超声内镜在消化疾病中的应用.ppt

超声内镜 在消化系疾病中的应用 无锡市人民医院消化内科 纪璘 概 述 超声内镜属介入性超声诊断技术，是指将 超声探头安置在内镜顶端，既可通过内镜 直接观察消化道腔内形态，同时又可进行 实时超声扫描，以获得管道壁层次的组织 学结构特征及周围临近脏器的超声图象。 EUS诊断 EUS经历了三个重要阶段 EUS穿刺活检 （EUS-FNA） EUS注射治疗 （EUS-FNI） 超声内镜（Echoendoscope） 按内镜形式分类：按内镜形式分类： 1. 1. 超声内镜超声内镜 2. 2. 超声微探头超声微探头 超声内镜的分类超声内镜的分类 超超声内镜的分类（按探头分）声内镜的分类（按探头分） 超超声声内内镜探头镜探头 超超声微探头声微探头 直接贴近病灶进行超声检查直接贴近病灶进行超声检查 通过钳道对病灶进行超声检查通过钳道对病灶进行超声检查 独特优化设计： 10.8 mm 插入部外径 更小的先端硬质部 更小的弯曲 半径 全最新一代 小型化超声探头 操作性能优越、图像画质清晰 超声内镜与超声微探头的诊疗区别超声内镜与超声微探头的诊疗区别 超超声声内鏡内鏡 具备内镜检查功能与超声诊断功能 有多种频率可选择，特别对胰胆系统的检查会更有效 可以进行活检、超声多普勒 比相同频率的MP的分辨率好 发出的超声功率较大 超超声微探头声微探头 从内镜的钳道插入、对食道、气管、胃、肠道的小范围隆起病 变有效 狭窄部位也能插入可以进行3维的扫描，显示立体3维病灶 可以从十二指肠乳头插入进行胰胆疾病检查 发出的超声功率较小 超声频率和图像的关系超声频率和图像的关系: : 低频率低频率 高频率高频率 分辨率分辨率 低低 高高 衰减衰减 少少 明显明显 穿透力穿透力 强强 弱弱 5MHz20MHz12MHz7.5MHz 消化管壁超声层次结构 五层 第一层 强回声 黏膜浅层 第二层 低回声 黏膜深层 第三层 强回声 黏膜下层 第四层 低回声 固有肌层 第五层 强回声 浆膜及浆膜下层 超超声内镜诊断声内镜诊断的的适应症适应症 消化道恶性肿瘤的TN分期。 胃肠道黏膜下及黏膜病变的诊断。 胰胆系疾病的诊断。 其他疾病：胃肠道周围肿块、纵隔病变， 食管胃底静脉曲张、心脏疾病等。 EUS引导下的各种治疗。 浸润度诊断 超超声内镜诊断声内镜诊断的的适应症适应症 胆道胆道 胆嚢癌、胆管癌侵润度的诊断 胆总管结石的诊断 胰腺胰腺 微小胰腺癌与肿瘤存在性诊断 胰腺癌的进展度 慢性胰腺炎的診断 消化消化道道 浸润度的诊断 粘膜下的浸润范围的诊 断及淋巴结转移的诊断 化疗法的効果评定 消化性溃疡的判断 静脉曲张治疗的评定 胆管癌进展度诊断 胆管结石、残留结石存在的确认 胆管狭窄的鉴定 胰腺癌的診断 超声内镜的禁忌症 绝对禁忌症 1、不合作的精神病或严重智力障碍 2、怀疑有消化道穿孔 3、急性憩室炎 4、严重贫血、处于休克状态 5、口咽部、食道、胃的腐蚀性炎症 6、暴发性结肠炎 超声内镜的禁忌症 相对禁忌症 1、食管严重狭窄 2、心肺状况不佳 3、高血压、脑溢血未控制 4、胸主动脉瘤、脊柱严重弯曲 * 由于超声内镜较粗，前端硬性部较长，在 消化道狭窄时须十分谨慎。且超声内镜检 查时间较长，应考虑病人耐受性。 超声内镜检查的并发症 1、据美国EUS Club统计，颈部穿孔率为 0.03（1643852例）。 2、EUSFNA术后菌血症：Barawi 检测 100例，几乎为零。 3、EUSFNA术后其他并发症为1.3（ 4322例），主要为胰腺囊肿穿刺后 急性胰腺炎3例，肺炎1例。 EUS在食管疾病的应用 食管黏膜下隆起： 多体检及其他不适就诊发现 表明光滑、半球状或丘状 进进展期食管癌 EUS在食管疾病的应用 EUS在胃部疾病的应用 回声缺损。 声像图上表现为弧 形或盘状凹陷。 EUS在胃部疾病的应用 EUS在胃部疾病的应用 粘膜和粘膜下层呈不规则增厚 层次结构紊乱，内部回声不均。 