DM大血管并发症4.ppt

糖尿病大血管并发症的防治糖尿病大血管并发症的防治 南京医科大学第一附属医院南京医科大学第一附属医院 江苏省人民医院江苏省人民医院 马向华马向华 糖尿病大血管并发症的防治糖尿病大血管并发症的防治 概述概述 发病机制发病机制 糖尿病合并心血管疾病糖尿病合并心血管疾病 糖尿病合并脑血管疾病糖尿病合并脑血管疾病 糖尿病的慢性并发症糖尿病的慢性并发症 自胰岛素应用于临床以来，糖尿病的急性并发症自胰岛素应用于临床以来，糖尿病的急性并发症 致死者明显减少，糖尿病慢性并发症现已成为糖致死者明显减少，糖尿病慢性并发症现已成为糖 尿病患者致死、致残和增加经济负担的主要原因尿病患者致死、致残和增加经济负担的主要原因 糖尿病的慢性并发症可侵犯人体各组织器官，主糖尿病的慢性并发症可侵犯人体各组织器官，主 要包括：要包括： 大血管（心血管、脑血管、四肢大动脉）大血管（心血管、脑血管、四肢大动脉） 微血管（肾脏、眼底、心肌等）微血管（肾脏、眼底、心肌等） 神经（周围神经、脑神经、自主神经）神经（周围神经、脑神经、自主神经） 眼部、眼部、DMDM足等足等 心脑大血管并发症已成为糖尿病病人死亡的主要原因心脑大血管并发症已成为糖尿病病人死亡的主要原因 出现并发出现并发 症的病人症的病人 比例比例% 所有的糖尿病并发症所有的糖尿病并发症 大血管病大血管病 微血管病微血管病 年年 Turner R et al; Ann Internal Med 1996; 124:136-141Turner R et al; Ann Internal Med 1996; 124:136-141 糖尿病大血管和微血管病的发生率糖尿病大血管和微血管病的发生率（ UKPDSUKPDS随访随访9 9年）年） 平均每千人年发病人数 糖尿病大血管并发症的研究糖尿病大血管并发症的研究 52095209例随访例随访2020年年 男性 女性 Diabetes Care Data Collection project 1998Diabetes Care Data Collection project 1998 5555 5454 3838 3030 4848 1313 4444 2525 4848 1616 2727 0 0 1010 2020 3030 4040 5050 6060 患者百分比患者百分比 FBGFBG 7.8 7.8 mmolmmol/L/L HbA1cHbA1c 7.5 % 7.5 % BPBP140/90 mmHg140/90 mmHg BMIBMI 25 kg.m2 25 kg.m2 TCTC 5.2 5.2 mmolmmol/L/L TCTC 6.5 6.5 mmolmmol/L/L TGTG 1.7 1.7 mmolmmol/L/L TGTG 2.2 2.2 mmolmmol/L/L HDL-C HDL-C 0.05 全部入组人群超过全部入组人群超过2/32/3存在高血糖存在高血糖 Bartnik M, et al. Eur Heart J 2004;25:188090. 欧洲心脏调查显示：欧洲心脏调查显示： 超过超过2/32/3的冠心病患者合并高血糖的冠心病患者合并高血糖 已知糖尿病 正常血糖 糖尿病前期 新诊断的糖尿病 n=4,961 12% 28% 29%31% 中国住院冠心病患者糖代谢异常研究中国住院冠心病患者糖代谢异常研究 中国心脏调查中国心脏调查 探讨中国冠心病患者糖代谢异常的流行状况探讨中国冠心病患者糖代谢异常的流行状况 入选了北京、上海等入选了北京、上海等7 7个城市共个城市共5252家三级甲等医家三级甲等医 院作为合作研究中心院作为合作研究中心 研究对象为研究对象为20052005年年6 6月月1 1日至日至20052005年年9 9月月3131日所日所 有符合冠心病诊断纳入标准的住院患者有符合冠心病诊断纳入标准的住院患者N=3513N=3513 例例 未确诊糖尿病的对象均需进行口服葡萄糖耐量试未确诊糖尿病的对象均需进行口服葡萄糖耐量试 验（验（OGTTOGTT） Da-Yi Hu, et al. European Heart Journal (2006) 27, 25732579. 目的 方法 研究结果显示：研究结果显示： 近近80%80%冠心病患者合并高血糖冠心病患者合并高血糖 Da-Yi Hu, et al. European Heart Journal (2006) 27, 25732579. 已知糖尿病 新诊断糖尿病(OGTT) 糖尿病前期 新诊断糖尿病(FPG) 正常血糖 糖尿病合并冠心病的特点糖尿病合并冠心病的特点 糖尿病是冠心病等危症糖尿病是冠心病等危症 糖尿病合并冠心病具有更高的发生率和死亡率糖尿病合并冠心病具有更高的发生率和死亡率 糖尿病患者冠状动脉损害程度明显严重糖尿病患者冠状动脉损害程度明显严重 冠状动脉造影史检显示，糖尿病患者冠状动脉造影史检显示，糖尿病患者2 23 3只血管同时只血管同时 受损的发生率明显高于非糖尿病对照组，且常呈现弥受损的发生率明显高于非糖尿病对照组，且常呈现弥 漫性病灶漫性病灶 临床表现特点临床表现特点 糖尿病合并冠心病的诊断标准与非糖尿病患者相糖尿病合并冠心病的诊断标准与非糖尿病患者相 似似 有下列情况存在的糖尿病患者应注意：有下列情况存在的糖尿病患者应注意： 无症状心肌缺血无症状心肌缺血 不典型心绞痛不典型心绞痛 无痛性心肌梗死无痛性心肌梗死 非非QQ波性心梗波性心梗 这几种情况发生率较高，治疗与预后与非糖尿病患者不这几种情况发生率较高，治疗与预后与非糖尿病患者不 尽相同尽相同 糖尿病心血管病变的防治糖尿病心血管病变的防治 强调代谢状态的全面控制、达标 糖尿病冠心病的防治糖尿病冠心病的防治 A A：AspirinAspirin 抗血小板、抗凝、溶栓、扩血管抗血小板、抗凝、溶栓、扩血管 药物治疗药物治疗 B B：Blood pressureBlood pressure 抗高血压治疗抗高血压治疗 C C：CholesterinCholesterin 调脂治疗调脂治疗 D D：DiabetesDiabetes 控制空腹及餐后血糖控制空腹及餐后血糖 E E：EducationEducation 生活方式干预：饮食、运动生活方式干预：饮食、运动 、心理、戒烟、心理、戒烟 综合治疗 生活方式和运功干预生活方式和运功干预( (非药物治疗非药物治疗) ) 低盐低脂饮食：建议每日食盐不超过低盐低脂饮食：建议每日食盐不超过6g6g，多摄入，多摄入 不饱和脂肪酸不饱和脂肪酸 减轻精神负担，避免过度劳累减轻精神负担，避免过度劳累 适当的体育活动适当的体育活动 最好每周最好每周3 3次以上为时次以上为时303060min60min的中等程度活动的中等程度活动 （如快走、慢跑等）（如快走、慢跑等） 常规参加运动者心血管疾病的危险性降低常规参加运动者心血管疾病的危险性降低3535 5050 控制体重 体重指数控制在 CCB BBB ACEI / ARB CCB BBB 利尿剂利尿剂 血脂 目标(mmol/L) LDLC 1.0 女性1.3 TG 1.0 (40mg/dl) 女 性 1.3 (50mg/dl) TG（mmol/l） CCBACEI / ARB CCB