《颈部解剖》PPT课件.ppt

颈 部 一、概述 二、浅层结构 三、颈部深筋膜 四、颈前区 五、胸锁乳突肌区 六、颈根部 七、颈侧区 一、概述 境界： 内容： 颈部分区： 项部 固有颈部（颈部） 颈前区 胸锁乳突肌区 颈侧区 舌骨上区: 下颌下三角 颏下三角 舌骨下区: 颈动脉三角 肌三角 颈前区： 胸锁乳突肌区 颈侧区： 枕三角 锁骨上大窝 二、 浅层结构 1. 颈阔肌 2. 浅静脉 3. 皮神经 1.颈阔肌 起点： 三角肌和 胸大肌表面的筋 膜。 止点： 口角 颈阔肌深面有浅 静脉和皮神经。 2. 浅静脉 颈前静脉 注入颈外静脉 颈外静脉 注入锁骨下静 脉或静脉角 3. 皮神经 (1)为颈丛的皮支 : 颈横神经 耳大神经 枕小神经 锁骨上神经 颈部麻醉点： (2) 面神经颈支 三、颈部深筋膜 分浅、中 、深 三 层。 包裹二肌二腺，形 成肌鞘和腺鞘。 二肌：斜方肌 胸锁乳突肌 二腺：下颌下腺 腮 腺 1. 深筋膜浅层 （封套筋膜） 位于舌骨下肌群 的后方，上附于 舌骨，下续纤维 性心包，分二层 包绕甲状腺，形 成甲状腺鞘。 2.深筋膜中层 （气管前筋膜） 上自颅底，下续 前纵韧带与胸内 筋膜，并向下外 包绕腋血管及臂 丛，形成腋鞘。 3. 深层（椎前筋膜） 为包绕颈 部大血管和 迷走神经的 筋膜鞘。 颈动脉鞘： 颈动脉鞘内上部 有颈内动脉、下部 有颈总动脉，颈内 静脉位于动脉的外 侧，迷走神经位于 两者之间的后方。 颈部的筋膜间隙： 主要有： (1)胸骨上间隙 (2)气管前间隙 (3)咽后间隙 (4)椎前间隙 位于胸骨柄上方 深筋膜浅层的二层 之间。 内有颈前静脉下 段、颈静脉弓、淋 巴结、脂肪组织等 。 (1) 胸骨上间隙 位于气管前 筋膜与气管之 间。 通向： 向下 通上纵隔。 (2)气管前间隙 甲状腺下静脉 奇静脉丛 头臂干 甲状腺最下动脉 左头臂静脉 小儿有胸腺上部 气管前间隙内有 位于椎前筋膜与 咽颅底筋膜之间。 内有淋巴结及结缔 组织。咽壁侧方的 部分为咽旁间隙。 (3)咽后间隙 位于脊柱颈段 与椎前筋膜之间 。颈椎结核脓肿 多积于此间隙。 向下通后纵隔。 (4)椎前间隙 （一） 舌骨上区 下颌下三角 颏下三角 （二） 舌骨下区 颈动脉三角 肌三角 四、颈前区 （一） 舌骨上区 1.下颌下三角 周界： 位于下颌 骨下缘与二腹肌前 、后腹之间。 主要为下 颌下腺及其周 围的血管神经 。 内容 浅面有：面静脉 深面有：面动脉 内下方有：舌下神经 舌动脉、舌静脉 内上方有：舌神经 下颌下神经节 下颌下腺周围的结构： （二） 舌骨下区 颈动脉三角 肌三角 1.颈动脉三角 境界： 胸锁乳突肌前缘上份 二腹肌后腹 肩胛舌骨肌上腹 颈总动脉及其分支 颈内静脉及其属 支 迷走神经 副神经 舌下神经 主要内容： 颈外动脉 颈内动脉 颈总动脉及其分支： 甲状腺上动脉 舌动脉 面动脉 枕动脉 颈外动脉的分支： 2. 肌三角 周界： 颈前正中线 肩胛舌骨肌上腹 胸锁乳突肌前缘 肌肉：舌骨下肌群 4对 功能: 下降舌骨和喉 胸骨舌骨肌 肩胛舌骨肌 胸骨甲状肌 甲状舌骨肌 甲状腺 甲状旁腺 气管颈段 食管颈段 内容： 甲状腺 thyroid gland 1.