输尿管软镜及其应用.ppt

孙颖浩孙颖浩 上海长海医院泌尿外科上海长海医院泌尿外科 输尿管软镜及其临床应用输尿管软镜及其临床应用 输尿管软镜的历史输尿管软镜的历史 1930 1930年，德国兰姆成功研制石英光年，德国兰姆成功研制石英光 导纤维，并用这种纤维演示了光的弯导纤维，并用这种纤维演示了光的弯 曲传送实验。曲传送实验。 1958 1958年，年，HirschowitzHirschowitz 首次应用光导纤维胃镜首次应用光导纤维胃镜 诊断消化系疾病。诊断消化系疾病。 1960 1960年年, , Victor F. MarshallVictor F. Marshall在输尿在输尿 管切开取石术中首次应用管切开取石术中首次应用ACMIACMI公司公司 的被动弯曲输尿管镜观察肾盂。的被动弯曲输尿管镜观察肾盂。 1964 1964年，首次完成第一例经尿道年，首次完成第一例经尿道 输尿管软镜镜检，在输尿管软镜镜检，在2626F F膀胱镜辅助膀胱镜辅助 下，观察到左侧输尿管内的结石。下，观察到左侧输尿管内的结石。 1971 1971年，日本的年，日本的TakagiTakagi等在等在 OlympusOlympus公司的公司的 合作下，设计出世界首条主动弯曲输尿管软镜，合作下，设计出世界首条主动弯曲输尿管软镜， 镜体长镜体长7575cm cm ，口径口径 6 6F F ，既没有操作通道，也没既没有操作通道，也没 有灌注通道，只能靠应用利尿剂来改善视野。有灌注通道，只能靠应用利尿剂来改善视野。 早期输尿管软镜的缺点早期输尿管软镜的缺点 1、没有灌注通道，视野不满意； 2、光纤技术落后，视野亮度差； 3、没有操作通道，缺乏实用价值； 4、镜体直径粗，操作困难、损伤大； 5、镜体末端可弯曲范围小。 现代输尿管软镜技术现代输尿管软镜技术 发展的里程碑发展的里程碑 1 1、弯曲幅度更大、更可靠、弯曲幅度更大、更可靠 Olympus URF-P3 弯曲范围达到上、下各180度 。 2 2、兼具主动和被动弯曲功能、兼具主动和被动弯曲功能 增大了有效操作范围，降低 了进入下盏的难度。 主动弯曲主动弯曲 被被 动动 弯弯 曲曲 3 3、镜体纤细，有灌注、镜体纤细，有灌注/ /操作通道操作通道 灌注、操作通道灌注、操作通道 导光束、影像束导光束、影像束 Storz 11274 ACMI AUR-7 Wolf 7331 Olympus URF-P3 TipTip 6.77.27.46.9 MidshafMidshaf t t 8.47.49.08.4 ProximaProxima l l 8.48.59.08.4 WorkinWorkin g g 3.63.64.03.6 4 4、配套器械完备、配套器械完备 5 5、视野更加清晰、明亮、视野更加清晰、明亮 6 6、输尿管扩张鞘的应用、输尿管扩张鞘的应用 减少了软镜的使用难度减少了软镜的使用难度 延长了软镜的使用寿命延长了软镜的使用寿命 软镜的优势软镜的优势 硬镜操作中的棘手问题硬镜操作中的棘手问题 上段结石回冲至肾内上段结石回冲至肾内 无法处理肾内结石及病变无法处理肾内结石及病变 结石看得见，打不全结石看得见，打不全 输尿管扭曲，难以通过输尿管扭曲，难以通过 无法检视肾内集合系统无法检视肾内集合系统 输尿管软镜与硬镜的比较输尿管软镜与硬镜的比较 优势： 1、末端可控弯曲，容易通过狭窄段； 2、进入肾内后，可对肾盂、各肾盏进行检查； 3、配合钬激光技术，可以治疗上尿路结石、肿瘤 ； 4、上段结石回冲后，可不更换器械，继续处理； 5、通过调节末端弯曲角度，获得最佳操作视野。 禁忌症、适应症禁忌症、适应症 1.泌尿系感染急性期； 2.尿道、输尿管严重狭窄； 3.前列腺体积过大； 4.有盆腔外伤、手术、放疗史； 5.输尿管固定、纤维化。 输尿管软镜操作禁忌证 绝大部分为相对禁忌症 输尿管软镜的适应症（诊断）输尿管软镜的适应症（诊断） 1、明确血尿病因； 2、明确造影缺损性质； 3、单侧肾盂尿细胞学检查； 4、评价上尿路肿瘤的保守治疗效果； 5、不明原因的输尿管狭窄、梗阻。 输尿管软镜的适应症（治疗）输尿管软镜的适应症（治疗） 1、输尿管结石，肾内结石； 2、上尿路肿瘤； 3、上尿路源性血尿； 4、输尿管狭窄； 5、肾盏憩室。 