多种自身抗体在系统性红斑狼疮诊断中的价值.doc

多种自身抗体在系统性红斑狼疮诊断中的价值【摘要】目的：通过对系统性红斑狼疮（SLE）患者的抗双链 DNA（dsDNA）抗体、抗核小体抗体（AnuA）、抗Sm抗体及抗核糖体P蛋白抗体（ARPR）的检测，评价这些自身抗体对SLE的诊断价值 ，为临床提供诊断、治疗的依据。方法：选择 SLE组患者 62例、疾病对照组患者 56例和正常对照组患者50例 ，取其血清样本进行检测，采用间接免疫荧光法测定抗dsDNA抗体，免疫印迹法测定AnuA、抗 Sm抗体及ARPA，并对结果进行分析。结果： SLE 患者的抗 dsDNA抗体、AnuA、抗 Sm 抗体、ARPA敏感性为45.2%、32.3%、29.0%、43.5% ,特异性为94.6%、91.1%、96.4%、92.9%,阳性似然比分别为8.43、3.61、8.10、6.09,四者联合检测敏感性达到64.5% ,特异性达到 89.3% 。结论：抗 dsDNA抗体、AnuA、抗 Sm 抗体、ARPA是 SLE 的诊断性标记抗体,特异性高,但敏感性低,联合检测可以避免因单项检测出现的漏诊,提高对 SLE诊断的敏感性和诊断效率。【关键词】系统性红斑狼疮；自身抗体；诊断；抗dsDNA抗体；AnuA；抗 Sm抗体；ARPA系统性红斑狼疮 ( systemic lupus erythematosus ，SLE)是一种表现有多系统损害的慢性系统性自身免疫病，其血清具有以抗核抗体为代表的多种自身抗体临床表现多样 1 。其发病机制主要是由于机体细胞和体液免疫功能紊乱，表现为患者血清中有大量的具有免疫活性的多种自身抗体，从而形成致病性的免疫复合物，引起组织、脏器的损伤 2 。因此，自身抗体的检测对SLE 的诊断、治疗和疗效观察具有重要意义。本文主要探讨AnuA、抗dsDNA 抗体、抗Sm抗体和ARPA在SLE诊断的价值。1 资料和方法1.1 研究对象 收集2010年5月2011年5月门诊及住院62例SLE患者血清，女性58例，男性4例，平均年龄35.6511.80；疾病对照组患者 56例，均为非 SLE 的风湿病患者（包括类风湿性关节炎、混合性结缔组织病、干燥综合征和特发性血小板减少性紫癜患者），其中男 14例,女42例,平均年龄为37.4013.79岁；正常对照组50例。常规取静脉血，分离血清，20 保存备用。1.2 研究方法 抗 dsDNA 抗体检测 试剂盒由欧蒙公司提供 ,通过间接免疫荧光法检测。AnuA、抗 Sm 抗体和RAPA的检测采用免疫印迹法 , 试剂盒购自欧蒙（德国）医学实验诊断有限公司, 实验严格按操作说明书进行。1.3统计学处理数据均用 SPSS 17统计软件进行统计,组间率比较采用 检验.2 结果2.1SLE组与疾病对照组和正常对照组多种自身抗体检测结果比较：SLE组的抗 dsDNA抗体、AnuA、抗 Sm 抗体、ARPA检测阳性率分别为45.2%、32.3%、29.0%、43.5%，均高于疾病对照组和正常对照组,差异具有统计学意义 ( P 0105)。见表 1。表1：S LE组与疾病对照组和正常对照组的4种特异性自身抗体检测结果比较组别 例数 抗dsDNA AnuA 抗Sm抗体 ARPA （%） （%） （%） （%）S LE组 62疾病对照 56 45.2 5.36 32.3 29.08.93 3.58 43.5 7.14正常对照 50 0 0 0 02.2 SLE患者血清中抗dsDNA抗体、AnuA、抗 Sm抗体、ARPA检测结果分析 在 4 种抗体检测结果中,抗dsDNA抗体敏感性最高45.2%，特异性与阳性似然比、阴性似然比均较好； AnuA、抗 Sm抗体、ARPA 敏感性分别为32.3% 、29% 、43.5% ，阳性似然比分别为 3.61、8.10、6.09。见表 3。 表 3SLE 患者血清中抗 dsDNA抗体、AnuA、抗 Sm 抗体和ARPA检测结果分析项目 阳性例数 敏感性(%) 特异性(%）阳性似然比 阴性似然比抗dsDNA抗体AnuA抗 Sm抗体ARPA28 45.220 32.318 29.094.6 8.43 0.57991.1 3.61 0.74396.4 8.10 0.73692.9 6.09 0.608 27 43.52.3 抗 dsDNA抗体、AnuA、抗 Sm 抗体和ARPA联合检测结果抗 dsDNA抗体、AnuA、抗 Sm 抗体和ARPA联合检测敏感性为64.5%，特异性为89.3%，在 SLE 诊断中的敏感性均高于这些抗体单独检测时的值 ,且差异具有统计学意义 (P 5具有明确诊断价值 ， 10 具有肯定的诊断价值 ,所以抗 dsDNA抗体、抗 Sm 抗体和ARPA对 SLE 的诊断具有明确诊断价值。抗 dsDNA抗体、AnuA、抗 Sm 抗体和ARPA联合检测敏感性均高于这些抗体单独检测时的值，联合检测的敏感性达64.5%，特异性为89.3%。不同的检测人群和疾病活动度 , 自身抗体检测的敏感性及特异性可能有差异 ,因此不能以某一次某一项检测结果来诊断疾病 ,联合检测可避免因单项检测出现的漏诊情况,起到相互补充、相互印证的作用 ,对 SLE 的诊断和鉴别诊断具有重要的临床 价值。 参考文献1陆在英，钟南山.内科学 M .第七版.北京:人民卫生出版社, 2008 . 856-863 2 王梅芳. 抗 ds - DNA抗体在系统性红斑狼疮中的临床意义J. 中国卫生检验杂志，2010,20（3）:606-607.3 辛琳琳 ,马静霖,司晓青,等 抗核抗体,抗 ENA 抗体,抗 dsDNA 抗体