气管插管术医学课件

气 管 内 插 管 术 气管内插管术目的 气管内插管术适应证、相对禁忌证 插管的方法、操作步骤 拔管指征 意外脱管应急预案 气管内插管术 将特制的气管导管，经口腔或鼻腔插入到病人的气管内。 气管内插管术（目的） （保护气道）是建立人工气道、进行人 工通气的最常用方法。 （防止误吸）便于清除呼吸道分泌物。 （正压通气）维持气道通畅，减少气道阻力，保证有效的通气量。 面罩吸氧仍呼吸困难，为给氧、加压人工呼吸、气管内给药提供条件。 气管内插管术 适应证 1 心脏停搏需要持续胸外按压 。 2 病人神志尚清醒 ， 但有 呼吸窘迫或衰竭的体征 ： ， ， 附属肌肉辅助呼吸 。 3 病人的气道保护机能丧失 （ 如昏迷 、 心跳停止 ） ：咳嗽或吞咽反射消失 。 4. 由于舌或咽喉部肌肉失张力而致的呼吸道梗阻 。 5. 其他方法不能改善昏迷病人的通气状况时 。 6 全身麻醉或使用肌松剂 。 喉水肿 急性 （ 喉 ） 咽峡炎 气管粘膜下血肿 主动脉瘤压近或侵犯气管者 出血素质或有出血向者 相对禁忌证 插管的方法 清醒插管、镇静插管、快诱导插管 三种常用的清醒插管技术：经鼻盲插、经口明视插管和纤支镜插管。 快诱导插管：咪唑安定，依托咪酯，氯胺酮，主要适用于哮喘，需合用阿托品。 气管内插管术 物品准备 喉镜 气管导管 其它：管芯、牙垫、喷雾器、10痰器、吸痰管、胶布、无菌石蜡油等。 气管导管 ：医用橡胶或聚乙烯塑料制成 ， 质地柔软可塑性强 ，无毒 、 无刺激 。 导管的规格现在用导管内径 （ 标号 ， 每一号相差 导管的选择应根据病人的性别 、 体重 、 身长等因素决定 。 （ 紧急情况下 , 无论男女都可选用 物品准备 无论抢救情况如何紧急，气管插管前首先要通过导管口看视导管内是否通畅，特别应该注意细小的导管； 导管内放置软硬粗细适中的导丝，其顶端不能露出导管斜面口； 根据导管的口径选出合适的衔接管； 准备好口塞及固定胶布 。 喉镜： 操作前务必检查喉镜是否明亮，如果喉镜上的小电珠忽明忽暗，应清除电珠螺旋接口处分泌物的凝结。 插管前必须反复开闭喉镜和柄 2定喉镜上的小电珠明亮无误方可准备使用。 插管的方法 ， 根据插管途径 ， 分为经 口腔 和经 鼻腔 插管两种；亦可依据插管时是否利用喉镜暴露声门 ， 分为 明视 和 盲插 两类 ， 病员清醒 ， 则称为清醒插管 。 操作方法 经口腔明视插管术 经口腔明视气管插管 ， 临床上应用最广 。 适当应用镇静剂 ， 当咬肌松弛 ， 咽喉反射减弱或消失 ， 即可进行插管 操作步骤 1、摆放体位： 病人取仰卧位，清除松动牙齿及义齿，清除口腔异物或分泌物，用抬颏推额法，以寰枕关节为转折点使头部充分后仰，以便口、咽、喉呈一条直线（颈椎伤患者除外）。 2、面罩加压给氧： 使用简易呼吸器面罩加压给氧 2 3分钟（交予助手操作），使血氧饱和度保持在 95%以上，保证气管插管时体内具有一定氧含量。 3、暴露声门： 打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人口唇及上下齿，左手紧握喉镜柄，将喉镜送入病人口腔的右侧向左推开舌体后居中，以避免舌体阻挡视线。 缓慢地沿中线向前推进，暴露病人的口、 悬雍垂（第一解剖标志）、再循咽部自然弧度慢推镜片，使其顶端抵达舌根，即可 见到 咽和 会厌 （第二解剖标志），行至会厌和舌根之间，左手上提，挑起会厌， 暴露声门 。 