[医学]预防医学环境.doc

一、环境污染的概念环境污染（environmental pollution）主要是指由于人类活动引起的环境质量下降，破坏生态平衡，影响人体健康，造成资源破坏和经济损失的现象。污染物（pollutant）是指使环境的正常组成和性质发生直接或间接有害于人类变化的物质。可分一次污染物和二次污染物一次污染物是指由污染源直接排入环境的，其理化性状未发生变化的污染物。二次污染物是指排入环境中的一次污染物在理化因素或生物作用下发生变化，或与环境中的其他物质发生反应，所形成的理化性状与一次污染物不同的新污染物。二次污染物对环境和人体的危害通常比一次污染物严重。污染源（pollutant source）是造成环境污染的污染物发生源，通常指向环境排放有害物质或对环境产生有害影响的场所、设备和装置。二、环境污染物的主要来源（一）生产性污染人工合成的化学物质。大量开采地下矿藏把地下的物质带到地上。工业三废（废气、废水、废渣）工业噪声、振动等物理因素。农业生产中不合理地施用化肥和农药。（二）生活性污染废旧塑料在自然界中不被分解，难于无害化，会造成白色污染。生活污水、粪尿中的有机物、合成洗涤剂、氯化物、细菌、病毒和寄生虫虫卵等，进入水体不仅可使水质恶化，而且还会传播疾病。居室装饰材料、化妆品在内的家用化学品，在使用过程中也可能污染室内外环境，成为环境污染源。（三）其他污染包括交通运输工具所产生的噪声和排出的废气，电视塔和其他通讯设备所产生的微波和电磁波，原子能设备和放射性同位素机构造成的放射性污染等。环境中污染物的转归：1分布或迁移2生物转化3环境的自净作用三、环境污染的健康危害（一）环境致病因素的健康效应（二）生物学标志物1暴露生物标志物2效应生物标志物3易感性生物标志物（三）环境污染对人类健康的影响的特点：1广泛性2复杂性3多样性4长期性（四）环境污染对健康的损害作用的表现形式：1急性危害2慢性危害3特殊损害免疫毒性作用4环境内分泌干扰物（五）环境污染引起的疾病类型1公害病2职业病3食物中毒4传染病四：影响污染物对健康损害的因素（一）、污染物因素：1污染物的理化性质2污染物的作用剂量（1）剂量-效应关系（2）剂量-反应关系3污染物的作用时间（二）、机体因素1健康状况2遗传因素3营养条件（三）、环境因素第二十二章：生活环境与健康第一节：大气环境与健康一、大气的特征及其卫生学意义：（一）大气圈及其垂直结构（二）大气的化学组成及其卫生学意义（三）大气的物理性状及其卫生学意义1太阳辐射（1） 紫外线（2） 可见光（3） 红外线2气象因素3空气离子二、大气污染的来源（一）工业企业（二）交通运输（三）生活炉灶和采暖锅炉三、大气污染对人体健康的危害（一）直接危害1急性危害（1） 烟雾事件（2） 生产事故2慢性及远期危害（1） 对呼吸系统功能的影响（2） 引起变态反应（3） 对免疫功能的影响（4） 致癌作用（二）间接危害1影响小气候和太阳辐射2产生温室效应3破坏臭氧层4形成酸雨（三）大气中主要污染物对健康的危害1颗粒物2二氧化硫3氮氧化物4多环芳烃第二节：室内环境与健康一、 室内环境的基本要求1居室的面积和结构配置应科学2室内微小气候应适应3室内的建筑和装饰材料和家用电器等不得产生有毒有害物质4避免室外污染物对室内空气造成污染5环境安静、整洁美观，保证正常睡眠和休息。二、 室内空气污染（一） 室内空气污染的来源1人的日常活动2建筑装饰材料3烹调油烟和燃烧材料4生物性污染5环境污染物可以通过门窗、空隙或其他管道缝隙等途径进入室内。（二） 室内空气主要污染物及其对健康的影响1甲醛2挥发性有机化合物3一氧化碳4致病微生物三、 室内空气污染的控制（一） 抓好建筑和装饰材料的质量管理（二） 加强能源的利用和管理（三） 加强室内通风，合理使用空调（四） 严格执行控制室内空气污染相关的法规第三节：饮用水与健康一、 饮用水源的种类及卫生学特征1降水2地面水3地下水二、 饮用水污染与疾病（一） 生物性污染（二） 化学性污染1酚类化合物2硝酸盐3砷4饮用水硬度（三） 物理性污染1热污染2放射性污染三、 我国生活饮用水的卫生标准（一） 生活饮用水的卫生要求（二） 生活饮用水水质标准与检验指标1微生物指标2毒理学指标3放射性指标4感官性状和一般化学指标第四节：土壤环境与健康一、 