静脉输液2010-7-22.ppt

输液护理 职业防护,与,广州医学院附属肿瘤医院内二 李春霞,学习内容,静脉输液方法及类型 输液相关并发症及案例分析 输液护理相关的职业防护,学习目的,了解静脉输液方法类型 掌握输液原则： 严格遵循查对制度、无菌技术操作原则，严格执行静脉输液技术操作规程。 评估患者过敏史（必要时做过敏试验）、注射部位皮肤、用药情况 注意输液速度。 做好输液巡视，观察输液部位状况、药物疗效及不良反应。,一、静脉输液方法及类型,静脉输液,定义：静脉输液是将大量无菌溶液或药液直接输入静脉的方法。 临床护士每天要进行大量的静脉输液工作。,股静脉,锁骨下静脉,颈外静脉,颈内静脉,中心静脉输液,外周静脉输液法,静脉输液法：中心静脉输液法及外周静脉输液法,外周静脉输液法,外周静脉输液套管针,应于 72 小时内为病人更换常规的外周静脉导管, 不能超过 96 小时. 使用刺激性药物，留置24h。 容易引起静脉炎及堵塞。 优点：药液不易外渗，可活动，病人较舒适。,中心静脉输液法,经锁骨下静脉穿刺，将静脉 导管插入到上腔静脉,中心静脉输液法(PICC),经外周静脉穿刺，将静脉 导管插入到上腔静脉可保留一年左右。,中心静脉输液法 输液港,输液港是一种可植入皮下长期留置在体内的静脉输液装置，主要由供穿刺的注射座和静脉导管系统组成，导管末端到达上腔静脉。是目前临床静脉输液系统的最新技术，可保留较长时间(510年),甚至终生使用。,输液法的选择,长期输液、需要静脉营养支持的病人、输入高渗性液体及血管刺激性大的药物常需要中心静脉输液法。 短期输液、少量、刺激性小的药物可用周围静脉输液法。,静脉输液法可分为周围静脉输液法及中心静脉输液法。周围静脉输液法包括头皮钢针、套管针；中心静脉输液法包括PICC、所骨下静脉穿刺、颈静脉穿刺、输液港，请问：套管针能留多久？,静脉输液泵,静脉输液泵,静脉输液泵 是电子输液 控制装置,达到控制输液 速度的目的,能将微量 药液精确、 均匀、持续 地输入 人体内,使用静脉输液泵注意事项,根据医嘱及病人情况调节输液速度。经两人核对无误才可输注。,二、输液相关并发症及案例分析,静脉输液相关并发症,在临床工作中，静脉输液并发症有静脉炎、急性肺水肿、空气栓塞、发热反应、过敏反应、导管堵塞、感染、渗出坏死等，这些并发症会增加病人痛苦，严重会导致病人死亡，希望通过今天学习，让同学们对输液并发症有有一定认识，在工作中能重视，能主动巡视输液病人。,输液配药，切割安瓿时，我们把安瓿锯好，用剪刀或砂轮把安瓿敲开，这样做又快又安全？,违反无菌操作原则，会把细菌、及其他微粒带进液体里，引起液体微粒污染。 诱发血栓形成和静脉炎、过敏反应、血管栓塞等输液并发症,潜在危害较大。,输液微粒污染,来源：生产过程中微粒污染；在临床准备、操作时，由于加药、插管、切割安瓿时等操作均可造成异物污染，使药液中微粒明显增加。切割安瓿的方式不当会产生大量细小的玻璃屑，经研究，每一支安瓿切割可产生近10000个微粒，这些微粒一旦进入人体，将无法消除。,因此我们必须： 严格执行无菌技术操作规程 净化环境空气：配药及输液操作过程中，减少治疗室、病房人员流动，避免扫地，已减少空气中的尘粒 加强责任心，正确切割安瓿,输液并发症静脉炎,1.输液中无菌操作不严，局部静脉感染。 2.长期输入浓度高、刺激性强的药物。 3.静脉置管时间过长。 4.输液中有玻璃屑、橡皮屑及其他结晶物质等各种微粒。 预防：,留置针一般留置34天。输液时间长、药液刺激性强采用中心静脉输液。 穿刺局部可用芦荟、土豆片或喜疗妥等药膏。,输液并发症药物外渗损伤,某些刺激性强的药物输注过程中渗出到皮下组织中，如果处理不当，可能会引起渗漏部位红肿、疼痛、周围组织坏死，严重者需外科清创、植皮，引起医疗纠纷。,输液外渗可能会引起渗漏部位红肿、疼痛、周围组织坏死，严重者需外科清创、植皮，引起医疗纠纷。