超声内镜的操作技巧.ppt

超声内镜的操作技巧 北京大学第一医院 年卫东 超声小探头 超声小探头操作简单，由于其频率较 高，穿透距离有限，一般用于诊断消化 管壁内生长的小的占位，消化管早期癌 的诊断，胆胰管内超声等。 操作要领就是：1、尽量在水中扫描，办不到 就用水囊。2、探头在扫描时不能贴上病变表 面，要离开病变表面一点距离。3、当在病变 表面扫描不清管壁层次时，应在病变边缘扫描 以清楚病变起源层次。4、一般病变大于1.5cm 或2cm时，就难以看清全貌，就应改用标准超 声内镜。5、小探头进入十二指肠乳头时应尽 量用内镜角度钮，少用抬钳器，将探头的超声 转子部分完全插出活检孔道后，再轻柔使用抬 钳器。6、病变描述应包括大小、边界、回声 情况、起源层次等，有时低回声与无回声无法 分辨时，可反复调节亮度及对比度以增加与周 边组织的对比。 小探头扫描见隆起起源于粘膜层，内无回声 ，边界清晰。诊断为食管静脉瘤 常规内镜碘染色后 食管贲门癌，浸润至食管壁外，伴周围 淋巴结肿大T4 胃早期癌，浸润至粘膜下层 皮革胃 皮革胃 伴淋巴结转移及腹水 超声内镜扫查胰腺胆道一般分四个点： 1.胃内扫查 2.十二指肠球扫查 3十二指肠乳头部扫查 4十二指肠乳头远端位置扫查 1.胃内扫查：一般可应用2种方法 1）.自齿状线开始，将主动脉（圆形 结构）置于屏幕的下方6点的方向， 逐渐进镜，待其第一个分支腹腔动脉 干出现，再轻微进镜可见其分出脾动 脉和肝动脉，此分叉处就可看到胰腺 组织，在胰腺深处还可看到门静脉汇 合处。 看到胰腺组织后，逆时针、顺时针 旋转内镜并辅以旋钮及推拉可看到胰 腺颈部、体部和尾部。在顺时针旋转 缓慢拉镜时可看到下方的左肾及右侧 的脾脏，其间就是胰腺尾部。反向旋 转缓慢推镜可将胰体显示。上述动作 反复数次直至认为胰腺体尾观察满意 为止。 2）.自胃窦开始，回拉内镜至距门齿 50-45cm处，旋转内镜可见到胰腺体 尾部，具体方法与前述基本一致。对 于初学者两种方法的联合应用更易于 掌握，在此处先找到脾静脉作为标记 可能更易于识别胰腺组织。 2. 十二指肠球内扫查：将内镜头端送 入十二指肠球内，直视下送达球的顶 端。球囊注水至球内无气时开始观察 ，首先找到肝脏，并将其置于屏幕的 左上方。在此处可见到4个标记。第一 个就是纵行向下十二指肠壁的固有肌 层；第二个就是CBD，沿十二指肠壁 紧贴探头走向肝脏，呈一无回声的管 状结构，其管壁可分出3层回声。 第三个就是胰管，有时胰管与胆管不 能在一个平面出现，需将内镜轻推显 示胰管。第四个就是门静脉，位于屏 幕左侧的最大管状结构。在此应将镜 头作不同方向旋转运动、推拉等以显 示上述结构。胆管显示出来后，一般 回拉可显示肝们，轻推可追踪进入壶 腹部。 胰头癌，肿瘤最大径小于 2cm。 胆总管末端小结石 胆管末端癌 3.十二指肠乳头部扫查：内镜头端送入 降部，看到乳头后，水囊充起，可显 示胰头及胆管、胰管进入十二指肠壁 。如乳头部肿瘤或结石崁顿，应十二 指肠内冲水，探头离开乳头，可将乳 头结构显示清楚。 慢性胰腺 炎，胰头 部回声不 均匀，有 点状高回 声，呈分 叶状 慢性胰腺炎，胰 管结石。 胰头癌，总胆管扩张，肿瘤最大径 5cm，肿瘤呈指状蔓延 4.十二指肠乳头深处：此处主要为了 观察胰腺钩突部。此处首先可看到粗 大的主动脉，开始呈纵行走行，渐成 圆形。在主