土壤污染1工业污染源2农业污染源3交通污染源二、 土壤污染对健康的危害1隐蔽性2累积性3不可逆性三、 土壤污染的预防1工业废渣的处理2粪便、垃圾的处理3污水的处理4合理使用农药和化肥5改良污染土壤，合理利用污染土地第二十三章：生产环境与健康第一节：职业性有害因素与职业性损害一、 职业性有害因素（一） 生产过程中的有害因素1化学因素2物理因素（二） 劳动过程中的有害因素（三） 生产环境中的有害因素二、 职业性损害（一） 职业病1职业病的范围2职业病的特点（1） 病因明确（2） 病因大多是可是别和检测的（3） 发病有群体性（4） 如能早期发现，及时合理处理，预后较好（5） 目前多数职业病尚无特效疗法，应该以预防为主，特别是第一季和第二季预防3职业病的诊断和处理（1） 职业史（2） 现场劳动卫生学调查4临床观察与实验室检查（1） 症状与体征（2） 实验室检查（二） 工作有关疾病（三） 职业性外伤第二节：职业性中毒一、概述（一）根除毒物（二）降低毒物浓度（三）个人防护（四）生产环境监测（五）职业健康监护二、铅（一）理化特征（二）接触机会（三）毒理（四）临床表现（五）诊断（六）治疗和处理三、汞（一）理化特征（二）接触机会（三）毒理（四）临床表现（五）诊断（六）治疗和处理四、苯（一）理化特征（二）接触机会（三）毒理（四）临床表现（五）诊断（六）治疗原则五、刺激性气体（一）概述1毒理2临床表现（1） 急性中毒A、 眼和上呼吸道炎症B、 化学性妻管严C、 中毒性肺水肿D、 急性呼吸窘迫综合征（2）慢性影响3治疗原则（1） 现场处理（2） 保持呼吸道通畅（3） 合理氧疗（4） 中毒性肺水肿治疗：（二）氯1理化特征2接触机会3毒理4临床表现（1） 急性中毒（2） 慢性影响5诊断六、窒息性气体（一）一氧化碳1理化特征2接触机会3毒理4临床表现（1） 急性中毒（2） 急性CO中毒迟发脑病（3） 慢性影响5诊断6治疗原则（1） 迅速将患者移离现场至通风处，揭开衣领，注意保暖，观察意识（2） 及时急救与治疗，（3） 迟发脑病者除高压氧治疗外，可用糖皮质急速、血管扩张剂、抗帕金森药物以及其他对症与支持治疗。（二）硫化氢1理化特征2接触机会3毒理4临床表现（1）急性中毒（2）慢性影响5诊断6治疗原则（1）迅速脱离现场，保持安静，卧床休息（2）积极防治脑水肿，肺水肿，早期足量短程使用肾上腺糖皮质激素，中度以上尽快进行高压氧治疗。（3）对呼吸心搏骤停者立即进行心肺复苏，呼吸心跳回复后尽快进行高压氧疗。（三）氰化氢1理化特征2接触机会3毒理4临床表现（1）急性中毒1）前驱期2）呼吸困难期3）痉挛期4)麻痹期（2）慢性影响5诊断6治疗原则（1）现场急救（2）应用解毒剂第三节：生产性粉尘与职业性肺疾患一、概述（一）生产性粉尘的来源与分类1生产性粉尘的来源2生产性粉尘的分类（1）无极粉尘（2）有机粉尘（3）混合性粉尘（二）生产性粉尘的理化特征及卫生学意义1化学组成2粉尘浓度3分散度4硬度5溶解度6电荷度7爆炸性（三）生产性粉尘的治病作用1尘肺2其他呼吸系统疾病（1）粉尘沉着症（2）有机粉尘引起的肺疾患（3）粉尘性支气管炎、肺炎、支气管哮喘3局部作用4中毒作用5恶性肿瘤二、矽肺（一）矽尘作业（二）影响发病因素（三）发病机制和病理改变1发病机制2矽肺病理改变（1）结节性矽肺（2）弥散性间质纤维化矽肺（3）矽性蛋白沉淀型矽肺（4）团块型矽肺（四）临床表现1症状与体征2X线胸片表现3肺功能改变4并发症（五）尘肺病诊断标准（GBZ70-2009）1诊断原则2观察对象3X射线胸片表现分期（六）治疗（七）预防措施第四节：物理因素及其危害二、噪音（一）基本概念（二）生产性噪音的来源及分类1机械性噪声2流体动力性噪声3电磁性噪声（三）噪声对机体的影响1神经系统2心血管系统3消化系统4听觉系统（1）暂时性听阈位移（2）永久性听阈位移（四）噪声聋的治疗（五）防止噪声危害的措施第二十四章：食物与健康第一节：营养学基础一、基本概念（一）营养：人体摄取、吸收、消化、利用的营养物质以维持生长发育、组织更新、良好健康状态。（二）营养素：食物中可为人体提供能量，构成机体成分和修复组织及调节生理功能的化学物质。