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住院精神疾病患者攻击行为护理评估指标分析马琴，岳玉川，杨丽，陈秀珍，秦小荣（成都市第四人民医院，四川 成都 610036） 基金项目四川省卫生厅科研项目（编号080049） 通讯作者，Email：摘要 目的 分析住院精神病患者攻击行为的护理评估指标，编制护理评估表。方法 收集81例具有攻击行为的精神病患者的临床资料，并与同期年龄、性别配对的无攻击行为精神病患者进行对照分析。结果 青壮年、男性、文化程度低、经济状况差、缺少社会家庭支持、既往有不良嗜好和不良家庭环境史，病程短、首次住院是住院精神疾病患者发生攻击行为的危险因素。结论 可根据攻击行为的危险因素选取护理评估指标，制定护理评估表。关键词 精神疾病；攻击行为；护理评估Analysis of nursing evaluation criteria of aggressive behaviorfor hospitalized mental patients MA Qin，YUE Yu-Chuan，YANG Li，CHEN Xiu-Zhen，QIN Xiao-Rong. The Fourth Peoples Hospital of Chengdu，Chengdu，Sichuan 610036，China Abstract Objective To analyze the nursing evaluation criteria of mental patients with aggressive behavior, and to work out the nursing evaluation forms. Methods The clinical data of 81 mental patients with aggressive behavior were collected, and compared with those of the mental patients at same age, sex and without aggressive behaviors. Results The aggressive behaviors of hospitalized mental patients are induced by these risk factors: youth, man, poor education, low income, lack of social and family support, bad habit and poor family environment, short course and the first hospitalization. Conclusions According to the risk factors of the aggressive behaviors, the nursing evaluation criteria are selected and the nursing forms are worked out.Key words mental illness; aggressive behaviors; nursing evaluation精神疾病患者暴力攻击行为常突发而难以预料，严重影响患者自身和他人的安全，近来受到广泛关注1，2。本研究对住院精神疾病患者的暴力攻击行为的护理评估指标进行分析和研究，为编制护理评估表提供理论依据。1 资料来源与方法1.1 攻击行为的限定：结合Baronr提出的攻击行为定义2，本研究对攻击行为限定为：A 发生在住院期间（病房或治疗康复区）；B 主动对他人进行躯体的伤害；C 不是因为受到他人的挑衅而产生的报复性攻击行为；D 不是因为不小心误使他人受到的伤害。1.2 资料收集和研究分组：从2007年11月至2008年11月连续在成都市第四人民医院的2个男病房和1个女病房收集具有攻击行为的精神疾病患者的病例资料，以此作为研究组。另外在同期收集不具有攻击行为的其年龄和性别与研究组配对的精神疾病患者病例资料，以此作为对照组。1.3 资料统计：将收集到的研究组和对照组的临床病例资料输入计算机，使用SPSS10.0统计软件进行数据的统计分析。计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验。2 结 果2.1 人口学特征2.1.1 性别和年龄：研究组和对照组各81例，其中男性40例，女性43例。年龄1874岁，平均32.429.71岁，其中1829岁24例（29.63），3039岁32例（39.51），4049岁13例（16.05），5059岁8例（9.88），6069岁3例（3.70），7074岁1例（1.23）；40岁以下占69.13。2.1.2 文化程度：研究组受教育时间平均5.263.42年，对照组平均9.714.38年，两组比较有显著性差异（P0.05）。2.1.3 经济状况：研究组平均家庭人均月收入523.2378.92元，对照组816.4780.32元，两组比较有显著性差异（P0.05）。2.1.5 社会家庭支持：研究组有社会家庭支持（综合被关心程度、医疗关系、工作关系、婚姻关系等）22例（27.16），无社会家庭支持59例（72.84%），对照组有社会家庭支持41例（50.62），无社会家庭支持40例（49.38），两组比较有极显著性差异（P0.01）。2.2 临床特征2.2.1 病程：研究组平均病程1.530.32年，对照组平均病程4.860.47年，两组比较有显著性差异（P0.01）。2.2.2 住院次数：研究组首次住院59例（72.84），再次住院22例（27.16），对照组首次住院32例（39.51），再次住院49例（60.49），两组比较有极显著性差异（P0.01）。