《生态型报表格式》word版.doc

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福建省建设项目环境影响报 告 表(适用于生态型建设项目)项目名称建设单位(盖章)法人代表(盖章或签字)联 系 人联系电话邮政编码环保部门填写收到报告表日期编 号福建省环境保护局制填表说明1、本表适用于可能对环境造成轻度影响的生态型建设项目。包括水资源开发，矿山开采，森林资源开发与营造，草原、沼泽、湿地开发，围垦及岸线开发，农、林、牧、渔业资源开发，风景旅游开发，交通运输，输送通信管线工程以及区域综合性开发项目。2、本表应附以下附件、附图附件1 项目建议书批复附件2 开发环境影响评价委托函附件3 其它与项目环评有关的文件、资料附件4 建设项目环境保护审批登记表附图1 项目地理位置图：比例尺 1:50000，应反映行政区划、水系，标明排污口位置和地形地貌等。附图2 项目平面布置图3、如果本报告表不能说明项目产生的污染对环境造成的影响，应进行专项评价。由环境保护行政主管部门根据建设项目特点和当地环境特征，确定选择下列12项进行专项评价。 大气环境影响专项评价 水环境影响专项评价（包括地表水和地下水） 生态环境影响专项评价 噪声环境影响专项评价 固体废弃物环境影响专项评价专项评价工作应按照环境影响评价技术导则中的要求进行。4、本表一式五份，报送件不得复印，经环境保护行政主管部门审查批准后分送有关单位。负责人上岗证书签名填表审核1、项目基本情况项目名称建设单位建设地点建设依据主管部门建设性质行业代码建设规模总规模总投资环保投资资源类型及年开发量2、当地社会、经济、环境简述页：1简述项目区域内性质、地貌、生态、气候、气象、水系等情况，区域内社会、经济和环境规划、环境功能区划情况，从大气、水、噪声、生态等方面说明当地环境质量现状，并分析主要环境问题。3、主要环境目标页：1指项目评价区内居民区、学校、医院、文物古迹、风景名胜区、水源保护地和生态敏感点等，应尽可能给出保护目标、性质、规模和距厂界距离等。4、施工期环境影响页：1指项目建设过程中产生的环境问题及影响。5、营运期环境影响页：1指项目正常运营时所产生的环境问题及影响。6、退役期环境影响页：1指项目退役时可能产生的环境问题及影响。7、环境保护投资及环境影响经济损益分析页：1给出环保投资明细和环保投资占总投资比例，并进行环境影响经济损益分析。8、结论与建议页：1环境现状结论，项目环境影响分析结论，环境保护措施的有效性结论和项目建设可行性结论。同时给出减少环境影响的其它建议。 编制单位（盖章） 年 月 日建设项目环境保护审批登记表填表单位（盖章）： 填表人（签字）： 项目经办人（签字）： 建 设 项 目项目名称建设地点建设内容及规模建设性质新 建 改 扩 建 技 术 改 造行业类别环境保护管理类别编 制 报 告 书 编 制 报 告 表 填 报 登 记 表总投资（万元）环保投资（万元）所占比例（%）建设单位单位名称联系电话评价单位单位名称联系电话通讯地址邮政编码通讯地址邮政编码法人代表 联系人证书编号评价经费建设项目所处区域环境现状环境质量等级环境空气： 地表水： 地下水： 环境噪声： 海水： 土壤： 其它：环境敏感特征自然保护区 风景名胜区 饮用水水源保护区 基本农田保护区 水土流失重点防治区 沙化地封禁保护区 森林公园 地质公园 重要湿地基本草原 文物保护单位 珍稀动植物栖息地 世界自然文化遗产 重点流域 重要湖泊 两控区污染物排放达标与总量控制（工业建设项目详填）污染物现有工程（已建+在建）本工程（拟建或调整变更）总体工程（已建+在建+拟建或调整变更） 实际排放浓度(1)允许排放浓度(2)实际排放总量(3)核定排放总量(4)预测排放浓度(5)允许排放浓度(6)产生量(7)自身削减量(8)预测排放总量(9)核定排放总量(10)“以新带老”削减量(11)区域平衡替代削减量(12)预测排放总量(13)核定排放总量(14)排放增减量(15)废水 化学需氧量 氨 氮 石油类废气 二氧化硫 烟 尘 工业粉尘 氮氧化物工业固体废物与项目有关的其它特征污染物注：1、排放增减量：(+)表示增加，(-)表示减少 2、(12)：指该项目所在区域通过“区域平衡”专为本工程替代削减的量3、(9)=(7)-(8)，(15)=(9)-(11)-(12)，(13)=(3)-(11)+(9)4、计量单位：废水排放量万吨/年；废气排放量万标立方米/年；工业固体废物排放量万吨/年； 水污染物排放浓度毫克/升；大气污染物排放浓度毫克/立方米；水污染物排放量吨/年；大气污染物排放量吨/年 影响及主要措施生态保护目标名 称级别或种类数量影响程度（严重、一般、小）影响方式（占用、切隔阻断或二者皆有）避让、减免影响的数量或采取保护措施的种类数量工程避让投资（万元）另建及功能区划调整投资（万元）迁地增殖保护投资（万元）工程防护治理投资（万元）其它自然保护区水源保护区重要湿地风景名胜区世界自然、人文遗产地珍稀特有动物珍稀特有植物 类别及形式基本农田林地草地其它移民及拆迁人口数量工程占地拆迁人口环境影响迁移人口易地安置后靠安置其它占用土地（hm2）临时占用永久占用临时占用永久占用临时占用永久占用面 积环评后减缓和恢复的面积治理水土流失面 积工程治理（Km2）生物治理（Km2）减少水土流失量（吨）水土流失治理率（%）噪声治理工程避让（万元）隔声屏障（万元）隔声窗（万元）绿化降噪（万元）低噪设备及工艺（万元）其它主管部门预审意见： （盖 章） 经办人： 年 月 日县级环境保护行政主管部门审批（审查）意见： （盖 章） 经办人： 年 月 日地市级环境保护行政主管部门审批（审查）意见： （盖 章） 经办人： 年 月 日省级环境保护行政主管部门审批意见： （盖 章） 经办人： 年 月 日N附图二： 平面布置示意图N附图一: 地理位置图 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