（三）植物化学物:植物性食物中存在的、已知必须营养素外的具有生物活性的化学成分（四）营养素的需要量和供给量1营养素的需要量：保持人体健康达到应有水平和能充分发挥效率得完成体力，脑力劳动，人体所需要的热能和各种营养素的必须量.2推荐膳食营养素的供给量RDA:为满足健康人群中几乎全部人的需要，每日需由膳食提供的各种营养素的值。3膳食营养参考摄入量DRIs：（1）平均需要量EAR：可以满足特定群体中50%个体需要量的摄入水平（2）推荐摄入量RNI：97%98%（3）适宜摄入量AD：通过观察试验获得的健康人群某种营养素的摄入量（4）可耐受最高摄入量：平均每天摄入营养素的最高限量。二、营养素与能量（一）蛋白质1蛋白质的生理功能:构成人体组织，器官和体内各种重要生理活动物质的基本成分；是机体氮元素的唯一来源；作为能源提供能量。2食物蛋白质营养学评价（1）蛋白质的含量：氮*6.25（2）蛋白质消化率：蛋白质被消化酶分解程度。（3）蛋白质利用率粪代谢氮：消化道脱落的黏膜细胞和肠道微生物及由肠黏膜分泌的消化液随粪便排出的所含的氮。1）生物价：食物蛋白质消化后被机体利用程度的指标，正相关。2）蛋白质净利用率：蛋白质被利用程度。3）蛋白质功效比值：体重增加和蛋白质输入量的比。4）氨基酸评分AAS=每克氮中氨基酸含量/参考蛋白质每克氮中氨基酸含量3食物来源及RNI（二）脂类1脂类的生理功能（1）是构成人体的重要成分（2）储能、供能、节省蛋白质的消耗（3）固醇类是固醇类急速、胆汁酸合成的原料（4）可改善食物的感官性状、促进食欲（5）是脂溶性维生素的重要来源及载体（6）提供必须脂肪酸2必须脂肪酸：亚油酸，a-亚麻酸3失误脂类营养价值评价4失误来源及适宜摄入量（三）碳水化合物1分类2碳水化合物的生理功能（1）提供能量（2）构成机体成分（3）抗生酮作用（4）节省蛋白质作用（5）提供膳食作用3食物来源及AI（四）能量1人体的能量消耗：基础代谢、体力活动、食物热效应。2人体能量的来源3能量供给（五）矿物质1钙生理功能：（1）吸收和利用（2）缺乏与过量（3）失误来源及DRIs2铁（1）吸收和利用（2）缺乏与过量（3）失误来源及DRIs3锌（1）吸收和利用（2）缺乏与过量（3）失误来源及DRIs（六）维生素1维生素A（1）生理功能（2）缺乏与过量:维生素A（视黄醇）的生理功能与正常生长，生殖，视觉及抗感染有关。（3）食物来源及DRIs2维生素D（1）生理功能（2）缺乏与过量（3）食物来源及DRIs3维生素B1（1）生理功能（2）缺乏与过量维生素B1（抗神经炎因子或抗脚气病因子）对促进食欲，胃肠道的正常蠕动和消化液的分泌有重要作用。VB1缺乏早期症状不典型，可有疲乏，淡漠，食欲不振，恶心，腿麻木，心电图异常等，严重者可出现典型的脚气病症状（干性脚气病、湿性脚气病、混合型脚气病）（3）食物来源及DRIs4维生素B2（1）生理功能（2）缺乏与过量维生素B2的缺乏常表现为口角炎，口角湿白及裂开；唇炎、舌炎、脂溢性皮炎、眼球结膜充血等，称为“口腔生殖系统综合症”（3）食物来源及DRIs5维生素C（1）生理功能（2）缺乏与过量维生素C缺乏症称为坏血病，主要表现为血管脆性增加，牙龈肿胀出血，四肢关节或皮下出血、伤口愈合不良等（3）食物来源及DRIs三、特殊人群营养（一）孕妇、乳母的营养与膳食1孕妇的营养与膳食（1）孕期生理特点（2）孕期常见营养问题（3）孕期营养需要（4）孕期膳食2乳母的营养与膳食（1）乳母的生理特点（2）乳母的营养需要（3）乳母的膳食（二）儿童、青少年的营养与膳食（三）老年人的营养与膳食四、合理营养知道（一）中国居民膳食指南（二）中国居民平衡膳食宝塔五、人群营养调查及其评价（一）膳食调查（二）体格检查（三）实验室检查（四）营养调查结果的分析评价第二节：食源性疾病及其预防一、食源性疾病的概念（一）食源性疾病的概念（二）食源性疾病的致病因子分类（三）食物中毒的概念（四）食物中毒的发病特点1潜伏期短、发病突然、呈爆发性2临床表现相似3发病与食物有关4人与人之间无直接传染（五）食物中毒的分类二、细菌性食物中毒（一）常见细菌性食物中毒1沙门菌食物中毒（1）病原学特点（2）中毒食品及其污染来源1）中毒食品2）污染来源（3）中毒机制（4）临床表现2副溶血性弧菌食物中毒（1）病原学特点（2）中毒食品及其污染来源（3）中毒机制（4）临床表现3大肠埃希菌食物中毒（1）病原学特点：（2）中毒食品及其污染来源（3）中毒机制（4）临床表现