2.2.3 既往有攻击行为史：研究组在此次入院前既往曾有过攻击行为史51例（62.96），对照组22例（27.16），两组比较有极显著性差异（P0.01）。2.2.4 既往有不良家庭环境史：研究组既往有不良家庭环境史34例（41.98），对照组18例（22.22），两组比较有显著性差异（P0.05）。2.2.5既往有冲动、反社会性个性特征：研究组既往有冲动、反社会性个性特征28例（34.57），对照组12例（14.81），两组比较有显著性差异（P0.05）。2.2.6 不良嗜好史：研究组既往有饮酒、抽烟等不良嗜好58例（71.60），对照组28例（34.57），两组比较有显著性差异（P0.05）。2.2.7发生暴力攻击行为的可能原因：见表-1。表-1 发生攻击行为的可能原因n（）可能的原因n百分比情绪易激惹被害妄想命令性幻听对住院条件不满意牵连观念对工作人员的态度不满思维逻辑障碍自述不知道为什么夸大妄想威胁要求出院幻视被控制感之后不能回忆或予以否认636156231813121010876677.7875.3169.1428.3922.2216.0514.8112.3512.359.888.647.417.413 讨 论3.1 护理评估指标的选取本组资料表明，住院精神疾病患者攻击行为的危险因素为男性，青壮年，文化程度低，经济状况差，缺少社会家庭支持。攻击行为的发生多与被害妄想、命令性幻听、被控制感、情绪易激惹、对住院条件不满意、夸大妄想、自知力缺失（要求出院）等因素有关。攻击行为的发生多还与社会家庭支持，病程短，首次住院，既往攻击行为史和冲动、反社会性个性特征，以及不良嗜好因素有关。与以往的类似研究结果一致35。可以将此作为住院精神疾病患者攻击行为的护理评估指标。3.2 护理评估指标的分析3.2.1 性别和年齡：本研究发现，住院精神疾病患者攻击行为男性明显多于女性，由于国内精神疾病专科医院住院部一般为男女分设，因此在男女病房配置护理人员时应考虑适当在男病房多配置男性、较年轻的护理人员。而在男女分设的病房，性别作为攻击行为的护理评估指标无实际意义。本研究发现，有攻击行为的住院精神疾病患者平均年齡为32.42岁，40岁以下占69.13。因此可以将40岁以下作为成人住院精神疾病患者攻击行为的护理评估指标。3.2.2 文化和经济：本研究发现，有攻击行为的住院精神病患者平均受教育年限为5.26年，而无攻击行为的住院精神病患者平均为9.71年，存在明显的文化差异。因此提出将小学或文盲作为攻击行为的护理评估指标。本研究发现，有攻击行为的住院精神病患者平均家庭人均月收入为523元，而无攻击行为的住院精神病患者平均为816元，存在明显的经济差异。在实际护理工作中，建议可以简单将病房全体病员的经济状况按各1/3分为较差、中等和较高三级，以较差作为攻击行为的可操作护理评估指标。或者以当地本年度最低保障贫困线标准作为护理评估指标。3.2.3 社会家庭支持和既往不良嗜好：本研究发现，有攻击行为的住院精神病患者72.84缺少社会家庭支持，而无攻击行为的住院精神病患者仅49.38缺少社会家庭支持，有极显著性差异。因此可以将社会家庭支持作为护理评估指标。社会家庭支持可以从被他人关心的程度、医疗关系、工作关系、婚姻关系等多方面综合考虑。本研究还发现，有攻击行为的住院精神病患者71.60既往有饮酒、抽烟等不良嗜好，而无攻击行为的患者仅34.57有此不良嗜好，有显著性差异。可以将既往不良嗜好作为护理评估指标。 3.2.4 病程和住院次数：本研究发现，有攻击行为的住院精神病患者平均病程1.53年，明显短于无攻击行为的患者，且有攻击行为的住院精神病患者72.84为首次住院，无攻击行为患者只39.5为首次住院。因此可以将病程短于1.50年、首次住院作为护理评估指标。 3.2.5 既往攻击行为史和个性特征：本研究发现，有攻击行为的住院精神病患者62.96在入院前既往曾有过攻击行为史，明显高于无攻击行为的患者。有研究认为既往攻击行为史是最重要的预测因素之一。本研究还发现，有攻击行为的住院精神病患者34.57既往有冲动、反社会性个性特征，而无攻击行为的患者仅14.81有冲动、反社会性个性特征，有显著性差异。因此可以将既往攻击行为史和个性特征作为护理评估指标。3.2.6 目前的精神症状和引发因素：本研究发现住院精神疾病患者的攻击行为多因为情绪易激惹、被害妄想、命令性幻听、对住院条件不满意、牵连观念、对工作人员的态度不满、威胁要求出院等因素引发。参考其他类似研究的结果，提出将有明显的具有攻击、威胁性的精神病性症状，有攻击性、威胁性语言或行为，有明显的社会心理刺激作为护理评估指标。3.3 护理评估表的编制和使用 国内目前大多使用简明精神病评定量表（BPRS）和护士观察量表（NOISE）的相关因子进行攻击行为的护理评估6，7，只能反应目前的精神症状，缺乏既往情况，不能全面反映出住院精神疾病患者发生攻击行为的危险因素，因此无可操作性。根据本研究结果，参考其他研究结果，提出住院精神疾病患者攻击行为护理评估表。既往情况可通过病历中记载获取，为固定指标。目前情况病程和住院次数是指标，余为变化指标。既往情况在入院时进行评估，目前情况建议常规每周进行一次评估。住院精神疾病患者攻击行为护理评估表项 目是否既往情况青壮年（40岁以下）10低文化（文盲或小学）10经济状况差（低保）10既往有不良嗜好10既往攻击行为史10既往有冲动、反社会性个性特征10合计目前情况有明显的具有攻击、威胁性的精神病性症状10有攻击性、威胁性语言或行为10有明显的社会心理刺激10缺少良好的社会家庭支持10病程短（1.5年）10首次住院10合计总体既往情况目前情况 总计参考文献：1 翟国金. 住院精神分裂症患者攻击行为相关因素研究J. 中国神经精神病杂志，1999，25(6):3633642 Kaplan H I, Sadock B J. Comprehensive textbook of psychiatry 4th ed M. Bahimore: Williams & Wilkins，