给病人输液，除了应 加强巡视，还要交代病人注意什么呢？,要告诉病人，输液时穿刺部位肿痛，不要忍，应及时告诉护士；输液时尽量卧床休息，不要过度活动。,这也是输液并发症吗,22岁女孩因输液反应过敏反应，抢救无效死亡 某些药物可引起过敏反应，过敏反应最常见者为皮疹,停药后可消失，少数药物可出现严重速发性过敏反应，临床可见胸闷,呼吸困难,发绀,低血压,休克等，抢救不及时可导致死亡。,输液并发症过敏反应,输液会引起过敏反应，严重可导致患者死亡，给病人输液时应主动巡视病人，还应遵循哪些输液原则？,为了预防输液过敏反应，给病人输液时需评估患者过敏史（必要时做过敏试验）、注意输液速度，做好输液巡视，观察药物不良反应。,输液管与静脉留置管分离致 病人死亡,有一家医院的一名护士在2000年2月16日13点，为一位69岁的昏迷患者接通了留置于患者右股静脉的静脉导管通路输液，输液按计划进行。可是在17日1点10分，护士发现患者呼吸、心跳停止，究其原因发现输液管与静脉留置管分离、脱节，大量血液从静脉留置管流出，医护人员立即将患者移往ICU，但患者终因失血过多死亡。 如护士有执行巡视、观察制度，悲剧会发生吗？,一患者输液完按呼叫器叫护士过来，护士过来时液体已滴完回血堵住针头，护士责怪病人：“滴完这么久才叫我”，这病人说：“刚睡着了，对不起”，护士接着说：“你在输液就别睡觉了，液体滴完都不知道，万一输液有反应怎么办，叫你家人来看你吧”。 护士这样做对吗？,输液原则做好输液巡视,巡视观察是输液原则，给病人输液必须遵守。 一级护理病人每15-30分钟巡视一次。 病情稳定病人可30分1小时巡视一次。特殊病人和液体量小的病人要随时巡视。 及时发现病人在输液过程中出现的病情变化和异常情况。,巡视观察什么？,倾听 耐心听取患者主诉，有无胸闷、 咯粉红色泡沫痰、发冷、穿刺处疼痛等不适。 观察 药液是否输错、药物质量 输液管道连接情况 滴速是否符合要求 静脉穿刺部位情况 药物效果及不良反应 病情变化,因此，输液过程中主动巡视 严密观察是十分必要的！ 为是么？ 可及时发现输液并发症及不良事件，及时处理，以减少病人痛苦及保护自己。,护士输液时配液出错 八旬老太获赔精神抚慰金,一家社区医院的护士在为80多岁的贾老太输液时配液出错，医嘱是磷霉素12g加入500ml盐水中静滴，护士将磷霉素12g加入100ml盐水中，导致对方身体不适。贾老太出院后将社区医院告上法庭。 法院一审判决社区医院赔偿贾老太医疗费、精神抚慰金等损失共计4193.47元。,配药输液应该严格查对制度,输液张冠李戴，男孩死亡， 家属获赔15万,输液搞错了。 后果很严重！,事件经过：,2004年8月广州一家医院，一名小孩因肺炎静脉输液，护士接瓶时没查对，接错别的病人液体，小孩后来因疾病严重死亡。家属认为护士输错液体导致小孩死亡，要求赔偿。 白云区法院审理认为，虽然小孩死亡是疾病本身引起，不是输液致死，但医院对小孩输注药液时，使用了其他患者没使用留下的药液，其治疗行为存有过失。 白云区法院作出一审判决，医院要赔偿卢某赔偿金、丧葬费等共计15万余元。判后，医院不服上诉，广州市中院日前驳回上诉，维持原判。,输液异物 医院赔偿133139.28,医院因输入变质（含絮状物）药物奥迪金致使老人陷入亚植物状态，被法院判决医院赔偿残疾赔偿金、护理费、医疗费、伙食补助费、精神损害抚慰金等各项损失133139.28元。损害发生的直接原因是实习护士违规独立操作输液，没检查药液，违反“查对”诊疗常规。,同学们想想，这三个案例给我们是什么警示呢？输液应严格遵循查对制度，请问三查八对是什么？,配药输液应该严格查对制度,“三查八对”，是指导具体操作的 行动指南,三查：操作前、操作中、操作后。 八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、用法、时间、有效期。 