输尿管软镜下碎石输尿管软镜下碎石 临床应用报告（临床应用报告（1 1） 病例选择病例选择 1、输尿管上段结石； 2、12cm 的肾内结石 ； 3、输尿管结石合并需要处理的肾内结石 ； 4、输尿管扭曲，估计硬镜碎石困难。 放置输尿管导丝至结石下方；放置输尿管导丝至结石下方； 沿沿导丝导丝导丝导丝 置入置入输输输输尿管尿管扩张扩张扩张扩张 鞘；鞘； 沿沿扩张扩张扩张扩张 鞘鞘放置输尿管软镜；放置输尿管软镜； 激光碎石激光碎石完毕后留置导丝；完毕后留置导丝； 沿导丝留置双沿导丝留置双J J管。管。 操作步骤操作步骤 粗光粗光纤纤纤纤碎石功率大碎石功率大, ,但但明显减小软镜末端有效弯曲明显减小软镜末端有效弯曲 角度，角度，适用于适用于肾肾肾肾盂或盂或肾肾肾肾中上中上盏结盏结盏结盏结 石患者石患者； 细细细细光光纤纤纤纤适用于适用于肾肾肾肾下下盏结盏结盏结盏结 石患者石患者，但碎石时间相应，但碎石时间相应 延长延长； 所选所选光光纤纤纤纤越粗越粗, ,冲洗液流量相冲洗液流量相对对对对越小越小, ,视视视视野清晰度野清晰度 越差越差, ,如如术术术术野不野不够够够够清晰清晰, ,可可选择细选择细选择细选择细 光光纤纤纤纤碎石碎石； 插入光插入光纤时纤时纤时纤时 必必须须须须使使镜镜镜镜头头保持保持中立位中立位, ,避免避免损伤软损伤软损伤软损伤软 镜镜镜镜。 光纤的选择光纤的选择 术术术术中中应应应应尽量尽量避免出血，以免影响避免出血，以免影响操作操作视视视视野野； 输输输输尿管尿管结结结结石如石如原位原位碎石困碎石困难难难难，可推，可推入入肾脏肾脏肾脏肾脏 继继 续续碎石；碎石； 术术术术中中应应应应由小到由小到大大逐步逐步调调调调整功率整功率； 碎石从碎石从边缘边缘边缘边缘 开始开始, ,用光用光纤纤纤纤抵抵住住结结结结石并与石并与结结结结石表石表 面形成一定角度面形成一定角度,“,“逐逐层层层层”粉碎粉碎结结结结石。石。 碎石技巧碎石技巧 20032003年年3 3月月20042004年年5 5月月 上尿路结石上尿路结石112112例例 上段结石上段结石4343例例 肾盏、肾盂结石肾盏、肾盂结石6969例例 结石大小结石大小0.80.82.2.5 5cmcm 临床资料临床资料 上段结石上段结石: :单次碎石成功率单次碎石成功率9595 （41/4341/43） 碎石回冲率碎石回冲率5858 （25/4325/43） 跟踪碎石成功率跟踪碎石成功率9292 （23/2523/25） 肾盂、肾盏结石肾盂、肾盏结石 治疗效果治疗效果 结石寻及率 100（49/49） 95（19/20） 单次碎石率 96(47/49) 85（17/20） 非下盏结石 下盏结石 输尿管上段结石输尿管上段结石 UPJUPJ结石（推入肾盂）结石（推入肾盂） 肾盂结石肾盂结石 肾肾上盏小铸型结石上盏小铸型结石 肾下盏结石肾下盏结石 肾、输尿管多发结石肾、输尿管多发结石 上段下盏结石上段下盏结石 肾盂上盏结石肾盂上盏结石 肾下盏结石未能成功碎石肾下盏结石未能成功碎石 上上尿路血尿的检查尿路血尿的检查 临床应用报告（临床应用报告（2 2） 病例选择病例选择 1、血尿明确为上尿路来源，但 IVP 未发现明确充盈缺损； 2、IVP 发现明确充盈缺损，但病 变性质不明。 我院2003年因特发性血尿、充盈缺损行 输尿管软镜检查21例，其中： 肾盂癌： 7 例 腺性肾盂炎： 6 例 结核： 2 例 粘膜下血管瘤： 1 例 肾盏小结石： 3 例 肾盂粘膜静脉曲张： 2 例 输尿管软镜的缺点输尿管软镜的缺点 1、操作复杂，掌握较困难，学习曲线较长； 2、灌注、操作使用同一通道，限制了冲洗速度， 遇出血时视野不佳； 3、镜体柔软，插入困难，需要一些特殊设备，如 输尿管扩张鞘 ； 4、造价较高，容易损坏，使用寿命短 。 软镜损坏的常见原因软镜损坏的常见原因 镜体柔软，可控性差，操作困难镜体柔软，可控性差，操作困难 肾盂肿瘤活检时软镜损坏肾盂肿瘤活检时软镜损坏 我们的研制我们的研制、创新创新 末端可弯型输尿管镜末端可弯型输尿管镜 的研制和临床应用的研制和临床应用 综合软、硬镜特点综合软、硬镜特点 硬镜的优点 良好的方向性 无需输尿管扩张 软镜的优点 顶端可以弯曲 第一根第一根Flex-tipFlex-tip输尿管镜输尿管镜 Flex-tipFlex-tip的性能的性能(1)(1) Flex-tipFlex-tip的性能（的性能（2 2） 大部分镜体为硬性结构，F8.5 末端60mm可上、下弯曲18