乳癌保乳根治术，手术顺利。术后病理示：左乳浸润性导管癌，23级，大小1.6*1.5*1.2厘米；各切缘阴性；腋窝淋巴结5/18见癌转移；免疫组化示：ER5%(+),PR30%(+),CERBB-2(+),KI-6710%:FISH示基因无扩增。现患者一般情况良好，无畏寒发热，无头痛头晕，无胸闷气急，无腹痛腹胀，无关节骨骼疼痛，拟定FEC-T方案化疗。既往身体健康，无过敏史，平素月经正常。否认家族遗传病史及肿瘤史。平时饮食睡眠、大小便都正常，性格开朗、乐观、与其她人关系良好，经济情况一般，家庭关系和睦，有家人照应 。入院时查体T：37.0，BP:110/70mmHg,p:80次/分，R18次/分,患者携PICC管一根入院，PICC管在位、通畅。专科情况：双乳对称，皮肤无红肿静脉曲张，双乳头无牵拉、凹陷，无乳头溢液，右侧乳房未扪及明显肿块，左乳内下可见约10cm手术疤痕。双腋下及锁骨上下未扪及肿大淋巴结。带入PICC静脉管路一根（穿刺点无渗出，管路通畅），本次住院拟行第二周期化疗，用药CTX 800mg+EPI 110mg+5-FU750mg，阿扎司琼，奥美拉唑，异甘草。下面我们根据病人的病情提出问题及措施：护理诊断：1、营养失调：低于机体需要量胃肠道反应是化疗病人常见的问题2、有皮肤完整性受损的危险 与化疗药物外渗后可致局部水疱甚至组织坏死有关3、有感染的危险 与化疗药物抑制肿瘤细胞，破坏骨髓细胞有关4、口腔黏膜改变 与化疗药物会影响增殖活跃的黏膜组织有关5、自我形象紊乱 与乳腺癌术后因乳房切除术;术后化疗药物引起严重脱发有关6、预感性悲哀 与知识缺乏、对疾病治疗缺乏信心有关7、睡眠形态紊乱 与疼痛、情绪改变有关8、排便形态改变 腹泻 与化疗药物的不良反应有关9、导管堵塞 与化疗病人血流缓慢及血液高凝状态有关护理目标：1、病人能正确认识化疗反应，坚持进食。2、病人能描述化疗的注意事项，熟知化疗的副作用及防治措施，学会自我防护3、病人未发生感染，或发生感染后得到有效及时处理。4、病人能掌握保护口腔粘膜的措施5、病人能正确理解、适应自身的改变6、病人情绪稳定，能积极配合治疗和护理。7、病人睡眠质量好8、病人化疗期间PICC导管通畅护理措施：1胃肠道反应的护理对于乳腺癌术后化疗病人产生的恶心呕吐等消化道反应，化疗前30 min肌内注射异丙嗪25 mg、甲氧氯普胺20 mg，或静脉推注康泉、托烷司琼、雷赛降等止吐药物。化疗中勤巡视病房，多与病人交谈，分散其注意力，有条件者,可在听音乐、看电视中接受化疗。饮食上指导病人及家属，食物应多样化，多吃高蛋白、高维生素、低脂、油腻小、易消化的食物及新鲜的水果、蔬菜，如粥、鸽子汤、猕猴桃等。化疗期间大量饮水以减轻药物对消化道黏膜的刺激,并有利于毒素排泄。2静脉的保护 乳腺癌术后化疗病人在乳腺癌根治术时患侧进行淋巴清扫，患侧淋巴回流不畅，在静脉输液时应当尽量避免在患肢进行输液。输液前给病人讲解出现药液外渗的临床表现，如局部隆起、疼痛或输液不通畅，教会病人关闭输液器调节开关，及时呼叫护士，并在给药过程中加强巡视，一旦出现外渗要及时处理。化疗药物应按要求配制，先以不含化疗药物的液体穿刺血管。在化疗病人术后护理中采用PICC(经外周静脉穿刺置入中心静脉导管)静脉化疗， PICC有效减少化疗药物的毒性作用，有效降低了血栓性静脉炎的发生率，保护血管及皮肤。