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OSAHS下颌肌电活性的评价 北京同仁医院 徐国辉 OSAHS的治疗 n手术治疗：解除上气道的结构狭窄 部分患者无效 nCPAP治疗 OSAHS的病因 n结构：鼻腔狭窄，咽腔狭窄 n功能：上气道扩张肌活性下降 结构 功能 OSAHS患者 病因 神经肌肉补偿学说 n觉醒时OSAHS 患者颏舌肌的活性为最大 收缩值的40 5.6 %， 正常人为最大值的12 1.7 %， n说明OSAHS患者在醒觉时存在增大的上气 道肌活性，以补偿上气道解剖性狭窄， 维持上气道的开放；而在睡眠时，神经 生理的兴奋性下降，这种神经肌肉的补 偿机制减弱或消失，不足以抵抗吸气相 气道负压，使气道塌陷，发生呼吸暂停 上气道扩大肌的三种肌纤维 型、a 型及b 型肌纤维。 型具有张力和姿势维持功能; a 型可延迟肌纤维的 收缩疲劳性; b 型具有收缩易疲劳性。 正常上气道扩大肌含10 %b 型肌纤维，90 %型和a 型肌纤 维,高比例的抗疲劳肌纤维可维持气道壁张力的持久性 OSAHS患者上气道扩大肌长期代偿，导致失代偿，高比例抗疲劳 型肌纤维的减少，纤维组织的百分比增高导致肌肉活性下降 肌电值的决定因素 n肌肉的活性 n气道的狭窄程度 清醒 NREM REM 暂停 各期的肌电值 暂停 肌电值 n研究对象：北京同仁医院睡眠中心50例 男性OSAHS患者，均经PSG确诊，排除心 脑病史以及影响肌肉活性疾病史。 nPSG与下颌肌电图同步检查，其中15名研 究对象分别在一星期后重新行PSG以及下 颌肌电图监测。 材料与方法 下颌肌电活性评价指标 n稳定 n无痛苦 n较易应用于临床 n经济 下颌肌电反应活性 呼吸暂停的结束是由于低氧和上气道负 压的刺激，上气道扩张肌活性增强，上 气道开放。 n暂停后肌电值：自肌电升高开始至肌电 恢复时为止。 n下颌肌电活性反应比：暂停后肌电值/睡 眠期平静呼吸肌电值 暂停后肌电值的测量 指标的稳定性 NREM期与REM期肌电活性比较 NREM期与REM期肌电活性比的差异，P0.01，有统 计学差异，且NREM期大于REM期 n肌电活性反应比与年龄，AHI以及REM期AHI有 很好的相关性，而与BMI，最低血氧饱和度不 相关 肌电 活性 反应 比 年龄BMIAHIREM期 AHI 最低血 氧 肌电活 性反应 比 Pearson correlation 1.336(*)-.089-.339(*)-.338(*).178 Sig.(2-tailed).017.538.016.016.217 N505050505050 结论 n肌电值的大小不能反应肌肉活性的高低 n肌电活性反应比一定程度上反应了肌肉 的活性 n肌电活性反应比的测定不会给患者带来 痛苦以及经济上的负担，易于推广 展望 n肌电指标的确立，最终是以提高手术有效率为 目的。 n对
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