注意： 1、切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤； 2、不要把牙齿作为支点而挑起会厌。 4、插入气管导管： 操作者用右手以握毛笔状持气管导管从口腔的右侧进入，将导管前端沿着喉镜气管槽插入口腔，对准声门后，轻旋导管进入气管内，直至套囊完全进入声门。 请 助手帮助将导丝拔除， 继续将导管向前送入 3管时导管尖端距门齿距离通常在 21 23 气管插管困难时，可采取以下方法 : ( 1) 引导管芯鱼钩状， 当遇到阻力时左右边转 动导。 ( 2)可请助手从颈部向后轻压喉结（环状软骨）、 或向某一侧轻推（向下向头侧），使喉部， 以取得最佳视野。 ( 3) 改变头部位置， 三轴一线。 ( 4) 长喉镜片，尽量上提，紧贴近会厌下方 进管，感觉气流。 注意气管导管不可送入过深，以防止进入单侧主支气管造成单侧通气。 5、确认导管位置： 1、直视下导管进入声门，出现呛咳。 2、 给导管气囊充气后 压胸部时，导管口有气流 3、 给导管气囊充气后 人工通气时，可见双侧胸廓对称起 伏，听诊双肺可听到有清晰的肺泡呼吸音 4、吸气时管壁清亮，呼气时“白雾”样变化 5、可见呼吸囊随呼吸而张缩 6、如能监测呼气末分压（ 6、固定导管： 放置牙垫喉将喉镜取出，用胶布将牙垫和 气管导管固定于面颊。 6、固定导管： 放置牙垫后将喉镜取出，用胶布将牙垫和气管导管固定于面颊。 气管导管的深度 导管尖端在气管的中段，距离隆突 4 男性：门齿不超过 22 女性： 21 儿童：双唇 12 (年龄 /2)。 气管插管： X 线确认 正确 不 正 确 注意事项 1、插管前先行人工呼吸、吸氧，以免因插管时增加病 人缺氧时间。 2、插管前检查用物是否齐全。 3、选择适当的导管。 4、插管时动作迅速，轻柔，以免损伤组织。 5、插入长度 6、插入后检查两肺呼吸音是否对称。 7、吸痰时，每次不应超过 15秒。 8、吸入气体应湿化，以防分泌物粘稠。 9、插管时间不宜过长，超过 72小时病情无改善应气管 切开。 10、气囊内的气体量一般为 3 陕西省综合医院技术大比武（ 2） 气管插管操作标准 拔管指征 压平稳； 吸频率在 20次 / 40%）氧合正常； 气量正常（ 3g），脱氧 5饱 和度维持 95%以上（不低于术前 3 5%或接近术前水 平），在某些情况下，吸氧 40维持氧饱和度也可 考虑拔管，但要加强监护 呼之能反应、执行简单指令或完全清醒） 拔管方法： 次吸引时间不超过 10 20秒，再将口腔内分泌物吸除干净，充分吸氧后边 辅助呼吸边拔管，拔管后迅速将口腔内残留分泌物吸 净，检查呼吸道是否通畅，并听双肺呼吸音，监测 喉部手术、病危患者、年迈体胖者、饱胃后 的急诊患者，均需要患者清醒后始考虑拔管。 分钟静注利多卡因 1mg/防 止呛咳、喉痉挛、高血压和心动过速。 备不测 意外脱管应急预案 意外拔管的判断 直接可见气管导管明显脱离气管； 患者氧饱和持续下降，呼吸机持续显示低压报警； 在气囊充气状态时，患者还存在呛咳反射或者有声音发出； 气管切开患者，应注意其导管脱落后气囊堵在伤口处的情况发生。 处理过程 若出现可疑情况时，一边确定患者已经出现意外拔管情况，同时立即 通知医生； 同时做好用物准备：喉镜，气管插管导管，牙垫，插管内芯，开口 器，胶布，吸引器，简易呼吸器， 10罩，鼻导管等； 若脱出距离 68净患者口鼻及气囊上的滞留物，放出气囊内 气体； 将导管插回原深度，听诊其双侧呼吸音是否对称，必要时拍胸片以确 定其位置； 查血气评估其呼吸生理指标是否稳定，以指导呼吸机参