腹腔镜胆囊切除术日间手术临床路径（2017年版）

腹腔镜胆囊切除术 日间手术 临床路径 （ 2017 年版） 一、 腹腔镜胆囊切除术日间手术临床路径 标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为胆囊结石（ 胆囊息肉（ 胆囊胆固醇沉着症（ ，需要接受 腹腔镜胆囊切除术（ 治疗的患者 （二）诊断依据。 1. 慢性胆囊炎伴胆囊结石诊断明确者； 2. 胆囊壁隆起样病变 (息肉或 胆固醇沉着症 )合并明显症状者，排除胃十二指肠和其他胆道疾病后，可考虑手术治疗。对无症状病人， 如果 直径超过 1单个病变，年龄超过 50岁，连续 B 超检查发现增大，腺瘤样息肉或基底宽大，合并胆囊结石或胆囊壁增厚 ,仍可考虑手术治疗 。 （三）进入路径标准。 65 岁 无黄疸 , 排除 合症 要脏器功能无明显异常。 3级 胆囊息肉疾病或胆固醇沉着症编码； 手术禁忌证； 在住院期间无需特殊处理（检查和治疗），不影响第一诊断时，可进入路径。 （四）标准住院日。 1 天 （五）住院期间的检查项目。 血常规 、 肝肾功能、电解质 、凝血常规、输血前全套、血型、 B 超、胸片、心电图 心脏彩超、肺功能、 六）治疗方案的选择。 腹腔镜胆囊切除术 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 预防性抗菌药物选择主要依据抗菌药物临床应用指导原则（国卫办医发 2015 43 号）执行。预防性用药时机为术前半小时 时；手术超过 3 小时或术中失血量超过1500加用一次。 （八）手术日。 术的特点、 术前的注意事项）； 、 P、 R、 常规、生化 1+4、凝血常规、输血前全套、血型、 B 超、胸片、心电图） 孢呋辛，氨曲南 （前面药过敏者） 定手术同意书，完成手术部位标记，开术中医嘱； 订麻醉同意书。 （九）术后恢复。 停一级护理改二级护理 停持续心电监护 停吸氧 低脂半流饮食 观察呼吸状态及腹部体征 观察伤口渗液 观察黄疸、发热、恶心等情况 下床活动 静脉滴注： 5%5000%500 10%氯化钾 30 小时，继续对症支持治疗； 小时可下床活动， 8 小时可喝 水及少量流食； 日 上午查房，检查手术切口并换敷料，告知病人伤口拆线的时间及地点； 次日 出院：住院医生准备出院病情证明，给予书面出院健康指导书，交代离院有关事宜，协助办理出院手续告知病人随访电话， （十）出院标准。 0%以内 症状轻微，口服药物可控制。 症状轻微，口服药物可控制。 （十一）变异及原因分析。 术中因胆囊炎症重，粘连严重，分离困难，致中转开腹手术 ,需进行相关诊断和治疗等，导致住院时间延长，治疗费用增加。 进一步诊断和治疗，导致住院时间延长，治疗费用增加。 二、 腹腔镜胆囊切除术日间手术 临床路径 表单 适用对象： 第一诊断 _胆囊结石、胆囊息肉、胆囊胆固醇沉着症 _（ ； 行 腹腔镜下胆囊切除 术 患者姓名 性别年龄门诊号住院号 住院日期 年月日 出院日期 年月日标准住院日天 时间 住院第天 主 要 诊 疗 工 作 通知手术医生病人到达和预计手术时间； 初步确定手术时间 询问病史、体格检查 向患者及家属交待病情及围术期注意事项； 访视患者， 完成术前准备及评估、制定手术方案 签署授权委托书、手术同意书、自费药品同意书、等文书 日间病历书写 实施 手术 术者完成手术记录 和 术后病程记录 术后医嘱 向家属交待术中情况及注意事项 麻醉科医师术后随访 上级医师查房并评估术后恢复情况及出院指征 ,交代出院注意事项 重 点 医 嘱 长期医嘱： 患者既往基础用药 全麻术后护理常规 一级护理 心电监护 术后 8 小时禁饮禁食 临时医嘱： 全麻下行 术相关医嘱 术前禁饮禁食 8 小时 术前补液 一次性导尿包（必要时） 止痛（必要时） 切口换药 术后 静脉输液 主要护理工作 协助患者及家属办理入院手续 责任护士入院宣教 入院护理评估 术前健康宣教 执行术前医嘱 心理