3骨髓抑制的护理对于肿瘤病人使用化疗药物后产生的骨髓抑制，化疗过程中严密观察病人的血常规，白细胞低于3.5109/L，给予升白细胞药物，并立即停用化疗药物。白细胞低于1.0109/L，应严格无菌操作，减少人员流动，限制探视家属，病房每日通风换气2次，每日进行紫外线消毒2次。不与感冒病人接触，勤更换衣物.观察病人任何部位有无出血倾向,如牙龈、鼻出血,皮肤瘀斑、血尿及便血等。保持室内适宜的温度及湿度,病人的鼻黏膜和口唇部可涂液状石蜡防止干裂,静脉穿刺时慎用止血带,注射完毕时压迫针眼 5 min,严防利器损伤病人皮肤。4口腔黏膜改变的护理对于乳腺癌术后化疗病人出现口腔黏膜的改变，应避免进食坚硬饮食致口腔黏膜破损。自化疗开始 每日2 次口腔护理， 保持口腔清洁。选用软毛牙刷，每日早、晚各刷牙1次。鼓励病人咀嚼，促进细胞活动，促进唾液分泌。5自我形象紊乱的护理对于乳腺癌术后化疗病人出现自我形象紊乱，主要表现在脱发和切除乳房上。化疗前应把这一可能发生的问题告诉病人，使其有充分的思想准备。应当鼓励病人戴假发，并告诉病人脱发并非永久性， 一般治疗结束后3个月会长出新的头发，以减轻病人压力。病人因手术和化疗造成形象改变，护理人员可以想办法尽量使其保持正常形态：如失去乳房可以佩带义乳。6心理护理化疗是一痛苦而漫长的过程，护理人员深入病房主动询问病人病情，热情关心和体贴病人，发现病人心理动态，一定程度上缓解病人的精神及心理压力，避免病人产生预感性悲哀。对于化疗病人应当从精神方面对病人进行安慰、支持和鼓励，增强病人与疾病作斗争的信心和决心。英秀梅等13提出在重视病人心理变化同时，应当与病人家属进行有效的沟通。7、PICC置管后防止管路堵塞，若发生静脉炎后，抬高患肢，局部用50%硫酸镁溶液持续湿敷。方法：将敷料用硫酸镁溶液浸湿，敷于局部，上面用塑料薄膜包裹，保持湿度，效果良好。2例经外敷后症状消失继续使用。如3 d内症状不缓解，则拔除PICC管，拔管后停止从此部位输液，继续以上处理。8、功能锻炼进行外展肩关节活动. 患侧手触摸同侧耳朵 对侧耳朵 对侧肩膀并进行梳头练习;同时进行摸高锻炼. 以后继续进行患肢爬墙练习 ,以肩关节为中心做内收、 外扩胸 ,前后旋转运动 ,逐渐增加负重锻炼 ,直至垂直上举与健侧相同. 避免暴力.半年内坚持锻炼,按时医院复诊.9、出院指导 出院前叮嘱病人PICC置管侧手臂不可提重物、不可下垂和用力、不做剧烈运动、不要屈肘、防止导管脱出、折断。告知病人可以淋浴，不可盆浴、泡浴，禁止游泳。淋浴前要用塑料薄膜包裹置管部位，上下边缘用胶布贴紧，淋浴后检查有无浸湿，如有浸湿立即到医院更换敷料。告知病人每周到医院做1次维护。不要在置管侧肢体测量血压。注意观察针眼周围皮肤有无红、肿、热、痛、渗出等，如有异常及时复诊。出院换药时要注明体外导管的长度，告知病人及家属如何封管及更换敷料的时间，做好院外导管维护，为下一次化疗用药提供保障护理评价：1、病人住院期间未发生感染。2、病人食欲好，主动食用高铁高蛋白丰富维生素类食物。3、病人睡眠状态好，日常生活自理。4、病人术后按照护理人员指导做出积极行为。5、病人与家属及医护人员讨论疾病知识及化疗问题。6、病人适应自身的改变7、病人住院期间PICC导管通畅3小结化疗是治疗乳腺癌的重要方法之一，乳腺癌病