给病人用药、输液是十分严肃的事情。护士要严格护理操作规程。护理人员在操作治疗时一定要执行三查八对制度，核对无误后再用药，如果用药“张冠李戴”，肯定会产生不良后果。,输液忘去止血带老人截肢后死亡,病员,女，76岁。咳嗽、憋气及发热2个月入院。入院后由护士甲为其静脉输液，甲在患者右臂肘上3厘米处扎上止血带，当完成静脉穿刺固定钟头后，由于病人的衣袖滑下来将止血带盖住，所以忘记解下止血带。,随后甲要去给自己的孩子喂奶，交护理员乙继续完成医嘱。乙先静脉推注药液，然后接上输液管进行补液。在输液过程中，病人多次提出“手臂疼及滴速太慢”等，乙认为疼痛是由于四环素刺激静脉所致，并且解释说：“因为病情的原因，静脉点滴的速度不宜过快”。,经过6个小时，输完了500毫升液体，由护士丙取下输液针头，发现局部轻度肿胀，以为是少量液体外渗所致，未予处理。静脉穿刺9个半小时后，因病员局部疼痛而做热敷时，家属才发现止血带还扎着，于是立即解下来并报告护理员乙，乙查看后嘱继续热敷，但并未报告医生。 止血带松解后4个小时，护理员乙发现病人右前臂掌侧有2*2厘米水泡两个，误认为是热敷引起的烫伤，仍未报告和处理。,又过了6个小时，右前臂高度肿胀，水泡增多而且手背发紫，护理员乙才向医生和院长报告。院长组织会诊决定转上级医院，因未联系到救护车暂行对症处理。两天后，病人右前臂远端23已呈紫色，只好乘拖拉机送往上级医院。为等待家属意见，转院后第三天才行右上臂中下13截肢术。术后伤口愈合良好。但因病人年老体弱加上中毒感染引起心、肾功能衰竭，于术后一周死亡。经医疗事故鉴定委员会鉴定，结论为一级医疗责任事故。,本案是一起以违反诊疗护理规范、常规为主要原因的医疗责任事故。案中的护士甲严重违反静脉输液技术操作规程，在完成静脉穿刺之后，未能及时松解止血带，是造成病人肢体坏死及全身中毒感染致死的主要原因。,这案例告诉我们： 医疗机构及其医务人员在医疗活动中，必须严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，恪守医疗服务职业道德。,三.输液护理相关职业防护,临床工作中，以下情况易致 针刺伤,将血液标本注入试管中 抽血结束拔出针头时 收拾手术污物时 处理输液器时 急躁、工作繁忙时,锐器刺伤的危险,针刺伤可以传播20多种血源性疾病，其中最常见、危害最大的是艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎 医务人员患血源性传染病 8 0 90 是由针刺伤所致，被刺伤的医务人员中护士占 80 。,手持针头或锐器时不要将锐利面面对着他人、自己。 手术刀片不 可直接用手装卸；,锐器损伤预防,安全处置针头,保持针尖远离你的身体；保持你的手远离针尖；操作完毕应立即将你的尖锐器具放入利器收集箱内；利器收集箱应放置到位，理想位置是伸手可及的地方，以方便即用即弃。 禁止双手回套针帽，如果没有可利用的条件，可用单手操作方法；任何时候，不要弯曲、损坏或剪割你的针；不要把针放在地板上、床单或床垫上、垃圾袋里或其它任何不适当的地方。 不要用力将锐器放入已经过满的容器里，也不要把手指伸入锐器 收集 容器内。,锐器损伤预防,针刺伤后的处理,局部处理： 保持镇静 迅速、敏捷地按常规脱去手套 （肥皂）流水清洗污染的皮肤，生理盐水冲洗黏膜 在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂水冲洗；禁止进行伤口的局部挤压 用消毒液碘伏或碘酒、酒精消毒受伤部位，并包扎伤口,针刺伤后的处理,（二）全身用药 有些针刺伤后，还需要全身用药，如被乙肝病毒污染的利器损伤后，对于乙肝易感的人群要尽快注射乙肝免疫球蛋白、乙肝疫苗。,针刺伤可以传播20多种血源性疾病，其中最常见