[医学]妊娠合并急性一氧化碳中毒一例诊治.doc

妊娠合并急性一氧化碳中毒一例诊治患者，女，26岁，G1P0，孕20周，主因“ 神志不清，颜面潮红，多汗2小时”被家人发现与2006年1月25日急诊入院。 患者平素体键，月经规律，停经40多天出现恶心、厌油腻、纳差等早孕反应，孕3月自行消失，孕18周自觉有胎动，并行B超提示胎儿发育正常，大小符合孕周，两小时前家人发现时孕妇神志不清，呼之不应，而且所居房间用火炉取暖，煤气味特浓，通风条件极差，发病以来无大小便失禁，未饮食。 查体：T37.7，R26次/分，P98次/分，BP128/78mmHg，神志不清，浅昏迷状态，营养中等，抬入病房，皮肤黏膜无黄染及出血点，颜面潮红，口唇樱桃花色，全身汗多潮湿，浅表淋巴结无肿大，头颅五官正常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，颈强（+），气管居中，甲状腺不大，两肺叩清，双肺呼吸音粗，均闻及大量的痰鸣音，心率98次/分，心音钝，心律齐，未闻及干湿性罗音，心界正常，下腹稍隆起，腹软，肝脾未触及，肠鸣音正常，双下肢不肿，四肢肌力不清，肌张力增强，生理反射对称亢进，双巴氏征（+）布氏征（+）克氏征（+）。专科检查：宫高20CM，胎心166次/分，律齐。实验室检查：血常规无明显异常，血液碳氧血红蛋白阳性，正常心电图，余未作立即化验。诊断：据家属提供病史，即安装火炉取暖，通风条件差，结合症状、体征及实验室检查，确诊1、妊娠合并急性一氧化碳中毒，2、胎儿宫内窘迫。治疗 1、治疗原则，立即进行高压氧治疗，预防和治疗脑水肿，促进脑细胞代谢，纠正胎儿宫内缺氧，预防并发症和后发症。2、治疗方法，立即进行高压氧治疗，进而保持高流量给氧，物理降温，20%甘露醇250ml，每日3次静滴，速尿20mg静注，每日2次，降低颅内压预防和治疗脑水肿，头孢塞肟钠6g加入9%生理盐水500ml静滴预防感染。维生素C2.5g，三磷酸腺苷40mg，辅酶A100u，胞二磷胆碱0.75g，肌苷0.6g，加入生理盐水中静滴促进脑细胞代谢，营养脑组织。氨茶碱0.25g用50%GS40ml稀释后缓慢静注以解除血管痉挛，改善宫内环境，纠正胎儿缺血缺氧。纳诺酮0.4mg肌注，促进清醒。保持呼吸道通畅，留置尿管，定时翻身，防止褥疮，注意电解质紊乱。经积极治疗两天后患者神志转清，生命体征平稳，双侧瞳孔等大、光敏、双肺听诊正常，肌张力正常，胎心142次/分，生理反射正常，病理发射消失。任觉头晕、恶心、四肢无力，停速尿，20%甘露醇改为每日250ml静滴一次巩固治疗，治疗15天复查肝肾功能，心肌酶谱等均恢复正常予以出院。为预防神经精神后发症，给予营养脑细胞药物继续治疗并注意随诊。讨论：CO中毒主要引起组织缺氧。CO吸入体内后，85%与血液中红细胞的血红蛋白结合，形成稳定的COHb。CO与血红蛋白的亲和力比血红蛋白的亲和力大240倍。吸入较低浓度CO即可产生大量COHb。COHb不能携带氧，且不易解离，从而阻碍氧的释放与利用，导致低氧血症组织缺氧，而中枢神经系统对缺氧最敏感最先受累，临床上出现颅内高压症候群，甚至脑疝