肾上腺皮质功能减退症临床路径（2017年版）

肾上腺皮质功能减退症 临床路径 （ 2017 年版） 一、肾上腺皮质功能减退症临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第 一 诊 断 为 肾 上 腺 皮 质 功 能 减 退 症 （ 。 （二）诊断依据。 根据临床内分泌 学 （ 陈家伦主编 ， 上海科学技术 出版社， 2011年 8月 ）， 2013年 欧洲专家共识 (on of of 014,275;104 力、头晕、厌食、体重减轻、恶心、呕吐及体位性低血压等，儿童表现为生长及发育迟缓。皮肤黏膜色素沉着为原发性肾上腺皮质功能减退症的特征性表现，而继发性肾上腺皮质功能减退症表现为皮肤苍白，盐皮质激素缺乏的临床表现不明显 。 据原有慢性肾上腺皮质功能减退症病史的患者突然出现发热、 恶心呕吐、腹痛腹泻；不能解释的低血压、休克或昏迷患者，同时伴有色素沉着、低血糖、低钠血症和高钾血症时应考虑本病可能。 并结合功能试验明确诊断 。 （三）进入路径标准。 上腺皮质功能减退症 疾病编码。 在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （四）标准住院日为 14天。 （五）住院期间检查项目。 （ 1）血常规、尿常规、大便常规； （ 2）肝肾功能、电解质、血脂、凝血功能、； （ 3）胸片、心电图、腹部超声； （ 4） 血清皮质醇、血浆 （ 5） 垂体 侧 肾上腺 描。 （ 1） 基础激素水平测定：血醛固酮、肾素、血清脱氢表雄酮、尿游离皮质醇及其他内分泌激素 ； （ 2） 各种兴奋试验： 岛素低血糖兴奋试验、简化甲吡酮试验等； （ 3） 结核和自身免疫相关检查 ， 如血沉 、 结核抗体 、 。 （六）治疗方案的选择。 根据临床内分泌 学 （ 陈家伦主编 ， 上海科学 技术 出版社， 2011年 8月 ）， 2013年 欧洲专家共识 (on of of 014,275;104 定疾病卡随身携带，长期随访策略以及遇到各种应激情况下替代激素剂量的调整等等。 （七）出院标准。 转。 或合并症。 （八）变异及原因分析。 重、临床表现不典型，造成诊断和治疗困难，延长住院时间。 要特殊诊断治疗措施，治疗和住院时间变异。 疗效果不佳，延长住院时间。 二、肾上腺皮质功能减退症 临床路径表单 适用对象： 第一诊断为 肾上腺皮质功能减退症 （ 患者 姓名 ： 性别： 年龄： 门诊号 ： 住院号 ： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日： 14天 时间 住院第 1天 住院第 2住院第 10（出院日） 主 要 诊 疗 工 作 询问病史及体格检查 完成病历书写 完善检查 上级医师查房与病情评估 初步确定诊疗方案 怀疑肾上腺危象时，即刻治疗的同时采血检测血皮质醇和 上级医师查房 完成第一天所开检查及评价检查结果 若不能明确病因为原 发或继发，根据病情选择动态功能试验 一旦诊断明确，即应终身激素替代治疗。 病因为肾上腺结核引起者还应行抗结核治疗，以防结核复发或扩散。 患者主观感觉良好，无明显激素过量或不足表现，评估激素替代剂量合适后出院并定期随诊。 重 点 医 嘱 长期医嘱： 内 分泌护理常规 一级 /二级 护理 高钠饮食 临时医嘱： 血常规、尿常规、大便常规 肝肾功能、电解质、血气分析 血皮质醇、醛固酮及 胸片、心电图、腹部超声 其他垂体激素（ 垂体 双肾上腺 期医嘱： 患者既往基础用药 根据患者的个体情况如怀疑肾上腺危象，则继续予以补充糖皮质激素、纠正水电解质紊乱、去除病因及诱因及对症支持等治疗 肾上腺皮质激素替代治疗 临时医嘱： 抗肾上腺自身抗体测定及其他自身抗体（甲状腺、胰岛等）（视情况而定） 其他检查（必要时） 出院 医嘱： 出院带药 患者教育 主要 护理 工作 入院宣 教护理评估 正确执行医嘱 健康宣教：指导患者避免过劳、腹泻、呕吐等应激，制定疾