外形: “H”形 有二个侧 叶和一个峡部。一半以 上（约70%）的人有锥 状叶。 甲状腺位于 喉下部和气管上部 的两侧。侧叶上端 平甲状软骨中部， 下端达第6气管软骨 环；峡部位于第24 气管软骨环的前面 。 2.位置 3.甲状腺的被膜 甲状腺的表面包有内 、外层被膜，即： 内层：纤维囊 （真被膜） 外层：甲状腺鞘 （假被膜） 假被膜增厚形成的 甲状腺悬韧带将甲 状腺连于喉和气管 ，故吞咽时，甲状 腺可随喉上、下移 动。 4.甲状腺的毗邻 甲状腺前面邻(层次） 皮肤 浅筋膜 深筋膜浅层 舌骨下肌群 喉 气管 咽 食管 喉返神经 甲状腺侧叶内侧邻： 颈鞘及其内容 颈交感干 甲状腺侧叶后外侧邻： 5.甲状腺的动脉与喉的神经的关系 甲状腺上动脉与 喉上神经外支伴行， 在距腺上极约1 cm 处 ，二者又分开，故甲 状腺手术结扎甲状腺 上动脉时应紧贴腺上 极进行。 甲状腺下动脉与喉返神经的关系： 甲状腺下动脉 与喉返神经关系密切 ，左侧喉返神经位置 较深，多经动脉后方 上行；右侧喉返神经 位置较浅，多经动脉 前方。 左右喉返 神经入喉之前都 经环甲关节后方 ，故甲状软骨下 角可作为寻找喉 返神经的标志。 在甲状腺手术 结扎甲状腺下动脉时 应远离腺的下极，避 免伤及喉返神经，引 起声音嘶哑。 同时要注意保留 甲旁状腺。 6.甲状腺的静脉 有三对： 甲状腺上静脉 甲状腺中静脉 甲状腺下静脉 作甲状腺手术切口所经过的层次 皮肤 浅筋膜 深筋膜浅层 舌骨下肌群 气管前筋膜 气 管 颈 部 有一定的移动性 ，上段位置表浅， 下段位置深。故常 规气管切开术应保 持头正中位，并尽 量后仰。 气管切开经过层次： 皮肤 浅筋膜 深筋膜浅层 胸骨上间隙 舌骨下肌群 气管前筋膜 气管颈部的毗邻： 两侧：甲状腺侧叶 后方：食管 气管食管沟内有 喉返神经 后外侧：颈动脉鞘 颈交感干 六、胸锁乳突肌区 位置： 主要结构： 颈袢 组成: 由颈袢上 、下根在第6 颈椎平面汇合 成袢。 颈袢 颈袢上根：由颈1 前支构成。 颈袢下根：由颈2 、3前支经颈丛发 出下行构成。 分布: 颈1发支至甲 状舌骨肌，袢上 发支至其余3个 舌骨下肌群。 七、颈根部 位置： 颈部和胸部 之间的过渡区 。 纵行结构 横行结构 以前斜角肌为标志分为： 结构： 在前斜角 肌的前内侧， 为来源于颈、 胸之间的结构 。 纵行结构： 颈内静脉 颈总动脉 膈神经 迷走神经 颈交感干 胸膜顶 胸导管及右 淋巴导管 纵行结构有： 在前斜角肌 的前、后方和 外侧，主要是 来源于颈、胸 与上肢之间的 结构。 横行结构： 锁骨下动脉 及其分支 锁骨下静脉 及其属支 臂丛 横行结构有 锁骨下动脉： 被前斜角肌分为 三段。 主要分支有： 椎动脉 胸廓内动脉 甲状颈干 甲状腺下动脉 胸导管 注入左静脉角 ，右淋巴导管 注入右静脉角 。 胸导管及右淋巴导管： 斜角肌间隙： 由前、中斜角 肌和第1肋之间 的空隙。 通过结构： 臂丛 锁骨下动脉 八、颈侧区 枕三角 锁骨上三角 枕三角： 主要结构： 颈丛皮神经 臂丛分支 副神经 支配：胸锁乳突肌 斜方肌 锁骨上三角： 主要结构： 锁骨下动脉 锁骨下静脉 静脉角 臂丛 锁骨下静脉： 位于锁骨 内侧段上方，锁 骨下动脉前面， 直径12cm。