EUS在胃部疾病的应用 肿大淋巴结 腹水 结构破坏，增厚 ； 不规则低回声； EUS在胃部疾病的应用 Borrmann IV型胃癌 胃壁弥漫性全层增厚 第4层低回声带中混有散在的强回声斑点 术前T、N分期 对外科手术时期、方式的选择，判断预后等具指 导意义 超声内镜能做到术前T、N分期，其敏感性和特异 性高于CT、MRI等检查 EUS在胃部疾病的应用 胃壁内多发不规则无回声 灶，蜂窝状分布 多起源于粘膜下层，周围 胃壁层次结构正常。 EUS在胃部疾病的应用 胃镜：环堤状粘膜下隆起，表面光整，中央呈脐凹开口状 超声内镜：病灶呈中等或高回声，内部回声不均匀，多起源于粘膜下 层，其后方肌层常见明显增厚 EUS在胃部疾病的应用 孙XX，女，45 大便次数增多 严重低蛋白血症 EUS在胃部疾病的应用 胃腔外压迫 EUS在胃部疾病的应用 EUS在胃部疾病的应用 脂肪瘤 Crohns Diseases 20MHz EUS在肠道疾病的应用 Ulcerative Colitis 20MHz EUS在肠道疾病的应用 Rectal Cancer直肠癌：前列腺浸润7.5MHz Prostate 前列腺 EUS在肠道疾病的应用 EUS在胆道疾病的应用 胆管内强回声团 ，后方伴有声影 ，可伴有胆总管 内径增宽， EUS在胆道疾病的应用 胆囊腔内存在恒定强回声团 后方伴有声影 EUS胰腺疾病的应用 胰腺癌占消化道恶性肿瘤死亡率的第2位 5年生存率低，约4% 诊断方法：腹部B超，CT，MRI，ERCP，EUS EUS诊断胰腺病变较CT、MRCP、B超等敏感 EUS胰腺疾病的应用 胰腺腹膜后脏器 EUS能紧贴胰腺进行扫描检查 对胰腺病变灶穿刺检查 EUS介导下对胰腺病灶行介入治疗 EUS胰腺疾病的应用 EUS诊断胰腺实质性肿瘤敏感性为96%（85-100%） 肿瘤呈结节状、团状或不规则局限性肿大 肿块呈低回声多见，部分高回声 胆道扩张、主胰管扩张、淋巴结转移征象、腹水征 EUS胰腺疾病的应用 胰腺癌 A 胰体胰管扩张 B 胰体内有一囊性病灶，与胰管交通 C 经胃壁细针穿刺抽吸活检 EUS胰腺疾病的应用 胰腺脓肿EUS定位观察EUS引导穿刺抽吸 Hoon-Gil Jo , et al . Korean Society of Gastrointestinal Endoscopy , 2015 . EUS胰腺疾病的应用 胰腺脓肿穿刺引流 EUS在胰腺疾病的应用 胰腺脓肿支架植入 EUS在急性胰腺炎中的作用 主要依据各种影像学和实验室检查 病因诊断（特发性胰腺炎），胆管小结 石 EUS：准确率90%（vs ERCP 40%） AuthorNo. of patientsMicrolithiasis/AIP Garg et al7510/75 Tandon et al315/13 Liu et al8914/18 EUS在慢性胰腺炎中的作用 Milwaukee报道了二项回顾性研究 1. 37例，EUS诊断为早期慢性胰腺炎，但CT检查和内外分泌 功能检查均正常。随访 8.5年以后，有 67% 患者在CT和 或分泌功能检查中确诊为慢性胰腺炎 2. 32例患者，EUS轻度异常，但ERCP正常，随访18个月后， 有69%患者确诊为慢性胰腺炎 EUS对诊断慢性胰腺炎更为敏感 EUS在慢性胰腺炎中的作用 胰腺实质改变：回声不均 胰管改变：主胰管不规则扩张 胰腺结石：结石大小不一，沿胰管走行分布 胰腺假性囊肿：呈无回声的圆形或不规则形肿物 EUS在慢性胰腺炎中的作用 慢性胰腺炎 EUS在纵隔疾病诊断 对后纵隔和隆突下病 变诊断价值很高。 EUS在腹腔疾病诊断 腹腔肉瘤 EUS在腹腔疾病诊断 淋巴瘤 EUS其它应用 超声内镜引导下注射治疗 超声内镜引导下消化道肿瘤切除术 超声内镜引导下定向植入放射性粒子治疗胰腺 肿瘤 内镜超声引导下腹腔神经丛阻滞 内镜超声引导下胰胆管造影术 双重功能，扩大了内镜和超声的诊断范围和治疗能 力。 胃镜观察消化道黏膜病变 超声观察消化管壁各层次的结构特征 、周围邻近器官的超声影像（距离近，